王國為 楊威

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700)

淺談中醫(yī)理論的時間屬性及其對晝夜節(jié)律的認(rèn)識

王國為 楊威

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700)

生物節(jié)律是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個熱點，而中醫(yī)學(xué)對時間因素與人體生命健康相關(guān)性的重視由來已久，其中的許多理論和經(jīng)驗都體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)對人體生物節(jié)律的認(rèn)識。通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》及相關(guān)文獻(xiàn)的研讀梳理，闡釋中醫(yī)理論的時間屬性，通過舉例闡明中醫(yī)學(xué)對人體生物節(jié)律特別是晝夜節(jié)律包括睡眠生物節(jié)律的認(rèn)識，并對中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的應(yīng)用前景進(jìn)行探討，以期對相關(guān)研究有所助益。

生物節(jié)律；時間醫(yī)學(xué)；晝夜節(jié)律；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；黃帝內(nèi)經(jīng)

生物節(jié)律，是生物體內(nèi)周期性波動的行為和生理現(xiàn)象[1]。它涵蓋了機(jī)體從分子、細(xì)胞、器官、系統(tǒng)到行為等不同層次的生命活動，是自然進(jìn)化賦予生命的基本特征之一。西方對人體生物節(jié)律的研究可追溯到17世紀(jì)，至20世紀(jì)初，“人體體力、情緒、智力三節(jié)律”之說提出，并受到廣泛關(guān)注，1960年，在美國召開生物節(jié)律國際會議，生物節(jié)律作為一門新的學(xué)科正式問世[2]。隨后，科學(xué)家們把研究生物節(jié)律的變化規(guī)律、機(jī)制與生理功能的學(xué)科發(fā)展為時間生物學(xué)，而時間生物學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了時間醫(yī)學(xué)。有學(xué)者認(rèn)為，生物節(jié)律研究最重要的貢獻(xiàn)就是現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)的建立，這為疾病的診斷、治療和預(yù)防等提供全新的認(rèn)識思路和實踐途徑[3]。根據(jù)變化周期，生物節(jié)律可分為：周期約為24 h的晝夜(日)節(jié)律、比24 h周期更長的亞日節(jié)律(月節(jié)律及年節(jié)律等)和比24 h周期更短的超日節(jié)律，其中睡眠生物節(jié)律即為晝夜節(jié)律中的一種[4]。

而縱觀中醫(yī)史，我們可以發(fā)現(xiàn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載著大量時間與生命健康相關(guān)的內(nèi)容，盡管其語言古樸，也并未提出“生物節(jié)律”的概念，但其中許多觀點已蘊(yùn)含生物節(jié)律的內(nèi)核?！鹅`樞經(jīng)·歲露篇》載：“黃帝曰：愿聞三虛。少師曰：乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風(fēng)所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗……”[5]就明確提出年、月、時等時象變化規(guī)律對人體健康的影響，并把對時間規(guī)律的認(rèn)知能力作為評判醫(yī)生水平的一個標(biāo)準(zhǔn)，突顯了中醫(yī)學(xué)對時間因素的重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以降，亦有諸多醫(yī)家典籍從不同角度對中醫(yī)時間觀予以總結(jié)闡發(fā)，也有現(xiàn)代學(xué)者提出“中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)”的概念，如張年順等認(rèn)為中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)：是中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從整體上研究人體生命活動的周期性，并指導(dǎo)臨床診斷、治療、預(yù)防和養(yǎng)生的一門科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)重要的分支學(xué)科[6]。中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)都重視對時間和人體節(jié)律的研究，但中醫(yī)學(xué)對時間因素的重視又具有其鮮明的特點。

1 中醫(yī)理論的時間屬性

中西醫(yī)學(xué)的差異，從根源上說，在于東西文化的差異，而這也使得兩者的基礎(chǔ)理論存在不同的構(gòu)建。劉長林[7]認(rèn)為發(fā)源于古希臘、羅馬的西方文化具有更明顯的空間特征，屬于空間文化；而中國文化的主流，包括中醫(yī)學(xué)，則更具有時間特征，屬于時間文化，其關(guān)注和認(rèn)識是事物的現(xiàn)象層面，是發(fā)現(xiàn)事物自然整體層面的規(guī)律。陳權(quán)韓等[8]亦認(rèn)為中醫(yī)學(xué)在學(xué)科屬性上是以研究事物時間屬性為主的“象科學(xué)”，而西方醫(yī)學(xué)則是以研究事物空間屬性為主的“體科學(xué)”。正由于中醫(yī)學(xué)的“時間文化”屬性，使其對生物節(jié)律的認(rèn)識具有廣泛的積淀。

通過對中醫(yī)理論的梳理，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)構(gòu)建在天人相應(yīng)的整體觀念上，更重視對天時的把握，在許多基礎(chǔ)知識和關(guān)鍵問題上，都帶著時間的烙印。如中醫(yī)最基礎(chǔ)的陰陽學(xué)說就是從時間屬性出發(fā)的，太陽的升降所引起的晝夜變化，就是陰陽的本源表現(xiàn)，晝?yōu)殛枺篂殛?；熱為陽，寒為陰；?醒)為陽，寐(眠)為陰；溫暖的春夏為陽，涼冷的秋冬為陰……中醫(yī)學(xué)對陰陽學(xué)說的應(yīng)用亦是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)。而五行學(xué)說可以說是陰陽屬性的擴(kuò)展，木、火、土、金、水與一年之春、夏、長夏、秋、冬對應(yīng)，亦體現(xiàn)其時間屬性。

在治則治法上，中醫(yī)學(xué)始終把“因時治宜”作為一項重要準(zhǔn)則。在體質(zhì)辨識上，亦重視時間因素對人體的影響，如人的先天、后天體質(zhì)的差異等。中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說無不與時間息息相關(guān)。惲鐵樵在《群經(jīng)見智錄》中直言：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五臟非血肉之五臟，乃四時之五臟。不明此理則處處荊棘，《黃帝內(nèi)經(jīng)》無一語可通矣?！盵9]強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藏象理論的時間屬性?？梢姡嗅t(yī)基礎(chǔ)理論處處體現(xiàn)出其對時間的重視，彰顯其時間屬性。

五運(yùn)六氣更是中醫(yī)理論時間屬性的具體體現(xiàn)。五運(yùn)六氣是以陰陽、五運(yùn)、六氣等為綱目，融合古代天文歷法、氣象、物候、病候等多領(lǐng)域知識而形成的中醫(yī)理論，用以闡釋自然、生命與疾病的時間規(guī)律及其聯(lián)系。五運(yùn)六氣體現(xiàn)人體和時間特別是干支年份變化的密切關(guān)系，其總結(jié)的人體周期性節(jié)律變化豐富而復(fù)雜。也有學(xué)者認(rèn)為五運(yùn)六氣本身是一種醫(yī)學(xué)歷法，與干支紀(jì)年和二十四節(jié)氣契合，通過六十甲子年為紀(jì)元，推演其中的運(yùn)氣及氣候、物候、病候及防治宜忌等。當(dāng)然，除了以年周期為核心的五運(yùn)六氣基本格局外，還有以日周期為核心的小運(yùn)氣格局和以60年為最小單元的大運(yùn)氣格局，它們作為五運(yùn)六氣理論的組成部分，也值得給予正視和重視，但其理論建構(gòu)基礎(chǔ)、應(yīng)用模式和臨證效果等方面都與基本格局還有較大差距，學(xué)術(shù)分歧和爭議也更大[10]。張承龍等在五運(yùn)六氣理論基礎(chǔ)上，提出了“中(國)式人體生物鐘”的概念，以干支歷為工具，通過年、月、日、時的干支組合記錄人出生肺循環(huán)建立的時間形式，分析其與人體健康的可能聯(lián)系，具有一定新意[11]。

2 中醫(yī)學(xué)對人體晝夜節(jié)律的認(rèn)識舉隅

中醫(yī)雖未明確提出生物節(jié)律的概念，但許多理論和經(jīng)驗總結(jié)已暗含生物節(jié)律之內(nèi)核，其中對包括睡眠生物節(jié)律在內(nèi)的晝夜節(jié)律闡發(fā)尤多，試述如下。

《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”[12]說明人體的陽氣具有日周期變化特點，所以古人養(yǎng)生主張“日出而作，日落而息”，注重對自身陽氣的調(diào)護(hù)?！鹅`樞經(jīng)·順氣一日分為四時》言：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”[5]也強(qiáng)調(diào)人體陽氣每日的周期性變化，并認(rèn)為這種變化有如四時之氣生長收藏，而且對疾病的向愈具有明顯影響，出現(xiàn)早晨清爽、中午安然、傍晚病情明顯、夜間病情加重的變化趨勢，其記載與一般疾病的發(fā)展規(guī)律也基本相符。而對不相符的情況，該篇也予解答：“黃帝曰：其時有反者何也？岐伯曰：是不應(yīng)四時之氣，臟獨(dú)主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也。”即從臟腑五行屬性相克的角度進(jìn)一步解釋人體五臟與時間的相關(guān)性，如晨起肝氣旺，肝木克脾土，則脾病在早晨反加重；夜間腎水主時，但脾土能克腎水，故夜間脾病反而能安然。

《素問·臟氣法時論》對五臟病理變化的日節(jié)律亦進(jìn)行闡釋：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜……脾病者……肺病者……腎病者……”[12]。李靈曉等[13]稱此為“藏象節(jié)律”，認(rèn)為中醫(yī)藏象理論把機(jī)體內(nèi)環(huán)境分為五個子系統(tǒng)，并依時間次序和五行理論依次功能旺盛，共同發(fā)揮作用，完成生命的整體功能。

人體營衛(wèi)循行規(guī)律具有日(超日)節(jié)律的特點，《靈樞經(jīng)·營衛(wèi)生會篇》云：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫如環(huán)無端……如是無已，與天地同紀(jì)?！盵5]指出營衛(wèi)之氣的循行按每日晝夜的陰陽變化而呈現(xiàn)出周期性的變化，從而直接影響人體的生理狀態(tài)。并認(rèn)為隨著年齡增長，營衛(wèi)循行規(guī)律可能出現(xiàn)紊亂而直接影響生理狀態(tài)，特別是對人體睡眠生物節(jié)律產(chǎn)生影響。如該篇所言：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人，不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！睆睦夏旰蛪涯甑臍庋⑺?、營衛(wèi)之氣的運(yùn)行狀態(tài)解釋生理因素對老年性失眠癥的影響。故而中醫(yī)臨床論治失眠也十分重視對人體氣血、營衛(wèi)運(yùn)行的調(diào)理。

此外，中醫(yī)對晝夜節(jié)律的認(rèn)識中，子午流注也是一大特色。子午流注學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，明確見載于金代《子午流注針經(jīng)》。子午流注是基于天人相應(yīng)整體觀，參考五運(yùn)六氣，根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律，配合干支、陰陽、五行、五俞穴聯(lián)合組成的一種逐日按時開穴治病的方法，講究定時、擇時取穴，因時制宜。它把時間、空間因素與人體的節(jié)律性思想結(jié)合起來，運(yùn)用到針灸治療各方面，成為中醫(yī)臨證頗具特色的診療手段[14]。而其法則不僅能運(yùn)用在針灸學(xué)領(lǐng)域，在中醫(yī)診斷、方藥、養(yǎng)生等方面也可廣泛運(yùn)用。

在中醫(yī)典籍《傷寒論》中，多次出現(xiàn)“日、時、晝、夜”等詞，提及疾病演變轉(zhuǎn)歸和診治的時間點，處處體現(xiàn)其對時間因素的重視程度，如張仲景對“六經(jīng)病欲解時”的總結(jié)，指出六經(jīng)病證向愈的時間點，亦蘊(yùn)含晝夜節(jié)律的特點，三陽病欲解時從寅時至戌時，以白晝?yōu)橹?；三陰病欲解時從亥時至卯時，以夜間為主。這些觀點也頗受后世醫(yī)家重視。

當(dāng)然，中醫(yī)典籍對人體月節(jié)律、年節(jié)律的記載也頗多。先賢很早就發(fā)現(xiàn)月相周期性變化、海潮漲落對人體的生理病理具有影響。在《素問·八正神明論》就指出月相變化會引起人體氣血、肌肉、經(jīng)絡(luò)的規(guī)律性變化，并基于此，提出針刺補(bǔ)瀉相應(yīng)的治則治法；中醫(yī)婦科更是對婦人月經(jīng)的周期變化十分重視。在年節(jié)律方面，如《素問·臟氣法時論》基于五行學(xué)說，把一年分為五季，并與人體五臟相應(yīng)，這也是中醫(yī)藏象學(xué)說的基本理論。《素問·上古天真論》則對人體生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)性別不同而呈現(xiàn)(女子)七年、(男子)八年的變化周期，其核心在于作為人體生長發(fā)育根本的腎精(氣)隨年齡而規(guī)律變化?！鹅`樞經(jīng)·天年》則以十歲為一階段對生命規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，從臟腑氣血變化探討人體生長壯老的演變規(guī)律。[5]中醫(yī)養(yǎng)生則更強(qiáng)調(diào)人體與四時的相應(yīng)，如《素問·四氣調(diào)神大論》言：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也……夏三月……秋三月……冬三月……”[12]系統(tǒng)論述人體睡眠、情緒、行為等各方面與四季相應(yīng)的養(yǎng)生基本原則和宜忌等。

3 中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對生物節(jié)律的機(jī)制研究已經(jīng)發(fā)展到分子水平，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)生物節(jié)律紊亂與許多疾病，特別是睡眠障礙、抑郁癥等情志疾病、腫瘤、哮喘、心腦血管疾病等關(guān)系密切。通過生物節(jié)律的研究，對把握疾病發(fā)作時間、藥物應(yīng)用時間、了解人體代謝和生理狀態(tài)等都具有積極意義[1]。

中醫(yī)理論的時間屬性決定了中醫(yī)學(xué)對時間因素的重視，也更注重從整體觀角度把握人體的周期性變化規(guī)律。在現(xiàn)代研究中，已構(gòu)建了中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理論框架，其優(yōu)勢是對時間因素的重視度和整體把握，不足之處是許多理論和經(jīng)驗還有待進(jìn)一步驗證和完善。在臨床應(yīng)用方面，中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)對失眠、精神情志疾病、心臟病、糖尿病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)失調(diào)、痛癥、咳喘、疲勞、發(fā)熱等病證的診治以及擇時用藥、針灸應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理等方面的應(yīng)用都有相關(guān)文獻(xiàn)報道。特別是在睡眠相關(guān)疾病研究方面，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者已意識到中醫(yī)藥的優(yōu)勢和重要性，并認(rèn)為通過篩選中藥有效成分，從中藥資源中尋找調(diào)控生物節(jié)律和睡眠的藥物，是一個重要研究方向[4]。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對生物節(jié)律的研究也越來越重視，中醫(yī)學(xué)在生物節(jié)律方面的理論和經(jīng)驗積累十分珍貴，通過科學(xué)合理的不斷實踐和驗證，相信對時間醫(yī)學(xué)的發(fā)展能產(chǎn)生積極重要的作用。

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The Time Effect and Circadian Rhythms of Traditonal Chinese Medicine

Wang Guowei,Yang Wei

(InsituteofBasicTheoryforChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicineScience,Beijing，100700)

Circadian rhythms is a hot issue of modern medicine.Traditional Chinese medicine has a long history to pay attention to the association between time factors and health.Many theories and experiences showed the cognition of traditional Chinese medicine on circadian rhythms.Through reviewing Huangdi′s Classic on Medicine and related literature,to describe the time effect of traditional Chinese medicine theories.To describe the cognition of sleep biothythm and circadian rhythms by use of examples.Through discussing the future application of time medicine of traditional Chinese medicine,to benefit the related studies.

Biothythm; Time medicine; Circadian rhythms; Basic theory for Chinese medicine; Huangdi’s Classic

R223

A

2095-7130(2017)01-027-030