劉博士信箱

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無原因嗜睡嚴(yán)重，望您能給些建議

Asking for Suggestions by a Patients with Sever Hypersomnia without any Reason

編輯同志：

我是一名嗜睡患者，在無外界打擾的情況下可以睡20 h，而且檢測(cè)過睡眠的質(zhì)量顯示深睡時(shí)間很長(zhǎng)，每天都盡量保持8 h的睡眠，但是第2天還是會(huì)很困，即使睡12 h，第2天仍然是處于一直困乏的狀態(tài)，隨時(shí)可以睡著。我平時(shí)生活作息挺規(guī)律的，一般晚上10時(shí)左右就休息，爭(zhēng)取第2天早上7點(diǎn)起床，但是很困難，有時(shí)晚上9時(shí)多就睡過去了。從來沒有睡醒了神清氣爽的感覺。但是，我平時(shí)用腦感覺不如之前靈活，注意力集中情況僅限于閱讀，對(duì)文字信息的處理情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)圖片信息的處理。有注意運(yùn)動(dòng)，每周平均瑜伽課程2次，外加每天固定都會(huì)在家里做一些伸展運(yùn)動(dòng)。工作有壓力，但感覺不是主因。

因?yàn)橐陨系陌Y狀已經(jīng)對(duì)我平日的工作造成了不同層面的影響，現(xiàn)在基本上就是每天困乏，嗜睡，白天工作效率低，是否有可能神經(jīng)方面的問題？能找您去就診嗎？

患者：

您好，收到您的來信，根據(jù)您所述的信息，您的癥狀集中在嗜睡、乏力、日間功能如注意力不能集中幾個(gè)方面，既往有檢測(cè)過睡眠質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，具體檢查項(xiàng)目和結(jié)果未見。未能了解您的年齡，推測(cè)您可能是女性，發(fā)病的誘因以及病程、治療情況、既往史、家族史等信息不詳。一般情況下要區(qū)分出非器質(zhì)性嗜睡癥和器質(zhì)性嗜睡癥。還需要鑒別發(fā)作性睡病、呼吸暫停綜合征、腦器質(zhì)性疾病或精神障礙所引起的嗜睡。發(fā)作性睡病通常伴有一種或多種附加癥狀，如猝倒，睡眠麻痹及入睡前幻覺。睡眠發(fā)作是無法抗拒的。夜間睡眠是片段的，縮短的，與之相反，嗜睡癥在白天發(fā)作次數(shù)較少，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；患者常能阻止其發(fā)生；夜間睡眠通常是延長(zhǎng)的。發(fā)作性睡眠多于兒童時(shí)期起病。睡眠呼吸暫停相關(guān)的嗜睡癥，除了日間睡眠過多的癥狀外，還有夜間呼吸暫停，典型的間歇性鼾音、肥胖、高血壓、認(rèn)知缺損、夜間多汗及多動(dòng)，晨起頭疼與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不良的病史，可借助睡眠實(shí)驗(yàn)室的記錄確定呼吸暫停的發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。器質(zhì)性疾病伴嗜睡、腦炎、腦膜炎、腦震蕩及其他精神疾病，代謝障礙，中毒，內(nèi)分泌異常，放射后綜合征等都可引起嗜睡癥，通過病史，體檢，臨床觀察及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為器質(zhì)性疾病引起的嗜睡。另外一部分抑郁癥患者也可以表現(xiàn)出嗜睡的癥狀，除此之外有情緒低落、興趣減退、意志力減退等癥狀。甲減患者也可以表現(xiàn)出嗜睡的癥狀。嗜睡可以通過對(duì)癥狀、發(fā)生過程和相應(yīng)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果診斷出來。

建議您前往睡眠專科機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、多次入睡潛伏測(cè)試(多次小睡)、血糖，肝功能，腎功能及甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、頭部MRI或者CT影像學(xué)檢查、SDS、HDMD等篩查。

請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：①在明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和治療，請(qǐng)勿在診斷不明的情況下服用對(duì)癥藥物治療，以免貽誤病情。②由于日間功能受損，請(qǐng)勿從事駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)性較高的職業(yè)。③由于嗜睡涉及睡眠科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、感染科、心理科等疾病，請(qǐng)務(wù)必對(duì)上述的疾病進(jìn)行規(guī)范的篩查。

您可以前往中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科(睡眠門診)及廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心就診，或者就近選擇睡眠醫(yī)學(xué)專科機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。希望上述信息能夠?qū)δ牟∏橛袔椭?，祝您早日康?fù)！

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科,杜輝,醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事常見睡眠障礙和心理疾病的診療。)