趙小寧，柴 愷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能鍛煉的研究進(jìn)展

趙小寧，柴 愷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉；術(shù)前；康復(fù)；綜述

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）主要用于治療因骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙且經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不佳的患者［1］。目前TKA被認(rèn)為是治療嚴(yán)重或終末期膝關(guān)節(jié)病變最有效的治療方法之一［2］，其目的在于改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、矯正關(guān)節(jié)畸形、解除關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而使患者的日常生活能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到提高［3］。在過(guò)去的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，臨床關(guān)注點(diǎn)多聚焦于TKA手術(shù)本身成功與否以及患者的術(shù)后功能鍛煉［4-5］，而對(duì)于術(shù)前肢體功能鍛煉關(guān)注較少。實(shí)際上，TKA術(shù)前肢體功能鍛煉與術(shù)后同樣重要，術(shù)前功能鍛煉不僅能增加病變關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚€可增強(qiáng)患者體質(zhì)，使患者更容易適應(yīng)術(shù)后功能鍛煉，有利于促進(jìn)其早日恢復(fù)行走功能［4］。文章就術(shù)前肢體功能鍛煉對(duì)TKA患者康復(fù)的作用及影響進(jìn)行綜述。

1 術(shù)前肢體功能鍛煉對(duì)行TKA患者的意義

1.1 增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 由于缺乏早期治療，多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及骨質(zhì)就診時(shí)已受到侵犯，而出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和不同程度的關(guān)節(jié)畸形、功能障礙以及肌肉萎縮［6-7］。膝周肌肉是膝關(guān)節(jié)最重要的動(dòng)力性穩(wěn)定因素，主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)［8］。在不增加疼痛的前提下，通過(guò)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，可以加強(qiáng)膝周屈伸肌的肌力，同時(shí)也能提高患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、減少臥床并發(fā)癥，尤其可減少下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生［7，9］。但目前肌力訓(xùn)練程序尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，又因不同患者的體質(zhì)、病情、對(duì)疼痛的感受、主觀(guān)功能要求、手術(shù)過(guò)程等不盡相同，所以術(shù)前功能鍛煉應(yīng)逐步加強(qiáng)，不應(yīng)操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷；原則上以循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待和不引起疼痛為主［4，7］。

1.2 可在一定程度上預(yù)示術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況在一定范圍內(nèi)，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，術(shù)后患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素包括：患者術(shù)前的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)疤痕形成及患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的依從性等。其中，患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān)［10］。薛小華等［11］根據(jù)術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range ofmotion，ROM）將60例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為兩組（ROM＜90°者31例，ROM≥90°者29例），分別于手術(shù)前后評(píng)估兩組患者的關(guān)節(jié)功能情況（包括膝關(guān)節(jié)ROM、最大屈膝度數(shù)及功能評(píng)分）；研究結(jié)果認(rèn)為，在其他相關(guān)因素相同的條件下，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的患者較術(shù)前活動(dòng)度小的患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。另有研究顯示，患者術(shù)前通過(guò)適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿(mǎn)足日常生活和部分社會(huì)活動(dòng)的需要［7］。

1.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 通過(guò)術(shù)前膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，可改善下肢或局部血液循環(huán)，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連或機(jī)化，降低術(shù)后一些早期并發(fā)癥，如栓塞性事件（下肢靜脈血栓、肺栓塞、脂肪栓塞和腦栓塞），假體相關(guān)性事件（脫位、假體不穩(wěn)、伸膝裝置異常等）以及感染性事件（淺表感染和深部感染）的發(fā)生率［7，12］。

1.4 減輕患者的心理應(yīng)激 術(shù)前針對(duì)性地制定一套循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，可讓患者預(yù)先了解整個(gè)康復(fù)鍛煉過(guò)程，對(duì)術(shù)后要進(jìn)行的強(qiáng)化功能鍛煉有充分的心理準(zhǔn)備，有助于減輕患者的不良心理情緒、增加對(duì)術(shù)后早日康復(fù)的信心；同時(shí)，早期了解并參與整個(gè)治療過(guò)程，可提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和依從性［8，13-15］。研究發(fā)現(xiàn)，如果患者術(shù)前積極主動(dòng)地配合肢體功能鍛煉對(duì)改善術(shù)后的康復(fù)效果有一定的幫助，可促進(jìn)患者主動(dòng)參與功能鍛煉、提高其自我效能，從而可有效預(yù)防因懈怠、疼痛、焦慮等情緒導(dǎo)致的鍛煉依從性差，不能盡早、長(zhǎng)期的進(jìn)行康復(fù)鍛煉等情況［16-17］。

1.5 有效縮短患者臥床時(shí)間，促進(jìn)早期獲得患肢的功能獨(dú)立 陳紅云等［18］通過(guò)對(duì)60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)前4周開(kāi)始進(jìn)行肢體功能鍛煉，能減輕患者術(shù)前的痛苦和心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后早期下地活動(dòng)及肢體功能恢復(fù)。早期功能鍛煉可促進(jìn)代謝，而運(yùn)動(dòng)代謝所產(chǎn)生的乳酸和腺苷可使肌肉組織及血管得到擴(kuò)張，加快膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾难貉h(huán)、促進(jìn)肌力快速恢復(fù)，使患者在術(shù)后可以更早地下地活動(dòng)、盡快恢復(fù)肢體功能［19］。劉瑋等［4］通過(guò)對(duì)40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)前8周開(kāi)始肢體功能鍛煉可有效提高患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)能力。

2 術(shù)前肢體功能鍛煉的方法

術(shù)前功能鍛煉需把握好時(shí)機(jī)和鍛煉方法，在評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃［20］。

2.1 把握好術(shù)前肢體功能鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn) 對(duì)于術(shù)前何時(shí)開(kāi)始肢體功能鍛煉，目前尚缺乏統(tǒng)一的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。劉瑋等［4］發(fā)現(xiàn)，術(shù)前8周開(kāi)始肢體功能鍛煉可使患者術(shù)后在步頻、步速、步幅等行走功能方面有所提高。陳紅云等［18］將60例需行TKA的門(mén)診患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，觀(guān)察組患者門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)即進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，持續(xù)4周后入院行手術(shù)治療，對(duì)照組則常規(guī)入院治療，未行術(shù)前功能鍛煉。結(jié)果顯示，術(shù)后4周兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS（hospital for special surgery）評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，觀(guān)察組（72.03± 6.23）提高程度優(yōu)于對(duì)照組（67.10±5.69），差異有顯著性（P＜0.05）。陳婉婉等［21］認(rèn)為，術(shù)前15 d開(kāi)展由專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士指導(dǎo)的肢體功能鍛煉可使患者在長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉過(guò)程中充分理解動(dòng)作要領(lǐng)及作用，使肌力及關(guān)節(jié)囊的柔韌性在術(shù)前就得到改善，明顯降低了術(shù)后鍛煉的不適感，改善了患者依從性，取得滿(mǎn)意效果。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前6～8周開(kāi)始進(jìn)行下肢力量和活動(dòng)度的訓(xùn)練能明顯改善關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者近期的關(guān)節(jié)功能［22］。也有研究報(bào)道僅在術(shù)前1天指導(dǎo)患者做股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等［19，23］?？梢?jiàn)，術(shù)前肢體功能鍛煉對(duì)促進(jìn)TKA患者術(shù)后康復(fù)有積極作用，但目前對(duì)于術(shù)前功能鍛煉的開(kāi)始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待開(kāi)展進(jìn)一步更大樣本的臨床研究。

2.2 重點(diǎn)鍛煉股四頭肌與腘繩肌 股四頭肌是膝關(guān)節(jié)最為重要的伸膝控制肌群，在膝關(guān)節(jié)病變中，股四頭肌萎縮最早、恢復(fù)最晚［8］。因此，術(shù)前肌肉鍛煉應(yīng)主要針對(duì)股四頭肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌不負(fù)重的功能鍛煉，漸進(jìn)地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練［18］。腘繩肌則是膝關(guān)節(jié)重要的屈膝控制肌，術(shù)前可指導(dǎo)患者通過(guò)等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉腘繩?。?，24］。通過(guò)鍛煉患者患肢的屈伸肌，可以增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱募×εc穩(wěn)定性。

3 影響患者進(jìn)行術(shù)前肢體功能鍛煉的相關(guān)因素

3.1 術(shù)前疼痛程度 患者術(shù)前往往由于疼痛而不配合功能鍛煉，從而導(dǎo)致功能康復(fù)不理想［13］。研究表明，TKA患者術(shù)前的疼痛程度及患肢功能與手術(shù)后的效果相關(guān)。因此術(shù)前可通過(guò)實(shí)施合理的鎮(zhèn)痛方案幫助患者緩解疼痛，以提高術(shù)前肢體功能鍛煉的效果，并促進(jìn)患者預(yù)后改善［17］。

3.2 術(shù)前心理狀態(tài) 患者術(shù)前不良的心理狀態(tài)會(huì)降低肢體功能鍛煉的依從性和配合度。很多患者對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的疑慮和恐懼，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果感到迷茫［8］?；颊咄惺中g(shù)意愿，但又因擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大、術(shù)后疼痛等而產(chǎn)生恐懼心理，從而不能很好地配合功能鍛煉［7］。而術(shù)前合理的健康指導(dǎo)（包括術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)）可以有效降低TKA患者的焦慮情緒、減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病康復(fù)［25］。

3.3 術(shù)前知識(shí)水平的差異 由于患者文化程度不同、對(duì)知識(shí)的需求不同，接受知識(shí)的能力也存在較大差異［26］。在肌力鍛煉過(guò)程中，部分老年患者理解能力相對(duì)較差，對(duì)一些動(dòng)作要領(lǐng)不能掌握。另外，由于肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉時(shí)，動(dòng)作難以直接觀(guān)察到，部分患者容易質(zhì)疑其效果，甚至質(zhì)疑鍛煉方法的正確性［27］。術(shù)前應(yīng)向患者普及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，使患者能更好地配合治療。

3.4 術(shù)前住院時(shí)間短 限于醫(yī)療資源有限、床位周轉(zhuǎn)快等原因，功能鍛煉往往僅限于住院期間開(kāi)展；而患者一般在接受手術(shù)前1～2 d才安排入院，不僅鍛煉時(shí)間短，而且患者掌握程度不一，容易造成鍛煉效果欠佳［18］。因此對(duì)慢性病程患者應(yīng)盡早介入，可將術(shù)前肢體功能鍛煉提前到入院前。

4 術(shù)前肢體功能鍛煉的效果評(píng)價(jià)

4.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能有重要意義。關(guān)節(jié)術(shù)前活動(dòng)度被認(rèn)為是影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能尤其是術(shù)后活動(dòng)度的一個(gè)重要因素［28］。膝關(guān)節(jié)術(shù)前屈伸活動(dòng)范圍在一定程度上可以預(yù)測(cè)術(shù)后屈伸度［29］。研究顯示，術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍＞90°的患者較術(shù)前活動(dòng)范圍＜90°的患者術(shù)后康復(fù)效果更好［30］。湯舜鑾等［20］基于60例AKT患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，早期康復(fù)干預(yù)組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）均優(yōu)于常規(guī)組［HSS評(píng)分：（14.9±2.2）vs（12.8±2.3），ROM：（119.2±4.5）vs（102.4±3.7）］?？梢?jiàn)，通過(guò)有效的術(shù)前肢體功能鍛煉，可以使患者膝關(guān)節(jié)的術(shù)前活動(dòng)度增加，從而增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍，提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能［30］。

4.2 患者滿(mǎn)意度 指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患溝通、人性化服務(wù)，能體現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍的良好職業(yè)形象和素質(zhì)，增強(qiáng)患者的整體信任感［31］。當(dāng)護(hù)士與患者達(dá)到有效溝通，協(xié)助患者逐步實(shí)現(xiàn)康復(fù)計(jì)劃時(shí)，患者的滿(mǎn)意度自然會(huì)得到提升［17］。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肌力增強(qiáng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，可建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，使醫(yī)、護(hù)、患之間能進(jìn)行有效溝通、建立信任感，促進(jìn)患者積極參與康復(fù)鍛煉，樹(shù)立其信心，從而更好地配合治療和鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程［32］。有研究顯示，在隨訪(fǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行4周患肢功能鍛煉后再行手術(shù)治療的患者，其滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)入院手術(shù)治療的患者［18］。究其原因，可能由于前者更易于接受術(shù)后的康復(fù)鍛煉方案，能更有效地掌握術(shù)后肢體功能鍛煉的方法，從而確保了康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)展，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)，利于患者盡快生活自理、早日出院重返社會(huì)［33］。

5 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)病變的最常用手術(shù)方式，可幫助患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活自理能力，是骨科領(lǐng)域最為成功的手術(shù)方法之一。在行TKA術(shù)患者的整個(gè)治療過(guò)程中，有效、合理、恰當(dāng)?shù)亻_(kāi)展功能鍛煉是通往康復(fù)的必經(jīng)之路。術(shù)前選擇合適的時(shí)機(jī)和方法指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，對(duì)術(shù)后患者肢體功能的早日恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高有積極促進(jìn)作用。在臨床實(shí)踐中，還需進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)TKA術(shù)前肢體功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)仍需開(kāi)展大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，探索更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的TKA術(shù)前肢體功能鍛煉模式，以促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)。

［1］徐小紅，劉愛(ài)喜，劉秋榮.康復(fù)程序在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（14）：2090-2091.

［2］張桂仙，田秀峰.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者15例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5725.

［3］陳柳娟，曾采采，劉潔杏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）：1728-1729.

［4］劉瑋，費(fèi)琦，高娜.術(shù)前功能鍛煉計(jì)劃對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期行走功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（17）：27-29.

［5］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2002，232-233.

［6］呂厚山.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)展和現(xiàn)狀［J］.中華外科雜志，2004，42（1）：30-33.

［7］李穎，張曉萍，周雪琴，等.術(shù)前教育功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：176-177.

［8］蘇琳梅，吳利平.入院前教育對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：64-65.

［9］徐衛(wèi)東，吳岳嵩.人工關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000：104.

［10］程千，谷貴山，孫希光.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)因素評(píng)估及康復(fù)管理的意義［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（4）：134-138.

［11］薛小華，許建中.術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：98-100.

［12］趙建寧，包倪榮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的防治與功能鍛煉［J］.中國(guó)骨傷，2011，24（6）；445-447.

［13］包倪榮，趙建寧，周利武.雙膝關(guān)節(jié)同次置換術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉［J］.中國(guó)骨傷，2011，24（6）：448-450.

［14］秦鳳偉.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（7）：777-778.

［15］劉麗敏，付艷，于平，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（36）：321-322.

［16］de Roos NM，Katan MB.Effects of probiotic bacteria on diarrhea，lipidmetabolism，and carcinogenesis：a review of papers published between 1988 and 1998［J］.Am J Clin Nutr，2000，71（2）：405-411.

［17］鐘梅艷，鄭亞?wèn)|，周春來(lái).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前健康教育及功能鍛煉［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：115-116.

［18］陳紅云，賈晗，陳嘉怡，等.術(shù)前長(zhǎng)期功能鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：4031-4033.

［19］顏嵐，梁曉燕，許延萍，等.健康教育路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（9）：38-41.

［20］湯舜鑾，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：4-5，11.

［21］陳婉婉，王靖鵬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（17）：封4頁(yè).

［22］Wang AW，Gilbey HJ，Ackland TR.Perioperative exercise programs improve early return of ambulatory function after total hip arthrop lasty：a randomized，controlled trial［J］.Am J Phys Med Rehabil，2002，81（11）：801-806.

［23］李秀會(huì).臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：82-84.

［24］王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：565.

［25］劉蕾穎.術(shù)前健康指導(dǎo)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后焦慮情緒的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，（10）：170-171.

［26］劉霞，高海蓮，滕靜敏.護(hù)理程序在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育中的應(yīng)用［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（4）：316-317.

［27］王兆霞，李崢，劉華平，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：159-162.

［28］李健，劉明廷，戚大春，等.影響骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（8）：704-707.

［29］Gatha NM，Clarke HD，F(xiàn)uchs R，et al.Factors affecting postoperative range of motion after total knee arthroplasty［J］.J Knee Surg，2004，17（4）：196-202.

［30］石明國(guó)，呂厚山，關(guān)振鵬，等.術(shù)前活動(dòng)度對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能影響的觀(guān)察［J］.中華外科雜志，2006，44（16）：1101-1105.

［31］周望梅，梁麗云.規(guī)范化靜脈輸液流程在門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2B）：18-20.

［32］閻秀芬，王維軍.Orem自理護(hù)理模式在人工膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：17-18.

［33］石麗宏，鄧海峰.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的療效［J］.中國(guó)康復(fù)，2007，22（2）：127.

R473.6

A

1009-8399（2017）02-0068-04

2016-05-03

趙小寧（1989—），女，本科，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理。