劉艷驕 劉保延

(1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，《世界睡眠醫(yī)學雜志》編輯部，北京，100053; 2.中國中醫(yī)科學院大數(shù)據(jù)中心，北京，100700)

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互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)環(huán)境下的中醫(yī)睡眠醫(yī)學研究

Study on the Sleep Medicine of Traditional Chinese Medicine under Internet and Big Data

劉艷驕1劉保延2

(1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，《世界睡眠醫(yī)學雜志》編輯部，北京，100053; 2.中國中醫(yī)科學院大數(shù)據(jù)中心，北京，100700)

互聯(lián)網(wǎng)；大數(shù)據(jù)；中醫(yī)睡眠醫(yī)學

世界已經(jīng)進入互聯(lián)網(wǎng)時代，信息化環(huán)境下的大數(shù)據(jù)，將為中醫(yī)睡眠醫(yī)學的發(fā)展，提供可以借鑒的問題導向，應用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)可以更好地繼承、發(fā)揚中醫(yī)藥學術(shù)，為全世界睡眠障礙的患者提供醫(yī)學支持。本文就此問題，作一論述，以期加快中醫(yī)睡眠醫(yī)學的發(fā)展。

1 相關(guān)概念及意義

1.1 互聯(lián)網(wǎng)+ 國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的提出，最早可以追溯到2012年11月于揚在易觀第五屆移動互聯(lián)網(wǎng)博覽會的發(fā)言。易觀國際董事長兼首席執(zhí)行官于揚首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”理念。他認為在未來，“互聯(lián)網(wǎng)+”公式應該是我們所在的行業(yè)的產(chǎn)品和服務，在與我們未來看到的多屏全網(wǎng)跨平臺用戶場景結(jié)合之后產(chǎn)生的這樣一種化學公式。我們可以按照這樣一個思路找到若干這樣的想法。而怎么找到你所在行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”企業(yè)需要思考的問題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略是全國人大代表、騰訊董事會主席兼CEO馬化騰2014年向人大提出的四個建議之一，馬化騰解釋說，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略就是利用互聯(lián)網(wǎng)的平臺，利用信息通信技術(shù)，把互聯(lián)網(wǎng)和包括傳統(tǒng)行業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)結(jié)合起來，在新的領(lǐng)域創(chuàng)造一種新的生態(tài)。(中國物聯(lián)網(wǎng))。

“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來了醫(yī)學革命，使中西醫(yī)對睡眠障礙的治療更加清單化，通過數(shù)據(jù)的鏈接、聚合、分析、傳播，使更多人了解了中醫(yī)治療睡眠障礙的優(yōu)勢，也可以了解不同專家治療睡眠障礙的臨床經(jīng)驗，從而更有利于開發(fā)新藥。

1.2 大數(shù)據(jù) 大數(shù)據(jù)(big data,mega data)，或稱巨量資料，指的是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)。在維克托·邁爾-舍恩伯格及肯尼斯·庫克耶編寫的《大數(shù)據(jù)時代》中大數(shù)據(jù)指不用隨機分析法(抽樣調(diào)查)這樣的捷徑，而采用所有數(shù)據(jù)進行分析處理。大數(shù)據(jù)的4V特點:Volume(大量)、Velocity(高速)、Variety(多樣)、Value(價值)。(百度)

中國中醫(yī)科學院在國家有關(guān)部門的支持下，投資1.5億元人民幣建設的中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)中心，可以為國家中醫(yī)藥管理局提供中醫(yī)藥智能數(shù)據(jù)庫的分析與綜合。更能為科研提供有力的數(shù)據(jù)分析。

目前已經(jīng)將劉保延研究員牽頭的國家自然科學基金重點項目所積累的數(shù)以萬計的臨床數(shù)據(jù)，進行綜合分析。先后分析中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院高榮林、朱建貴、劉艷驕3位專家在失眠治療中的不同特點，又結(jié)合3位專家的臨床特長，進行了真實世界狀態(tài)下的臨床多盲治療分析，分別得出了相應的結(jié)論。

此后，劉保延課題組又將運用臨床科研一體化系統(tǒng)，擴大了臨床研究的試點，分別邀請北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院的郭榮娟教授，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院齊向華教授，福建中醫(yī)藥研究院黃俊山主任醫(yī)師、河南中醫(yī)學院附屬二院王松齡主任醫(yī)師、湖北中醫(yī)藥大學老年醫(yī)學研究所王平教授、深圳市中醫(yī)院虢科周主任醫(yī)師、北京中日友好醫(yī)院賈海忠教授參與失眠癥的基于真實世界研究的科研一體化的臨床多中心研究，并取得預期成績，初步解開了中醫(yī)臨床專家的診療用藥規(guī)律，為下一步深入進行數(shù)據(jù)挖掘提供了強大的數(shù)據(jù)支持。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+中醫(yī)臨床研究 云計算[1](cloud computing)是基于互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)服務的增加、使用和交付模式，通常涉及通過互聯(lián)網(wǎng)來提供動態(tài)易擴展且經(jīng)常是虛擬化的資源。云是網(wǎng)絡、互聯(lián)網(wǎng)的一種比喻說法。過去在圖中往往用云來表示電信網(wǎng)，后來也用來表示互聯(lián)網(wǎng)和底層基礎(chǔ)設施的抽象。因此，云計算甚至可以讓你體驗每秒10萬億次的運算能力，擁有這么強大的計算能力可以模擬核爆炸、預測氣候變化和市場發(fā)展趨勢。用戶通過電腦、筆記本、手機等方式接入數(shù)據(jù)中心，按自己的需求進行運算。[2]

對云計算的定義有多種說法。對于到底什么是云計算，至少可以找到100種解釋。[3]現(xiàn)階段廣為接受的是美國國家標準與技術(shù)研究院(NIST)定義：云計算是一種按使用量付費的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網(wǎng)絡訪問,進入可配置的計算資源共享池(資源包括網(wǎng)絡，服務器，存儲，應用軟件，服務)，這些資源能夠被快速提供，只需投入很少的管理工作，或與服務供應商進行很少的交互。[4](百度)

通過互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的臨床資料分析，使我們有機會更加深入地了解中醫(yī)學的內(nèi)涵及科學規(guī)律。通過互聯(lián)網(wǎng)上的大數(shù)據(jù)分析，我們可以了到社會對中醫(yī)治療睡眠障礙的需求，哪家醫(yī)院看失眠癥更好，哪里的醫(yī)生看失眠癥療效最佳，哪里的醫(yī)生含有夸大療效的成分，等等。當然，互聯(lián)網(wǎng)也不是萬能的，盜版、盜名等假冒正規(guī)醫(yī)院的網(wǎng)站充斥網(wǎng)絡，以《世界睡眠醫(yī)學雜志》為例，網(wǎng)上的關(guān)注度為1 160 000個(20160430)，而假冒網(wǎng)站、信箱就有10多個。

2 創(chuàng)建現(xiàn)代中醫(yī)睡眠醫(yī)學研究體系

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法與現(xiàn)代中醫(yī)治療方法比較 中醫(yī)學的傳統(tǒng)治療，雖然不能用現(xiàn)代語言表述完整，但其科學內(nèi)涵豐富，還有待進一步詮釋。現(xiàn)代中醫(yī)療法，簡單明確，定位比較準確，容易被人理解。而對于古人的知識，還需要進一步的理解，并詮釋成為現(xiàn)代語言，為現(xiàn)代社會服務。通過互聯(lián)網(wǎng)+的方便搜索，結(jié)合文獻研究，我們可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)不同著作中對睡眠障礙的描述術(shù)語，加快了文獻研究的速度和精度。我們建立的中醫(yī)睡眠醫(yī)學體系屬于數(shù)據(jù)詞典。

2.2 簡單案例整理與臨床科研一體化 傳統(tǒng)的繼承方法是師承制，以抄方為主，這種方法對于理解老醫(yī)生或有經(jīng)驗醫(yī)生的思維很有幫助，但不適宜大面積推廣，由中國中醫(yī)科學院牽頭研制的臨床科研一體化系統(tǒng)較好地解決了臨床與科研的關(guān)系問題，同時也為臨床盲法統(tǒng)計創(chuàng)造了條件。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學的診斷與中醫(yī)辯證的有機融合 現(xiàn)代醫(yī)學以診斷疾病為基石，從數(shù)理化及臨床表現(xiàn)諸多方面確定疾病的存在，并根據(jù)存在的狀態(tài)給予相應的疾病。中醫(yī)更重視狀態(tài)，主要是疾病所處的狀態(tài)，這種狀態(tài)就是證候，同一證候可以在疾病的不同階段，不同的證候可以出現(xiàn)在同一疾病中。將現(xiàn)代醫(yī)學的疾病診斷與中醫(yī)的證候診斷結(jié)合起來，是現(xiàn)代中醫(yī)人的創(chuàng)新。而臨床科研一體化較好地解決了疾病狀態(tài)下的證候類型的聚合，為臨床辨證論治的規(guī)范化提供了經(jīng)過數(shù)理統(tǒng)計的理論依據(jù)，便于中醫(yī)臨床教育的發(fā)展。

2.4 傳統(tǒng)用藥與現(xiàn)代研究的相互參考 在劉保延研究員多項自然科學基金的支持下，通過基于真實世界研究的系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)治療失眠癥的經(jīng)驗，結(jié)合劉艷驕所承擔國家973課題分課題中關(guān)于醫(yī)案方面的思維研究，站在睡眠醫(yī)學的角度，對中醫(yī)治療障礙的藥物進行重新梳理，總結(jié)出了促覺醒中藥和促進睡眠的中藥，以及某些經(jīng)典醫(yī)案中對情緒的調(diào)節(jié)作用，創(chuàng)造性運用香花類藥物診治抑郁癥所伴隨的失眠，從而提高了臨床療效。

2.5 個體化與智能化的治療 在尊重個體化治療的基礎(chǔ)上，充分運用智能化手段，開展了CPC的臨床初步研究，并與PSG的檢查結(jié)果進行對照，發(fā)現(xiàn)了各自間的不足，也為進一步運用CPC技術(shù)創(chuàng)造了條件。

2.6 個人經(jīng)驗與臨床路徑 通過臨床多中心、多盲的專家個人經(jīng)驗的總結(jié)，完善了不同運用不同專家經(jīng)驗的臨床路徑的方案，這些方案再由眾多的研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中進行臨床實踐。

3 云技術(shù)對中醫(yī)睡眠醫(yī)學發(fā)展的支持

3.1 中國中醫(yī)科學院的大數(shù)據(jù)處理 現(xiàn)在中國中醫(yī)科學院已經(jīng)建立了中醫(yī)大數(shù)據(jù)中心，特別是近幾年來在以劉保延研究員為首席的研究團隊，對失眠癥的連續(xù)研究，已經(jīng)初步形成了在云技術(shù)支持下的數(shù)據(jù)挖掘，數(shù)據(jù)整理，數(shù)據(jù)知識倉庫及失眠癥知識譜系的建設工作。

數(shù)據(jù)挖掘又稱數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn),是從海量數(shù)據(jù)中揭示出隱含的、先前未知的并有潛在價值的信息的非平凡過程。近年來,數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應用日益廣泛,特別是在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。對關(guān)聯(lián)規(guī)則、貝葉斯網(wǎng)絡、神經(jīng)網(wǎng)絡、決策樹、復雜系統(tǒng)熵方法等數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中的應用進行總結(jié),并對常用研究方法的優(yōu)勢和不足進行剖析,將數(shù)據(jù)挖掘方法進行集成而開發(fā)相應的軟件,是其重要的研究方向。(唐仕歡)

3.2 中央隨機 中國中醫(yī)科學院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所大數(shù)據(jù)中心所建立的中央隨機系統(tǒng)，較好地解決了臨床多中心、雙盲、隨機對照研究的隨機問題。

3.3 電子病歷 臨床科研一體化。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承方面取得了進展，發(fā)表了近26 822篇文章(截止日期為20151024)。對于探討名老中醫(yī)的臨床用藥規(guī)律，創(chuàng)新藥物研究發(fā)揮了重要的作用。(CNKI網(wǎng)站)

3.4 知識譜系 譜系學的分析方法，旨在從身體的視角來審視“現(xiàn)在的歷史”和“真實的歷史”：它考察產(chǎn)生知識的真理體制和求真意志是如何在某種權(quán)力形式和權(quán)力關(guān)系中誕生的；它考察將個體視為勞動的、說話的、知識的、生物的主題是如何在權(quán)力——知識中被制造出來的；它考察某種話語是如何被權(quán)力——知識關(guān)系在欲望的主體上產(chǎn)生出來并散播的。因此，譜系學的方法就是一種生命政治的解剖術(shù)，一種微觀權(quán)力的光譜分析，一種現(xiàn)代社會規(guī)訓權(quán)力和治理術(shù)的發(fā)展史。(好搜百科)

譜系通常用于目錄學及文獻學研究，但是，在中醫(yī)學學術(shù)研究中，有專長經(jīng)驗醫(yī)生的知識譜系，對于這位醫(yī)生的臨床技術(shù)水平的高低有很大的影響。研究一位專家的知識譜系，對于研究專家的學術(shù)經(jīng)驗有很幫助。劉保延研究員最先提出了中醫(yī)藥專家知識譜系研究的設想，并通過劉艷驕等人進行探索和實踐。

4 未來中醫(yī)睡眠專業(yè)醫(yī)師的治病模式

4.1 手機監(jiān)測設備與臨床醫(yī)療 智能手環(huán)對多數(shù)睡眠障礙患者來說是一種比較基礎(chǔ)的監(jiān)測手段，它可以為患者提供大致的睡眠時間和睡眠效率的比較，但從數(shù)據(jù)的精準來說，還有待進一步改善。畢竟患者為醫(yī)生提供的信息比以前更準確一些。但從科學研究的角度出發(fā)，在醫(yī)院進行PSG的檢查更具客觀性。因為人在醫(yī)院的環(huán)境中對重癥患者更安全些，所以智能睡眠手環(huán)和多導睡眠監(jiān)測仍然是不可分割的。因為機器是受人控制的，判斷機器數(shù)據(jù)還是依靠人的分析，而臨床治療方案最終由醫(yī)生確定。

4.2 遠程醫(yī)療與臨床實踐 遠程醫(yī)療已經(jīng)在多家醫(yī)院中開展，很多醫(yī)院的國際醫(yī)療部通過雙向轉(zhuǎn)診，共同會診，遠程會診等手段，使患者得到更多專家的會診，為疑難病癥的患者提供相對方便的就醫(yī)手段，也為國際醫(yī)療機構(gòu)中學術(shù)交流提供了方便。廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部先后與美國、英國等國外的醫(yī)療保險公司建立了聯(lián)系，方便了國際患者，同時也與美國梅奧診所、北京美瑞博睡眠診所建立合作關(guān)系，可以為國內(nèi)嚴重的睡眠障礙患者提供聘請國外醫(yī)生診治的機會，使國內(nèi)外睡眠障礙的患者享受高水平醫(yī)生的直接診治，并獲得國內(nèi)外醫(yī)生共同提出的診療方案。

4.3 監(jiān)測技術(shù)與臨床技術(shù) 監(jiān)測技術(shù)的進步促進了睡眠醫(yī)學的發(fā)展，但監(jiān)測技術(shù)必須與臨床治療技術(shù)有機地結(jié)合，才能促進臨床醫(yī)學的進步，在相信數(shù)據(jù)的同時，更要重視人的因素，重視體質(zhì)、性別、心理、疾病狀態(tài)等因素的影響，運用科學的思維，按照疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，使用綜合睡眠醫(yī)學技術(shù)解除患者的痛苦。

5 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+臨床醫(yī)學研究的模式，可能是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。從掛號的APP，到數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡傳送；從臨床治療的科研一體化系統(tǒng)，到運用云計算技術(shù)的數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)挖掘分析，到精準治療，都將給睡眠醫(yī)學提供廣闊的發(fā)展空間。

國際睡眠醫(yī)學的相互交流，通過互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的方法更清晰地了解國內(nèi)外不同國家睡眠醫(yī)學的發(fā)展趨勢，建立國際睡眠醫(yī)學大聯(lián)盟，建立洲際的睡眠疑難案例的會診，從而更加方便患者。

技術(shù)促進了科學的進步，但解決疾病的治療問題，仍然需要人在參考機器智慧的同時，以人的智慧，特別是中醫(yī)臨床思維，形成規(guī)范化的治療方案，并為更多的人所掌握，睡眠醫(yī)學將會有更大的發(fā)展。

[1]佚名.馬化騰兩會提案大談“互聯(lián)網(wǎng)+”.中國物聯(lián)網(wǎng)[OL].[2015-7-29]// http://www.netofthings.cn/GuoNei/2015-03/5507.html.

[2]佚名.譜系學.360百科.[OL]http://baike.haosou.com/doc/496728-525933.html.

[3]佚名.大數(shù)據(jù).百度百科.[OL]http://baike.baidu.com/link?url=xQ_MU7lQHGE8ubMEp7Rqi6ksbUIWQT1AYr 06mEiTyyYzrdTJF2Rl0nD6Tjzx3wx8XQiQLaD4X5xrCe3ZFwpgXg A10hIFuaR2bO5Q0Uityrq.

[4]劉艷驕.睡眠醫(yī)學技術(shù)概論(內(nèi)部資料)[R].中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，2015.

國家自然科學重點課題：“階梯遞進辨證論治治療療效評價方法學研究”(編號:81230086)

R249.6

A

2095-7130(2017)01-002-005