黃燕珠

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

呼吸訓(xùn)練用于促進(jìn)臥床患者的肺康復(fù)

黃燕珠

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

目的探討呼吸訓(xùn)練促進(jìn)臥床患者的肺康復(fù)情況。方法選取2016年6月～2017年6月收治的200例臥床患者，包括腦卒中90例，腦出血80例，重癥肌無力17例，吉蘭巴雷13例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，比較兩組患者肺功能和肺部感染情況。結(jié)果兩組患者訓(xùn)練前肺活量、用力肺活量、肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓差、攝氧量和無氧閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組肺活量、用力肺活量、肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓差、攝氧量和無氧閾值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者訓(xùn)練前pH、PaO2、PaCO2、SaO2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組pH、PaO2、PaCO2、SaO2與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH、PaO2和SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。訓(xùn)練后，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、血白細(xì)胞、胸片炎癥及肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對臥床患者采取呼吸訓(xùn)練可改善患者肺功能、生活質(zhì)量、呼吸困難程度及肺部感染癥狀，值得臨床推廣使用。

腦出血；重癥肌無力；吉蘭巴雷；呼吸訓(xùn)練；康復(fù)

臥床患者常發(fā)生褥瘡、肺部感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。近年來研究者認(rèn)為藥物治療配合呼吸訓(xùn)練可以改善慢性肺阻塞性肺疾病患者的肺功能[1]。為了探討呼吸訓(xùn)練治療長期臥床患者的療效，我院2016年6月～2017年6月選取200例臥床患者，并對其中100例采取常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月收治的200例臥床患者，包括腦卒中90例，腦出血80例，重癥肌無力17例，吉蘭巴雷13例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男58例，女42例，年齡43～72歲。對照組男60例，女40例，年齡41～70歲。兩組患者性別、年齡、既往史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

根據(jù)不同病情給予不同的藥物治療。對照組給予常規(guī)藥物治療；觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操及呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練?？s唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，吹口哨樣呼氣6秒，呼氣時(shí)縮唇程度由患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整。腹式呼吸：患者一手置于胸前，一手置于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼吸時(shí)壓住腹部，盡量回縮，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長2倍。呼吸操：仰臥時(shí)兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸10次，平靜深呼吸10次；兩臂交替往前上方伸出，呼吸10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸10次；兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回時(shí)呼氣，做10次；口哨式呼氣：先吸氣，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做10次；腹部呼吸，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹壁隆起，呼氣時(shí)腹壁收縮，做10次；2次/d，15 min/次，訓(xùn)練20天。呼吸訓(xùn)練器：每次訓(xùn)練以患者的體力耐受為標(biāo)準(zhǔn)，2次/d，15 min/次，連續(xù)30天。具體操作方法為：將訓(xùn)練器與呼吸管連接，指導(dǎo)患者平靜呼氣后將口唇對準(zhǔn)呼吸管口緩慢吸氣，使黃色氣標(biāo)浮在best位置以上，同時(shí)右側(cè)白色活塞緩慢上升，繼續(xù)緩慢吸氣，直至吸不動(dòng)為止，將嘴唇離開呼吸管口，正常呼氣，至活塞復(fù)位后反復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺康復(fù)訓(xùn)練前后的肺功能指標(biāo)（肺容量、肺通氣量及心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)；肺容量包括肺活量和用力肺活量；肺通氣量包括肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓；心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)包括最大攝氧量和無氧閾值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺康復(fù)訓(xùn)練前后的肺功能比較

兩組患者訓(xùn)練前肺活量、用力肺活量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組肺活量和用力肺活量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

兩組患者訓(xùn)練前肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

兩組患者訓(xùn)練前最大攝氧量和無氧閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組最大攝氧量和無氧閾值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者肺活量和用力肺活量比較（±s，%）

表2 兩組患者肺活量和用力肺活量比較（±s，%）

組別 n 肺活量 用力肺活量訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 100 54.2±9.8 55.0±7.6 2.3±0.7 2.3±0.6對照組 100 53.7±10.1 61.3±9.8 2.3±0.9 2.4±0.8 t 0.892 2.794 0.672 1.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者肺彌散量和動(dòng)脈血氧分壓比較（±s）

表3 兩組患者肺彌散量和動(dòng)脈血氧分壓比較（±s）

組別 n 肺彌散量（%） 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 100 2.2±1.8 2.2±0.6 98.3±9.7 100.3±29.6對照組 100 2.2±1.7 2.7±0.2 98.4±9.9 112.4±30.8 t 0.094 1.015 0.052 1.423 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者最大攝氧量和無氧閾值比較（±s，L/min）

表4 兩組患者最大攝氧量和無氧閾值比較（±s，L/min）

組別 n 肺活量 用力肺活量訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 100 87.2±11.8 89.0±12.6 2.8±0.7 2.9±0.6對照組 100 87.4±11.4 95.3±11.8 2.8±0.6 3.4±0.7 t 0.051 2.853 0.042 1.957 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量和呼吸困難評分

兩組患者訓(xùn)練前pH、PaO2、PaCO2、SaO2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組pH、PaO2、PaCO2、SaO2與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH、PaO2和SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

2.3 肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺部感染情況

訓(xùn)練后觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、血白細(xì)胞、胸片炎癥及肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者肺感染情況比較

3 討 論

導(dǎo)致長期臥床患者的病因較多，本研究中主要包括腦卒中、腦出血、重癥肌無力及吉蘭巴雷。長期臥床導(dǎo)致患者呼吸功能受損，缺氧又會(huì)加重患者的原發(fā)疾病，進(jìn)而造成惡性循環(huán)進(jìn)而影響患者的預(yù)后，不僅增加了患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用，而且對家庭和社會(huì)造成了很大的影響。采取有效的措施防止肺部感染及肺部功能受損對于患者的治療至關(guān)重要[3-5]。

訓(xùn)練后，觀察組肺活量、用力肺活量、肺彌散量、動(dòng)脈血氧分壓差、攝氧量和無氧閾值優(yōu)于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，觀察組pH、PaO2和SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、血白細(xì)胞、胸片炎癥及肺部感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明呼吸訓(xùn)練可改善肺功能、生活質(zhì)量、呼吸困難及肺部感染程度。原因?yàn)楹粑?xùn)練可減少肋間肌等輔助呼吸機(jī)的無效性勞動(dòng)，使輔助呼吸肌保持一種松弛的狀態(tài)，達(dá)到休息的目的，有助于改善肺的通氣功能。呼氣時(shí)，腹肌和膈肌的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)使膈肌松弛，增加潮氣量。而吸氣時(shí)，腹肌松弛，膈肌下降保證吸氣量。通過有節(jié)律且緩慢的深呼吸氣能使肺泡氧分壓增加及二氧化碳分壓下降，同時(shí)使循環(huán)中靜脈回血量增加，改善呼吸的深度和頻率，提高肺部換氣量，達(dá)到改善肺功能的目的[6]。呼吸訓(xùn)練通過改善肺功能、呼吸困難及肺部感染的程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

對臥床患者采取呼吸訓(xùn)練的方法改善了患者的通氣量、肺容量、心運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、呼吸困難及肺部感染程度。本研究使用的呼吸訓(xùn)練器價(jià)格低廉，且呼吸訓(xùn)練的方法簡便易行，值得臨床推廣使用。

[1]周 舟,韓小彤,寧鳳玲,等.呼吸訓(xùn)練加振動(dòng)排痰的肺康復(fù)治療對腹部手術(shù)并發(fā)肺部感染患者的效果[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(3):255-259.

[2]王 卉.綜合呼吸功能鍛煉對促進(jìn)肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)的作用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(1):27-29.

[3]劉曉麗,蔣延文,張 捷,等.長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):850-853.

[4]胡細(xì)玲,凌 聰,吳金萍,等.規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練對呼吸衰竭患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(17):87-89.

[5]李 玉.呼吸衰竭患者肺部感染的病原菌分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(11):98-99.

[6]譚會(huì)領(lǐng).長期腹式呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):94-95.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.36.31.02