李 佳

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

·綜 述·

監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞相關(guān)原因及對策研究進(jìn)展

李 佳

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

監(jiān)護(hù)儀；報(bào)警疲勞；原因；對策；研究進(jìn)展

醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀在使用過程中會(huì)因患者病情變化等各種原因出現(xiàn)警報(bào)提示，在警報(bào)發(fā)生過程中，醫(yī)護(hù)人員通過分析報(bào)警的性質(zhì)、緊急程度、原因等，可針對性采取一系列治療護(hù)理措施，以提高監(jiān)護(hù)效能，進(jìn)而指導(dǎo)診療方案的實(shí)施、促進(jìn)患者康復(fù)。但在目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，由于患者病情復(fù)雜及護(hù)患比例不合理等因素，臨床醫(yī)護(hù)人員常會(huì)出現(xiàn)對于頻繁的警報(bào)信號(hào)疲于應(yīng)對的情況。一些頻繁的報(bào)警信號(hào)很容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員聽覺和視覺上產(chǎn)生混亂，進(jìn)而產(chǎn)生報(bào)警疲勞。醫(yī)護(hù)人員的報(bào)警疲勞直接威脅著患者的健康，已成為一個(gè)日益突出的護(hù)理管理問題［1］。唯有有效識(shí)別和預(yù)防醫(yī)護(hù)人員報(bào)警疲勞，才能保障住院患者安全、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。文章針對報(bào)警疲勞的發(fā)生原因、可能的危害及應(yīng)對策略進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)回顧綜述如下。

1 報(bào)警疲勞的定義

報(bào)警疲勞通常是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常護(hù)理工作中，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀因各種原因出現(xiàn)大量的報(bào)警，包含有效警報(bào)信息和無效誤報(bào)警信息，導(dǎo)致護(hù)理人員反應(yīng)能力和處理行為效率下降的現(xiàn)象［2］。Ulrich［1］認(rèn)為，報(bào)警疲勞是指當(dāng)護(hù)士和其他護(hù)理人員面對超出工作負(fù)荷的警報(bào)時(shí)，做出調(diào)整報(bào)警參數(shù)、延遲回應(yīng)、關(guān)閉報(bào)警聲或者將報(bào)警設(shè)備直接關(guān)閉的反應(yīng)。兩者都說明導(dǎo)致報(bào)警疲勞的直接原因是大量的儀器報(bào)警信息，進(jìn)而使護(hù)理人員對此采取了不同的行為方式，這些反應(yīng)對患者可能是安全的，也可能存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，最終都導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低?？梢?，報(bào)警疲勞對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，對患者存在潛在的安全隱患。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注報(bào)警管理問題，預(yù)防報(bào)警疲勞的產(chǎn)生。

2 報(bào)警疲勞研究及管理的發(fā)展

2.1 美國報(bào)警疲勞研究及管理概況 1974年美國緊急醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)（簡稱ECRI）報(bào)告了一起與忽視低溫設(shè)備警報(bào)致患者嚴(yán)重?zé)齻氖鹿剩⒊Ｄ陱?qiáng)調(diào)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理領(lǐng)域存在顯著性安全問題。2006年，美國醫(yī)療技術(shù)基金會(huì)（the Healthcare Technology Foundation）進(jìn)行了一項(xiàng)全國范圍的臨床報(bào)警調(diào)查研究，1 327人回復(fù)調(diào)查，超過1／2的受訪者是注冊護(hù)士。調(diào)查結(jié)果顯示，誤報(bào)警和報(bào)警干擾是臨床最常見的報(bào)警問題。在報(bào)警設(shè)備中，誤報(bào)警量排名前三的設(shè)備分別是心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和靜脈輸液泵［3］。2012年，美國緊急醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)將報(bào)警疲勞確定為2012年度和2013年度十大健康技術(shù)危害之首［4］。2013年6月30日，美國聯(lián)合委員會(huì)（the Joint Commission）將報(bào)警管理納入2014年全美患者安全目標(biāo)，要求在2014年7月1日前，醫(yī)院管理層必須在報(bào)警管理政策、流程方面建立一個(gè)安全的報(bào)警系統(tǒng)，同時(shí)以教育的方式告知員工報(bào)警管理的目的和正確操作報(bào)警系統(tǒng)的方法，并警示他們做好報(bào)警管理工作是每個(gè)員工不可推卸的責(zé)任［5］。

2.2 我國報(bào)警疲勞的相關(guān)研究 國內(nèi)對報(bào)警疲勞的研究及管理起步較晚，且主要集中于設(shè)備和信息技術(shù)方面，護(hù)理人員對報(bào)警疲勞的人為因素分析和管理對策研究方面鮮有報(bào)道。

3 報(bào)警疲勞的危害及后果

3.1 影響疾病觀察及處理，直接威脅患者生命安全

報(bào)警疲勞導(dǎo)致的護(hù)理人員反應(yīng)能力和處理行為效率下降，極易引起嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故，對患者的生命安全造成了直接的威脅。美國關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2009—2012年間發(fā)生的98件報(bào)警疲勞相關(guān)醫(yī)療責(zé)任事故中，80件導(dǎo)致患者死亡，15件導(dǎo)致患者終生軀體功能障礙［6］。這提示，報(bào)警疲勞引發(fā)的醫(yī)療事故對患者生命安全造成嚴(yán)重的危害。美國食品和藥品管理局（U.S.Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）也接到多達(dá)500余例與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞相關(guān)的患者死亡報(bào)告；且統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在呼吸機(jī)引起的2 500余例不良事件報(bào)告中，有1／3與報(bào)警疲勞有關(guān)［7］。此外，與報(bào)警疲勞相關(guān)的醫(yī)療事故往往會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生消極影響，主要表現(xiàn)在，由于額外的補(bǔ)償治療延長了患者的住院天數(shù)，醫(yī)院的醫(yī)療支出明顯增加［8-9］。

3.2 報(bào)警噪音對醫(yī)患雙方均產(chǎn)生一定的心身損害

3.2.1 對醫(yī)護(hù)人員的影響 監(jiān)護(hù)設(shè)備頻繁的報(bào)警聲可形成一個(gè)嚴(yán)重噪音污染的嘈雜環(huán)境。當(dāng)前多數(shù)生產(chǎn)商將監(jiān)護(hù)設(shè)備報(bào)警聲級(jí)設(shè)定在60～70 dB，有的設(shè)備報(bào)警聲級(jí)甚至超過了80 dB，相當(dāng)于距離高速公路25 m遠(yuǎn)聽到的噪聲水平［10］。Boston醫(yī)學(xué)中心調(diào)查顯示，82%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自身工作環(huán)境非常嘈雜；91%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，如果自己患病，他們不愿意在這樣嘈雜的環(huán)境下接受治療［10］。

3.2.2 對患者的影響 監(jiān)護(hù)儀的不同報(bào)警聲往往代表著不同的警報(bào)級(jí)別意義［8］。如報(bào)警聲音響亮尖銳，常提示患者病情危及生命；報(bào)警聲音柔和，常提示患者病情相對不危重，報(bào)警聲的顯著差異傳遞了患者病情信息、險(xiǎn)情警告和危機(jī)等重要資訊。但是患者作為非專業(yè)人士，通常不具備區(qū)分警報(bào)級(jí)別的能力，這些報(bào)警聲通常會(huì)影響患者的睡眠，并對其造成不必要的壓力和焦慮。

3.3 影響護(hù)理人員的工作效能 Harris等［2］報(bào)道指出，報(bào)警疲勞最終都將導(dǎo)致護(hù)理人員對大量誤報(bào)警的反應(yīng)能力和行為速度嚴(yán)重下降。Daniels［9］也認(rèn)為，報(bào)警疲勞會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員將注意力集中在一個(gè)日常工作項(xiàng)目上，從而停止或不斷無視報(bào)警，因?yàn)閼?yīng)答所有的報(bào)警會(huì)導(dǎo)致其工作進(jìn)度嚴(yán)重滯后。在Simpson［11］的研究中，報(bào)道了大量由于設(shè)備誤報(bào)警導(dǎo)致護(hù)理人員不及時(shí)回應(yīng)，甚至發(fā)生故意忽視報(bào)警的現(xiàn)象。此外，報(bào)警疲勞也會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生一些其他消極反應(yīng)，包括關(guān)閉報(bào)警聲響、設(shè)置超范圍參數(shù)、完全關(guān)閉監(jiān)護(hù)設(shè)備等。報(bào)警疲勞作為普遍存在的問題，長期干擾護(hù)士對患者的監(jiān)護(hù)，并且由于不必要的誤報(bào)警降低了護(hù)理人員對警報(bào)的信任度，使得監(jiān)護(hù)人員有時(shí)會(huì)違反醫(yī)療規(guī)范將警報(bào)關(guān)閉，嚴(yán)重降低了醫(yī)護(hù)人員對患者治療工作的效能。

4 報(bào)警疲勞的原因分析

4.1 報(bào)警設(shè)備集中導(dǎo)致的報(bào)警過頻 Simpson［11］在文獻(xiàn)中提倡，報(bào)警參數(shù)的設(shè)置應(yīng)該基于患者個(gè)體臨床情況而定，并應(yīng)根據(jù)臨床病區(qū)的不同情況合理配置護(hù)理人力資源，避免監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)備集中。Bridi等［12］也指出，由于專業(yè)人員缺乏而導(dǎo)致的報(bào)警未能正確處理，也是人力資源不足的表現(xiàn)。當(dāng)前在我國，醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)專業(yè)人員人力資源配置不充分已是普遍現(xiàn)象，由此造成報(bào)警設(shè)備集中、人均管理的報(bào)警設(shè)備數(shù)顯著增高，成為導(dǎo)致報(bào)警疲勞的一個(gè)重要因素。手術(shù)監(jiān)護(hù)室及重癥監(jiān)護(hù)病房等場所監(jiān)護(hù)設(shè)備集中更加明顯，報(bào)警設(shè)備種類繁多，接口各異，不同的生產(chǎn)廠家用不同的信號(hào)輸出進(jìn)行報(bào)警提示。監(jiān)護(hù)設(shè)備過度集中往往導(dǎo)致報(bào)警發(fā)生過頻，人均處理報(bào)警的工作量顯著增加，最終導(dǎo)致護(hù)理人員反應(yīng)能力和處理行為效率下降，出現(xiàn)報(bào)警疲勞現(xiàn)象。

4.2 報(bào)警設(shè)備的高敏感性設(shè)計(jì)導(dǎo)致的誤報(bào)警

Sendelbach等［13］報(bào)道，報(bào)警設(shè)備的設(shè)計(jì)初衷是針對臨床事件進(jìn)行高敏感性報(bào)警，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀的高敏感性設(shè)計(jì)可以有效地甄別出潛在危及患者生命的病情變化，顯著降低意外事件的發(fā)生；但同時(shí)高敏感性也造成了醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀大量的誤報(bào)警，成為導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞的主要原因之一。Tanner［14］報(bào)道顯示，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警范圍高達(dá)72%～99%，在某些醫(yī)院的護(hù)理病房中，超過85%的報(bào)警屬于誤報(bào)警，多數(shù)誤報(bào)警的信息并不能反映患者存在危險(xiǎn)。這種現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重降低護(hù)理人員對報(bào)警系統(tǒng)的信任度，如果報(bào)警的可信度在90%，護(hù)士對報(bào)警的反應(yīng)速度會(huì)大于其正常反應(yīng)的90%；相反，如果認(rèn)為報(bào)警的可信度在10%，護(hù)士對報(bào)警的反應(yīng)速度會(huì)在是正常反應(yīng)速度的10%左右。Bitan等［15］將該類情況歸納為“概率匹配”現(xiàn)象，即護(hù)士對報(bào)警的反應(yīng)取決于其對報(bào)警系統(tǒng)的信任程度。

4.3 操作設(shè)置不合理導(dǎo)致的誤報(bào)警 2011年，美國醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)（Association for the Advancement of Medical Instrumentation，AAMI）提出，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置不合理、醫(yī)護(hù)人員采用默認(rèn)參數(shù)設(shè)置而未根據(jù)患者個(gè)體病情調(diào)節(jié)，以及醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀電極干燥脫落、傳感器放置錯(cuò)誤等均會(huì)產(chǎn)生大量的誤報(bào)警［16］。其中，監(jiān)護(hù)儀相關(guān)參數(shù)操作設(shè)置不合理是引起誤報(bào)警激增的主要原因。對此，美國呼吸治療學(xué)會(huì)將醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀報(bào)警信號(hào)按優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等級(jí)：第一級(jí)為紅色光連續(xù)報(bào)警，聲音響亮尖銳，提示患者病情危及生命；第二級(jí)為黃色光報(bào)警，聲音柔和，提示患者病情可能危及生命；第三級(jí)為不連續(xù)報(bào)警，聲音柔和，說明患者病情暫時(shí)不危及生命［17］。通過對報(bào)警信息按照優(yōu)先和緊迫程度進(jìn)行分級(jí)，可以有效地提示醫(yī)護(hù)人員采取不同的應(yīng)對措施。對高級(jí)別的報(bào)警優(yōu)先處理，暫時(shí)不危及生命的報(bào)警按序處理，有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。但醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)的報(bào)警范圍參數(shù)多由儀器供應(yīng)商出廠時(shí)設(shè)置，并不一定適合每位患者，而且報(bào)警的優(yōu)先級(jí)和緊迫程度與患者病情變化的關(guān)系也不是明確的一一對應(yīng)關(guān)系。因此，需要醫(yī)療護(hù)理人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理常識(shí)，根據(jù)患者的具體病情設(shè)置不同的報(bào)警參數(shù)［18］。

4.4 報(bào)警聲音缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)增加了信息識(shí)別困難

在過去的30年里，醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)急速發(fā)展。據(jù)美國有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，從1983年到2011年，與護(hù)理工作相關(guān)的設(shè)備報(bào)警聲已由過去的6種發(fā)展到40余種［19-20］。目前，各類設(shè)備的報(bào)警分貝及聲音分類尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪崗護(hù)士需要不斷的重新學(xué)習(xí)，以適應(yīng)不同單位不同病區(qū)報(bào)警參數(shù)設(shè)置要求。我國在醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)計(jì)方面的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)推薦，不同優(yōu)先級(jí)的聲壓級(jí)差為6 dB［21］。85.7%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，在背景不是很嘈雜時(shí)，他們能夠根據(jù)報(bào)警的音頻或視頻信號(hào)來區(qū)分報(bào)警的優(yōu)先級(jí)和報(bào)警的來源，但在眾多設(shè)備同時(shí)報(bào)警時(shí)會(huì)產(chǎn)生混淆，難以清楚地判斷哪個(gè)設(shè)備處于警報(bào)狀態(tài)，且在辨識(shí)不同優(yōu)先級(jí)的警報(bào)信息方面亦存在困難。因此，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)各種診斷、監(jiān)護(hù)、搶救、治療設(shè)備的信息集成，融合不同接口、不同通信協(xié)議的報(bào)警信息采集和不同數(shù)據(jù)格式的報(bào)警信息，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)護(hù)人員有效傳遞報(bào)警信息，才能更有效提高監(jiān)護(hù)效果，減少報(bào)警管理不良事件的發(fā)生。

5 報(bào)警疲勞的應(yīng)對策略

5.1 護(hù)理人員層面

5.1.1 提高護(hù)理人員對報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí) Daniels［9］曾報(bào)道，解決報(bào)警疲勞最簡單的干預(yù)方法就是提高護(hù)理人員對報(bào)警疲勞的認(rèn)知及重視程度，可以通過定期召開報(bào)警疲勞相關(guān)主題的培訓(xùn)會(huì)議和課程，使護(hù)理人員對延遲響應(yīng)報(bào)警影響患者安全性的問題有充分認(rèn)識(shí)和重視，使她們自覺地將響應(yīng)報(bào)警納入到常規(guī)的護(hù)理工作中。此外，鼓勵(lì)護(hù)士通過床邊交接班、經(jīng)常巡視病房等形式的護(hù)理活動(dòng)，讓患者可以有更多的機(jī)會(huì)接觸護(hù)理人員，以方便患者及時(shí)尋求援助。

5.1.2 改進(jìn)護(hù)理方式以降低報(bào)警頻率 在提高對報(bào)警疲勞認(rèn)知及重視的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理技術(shù)、改進(jìn)護(hù)理方法能顯著降低報(bào)警的發(fā)生頻率。一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)采用酒精消毒后粘貼心電監(jiān)護(hù)電極片的做法會(huì)導(dǎo)致貼片處局部皮膚干燥，顯著影響心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警發(fā)生的頻率；通過改良方法，用肥皂和水清潔局部皮膚后用毛巾或紗布拭干，再進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)電極貼片，并且每日更換電極片，可提高電極與皮膚的有效接觸傳導(dǎo)，并將平均每人每日報(bào)警量降低至46%［22］。此外，護(hù)理人員通過改進(jìn)常規(guī)護(hù)理宣教，將報(bào)警管理內(nèi)容納入患者入院宣教中也能有效預(yù)防報(bào)警疲勞［9］。患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和操作等問題的指導(dǎo)，并在每班交接時(shí)回顧患者的報(bào)警需求。當(dāng)患者不再出現(xiàn)監(jiān)護(hù)報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停止使用監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)備，以降低報(bào)警的發(fā)生量。

5.1.3 個(gè)體化多措施相結(jié)合設(shè)置合理的報(bào)警閾值有研究證實(shí)，在心電監(jiān)護(hù)管理過程中，將心率報(bào)警參數(shù)調(diào)整為下限50～60次／min，上限120～150次／min，可以有效降低43%的冗余報(bào)警量［23］。在保障患者安全的基礎(chǔ)上，個(gè)體化設(shè)置報(bào)警閾值有助于降低總報(bào)警量、減少護(hù)理人員的工作量，并可提高處理報(bào)警的工作質(zhì)量和工作效率。除個(gè)體化設(shè)置報(bào)警閾值外，多措施相結(jié)合應(yīng)對報(bào)警疲勞也有積極的臨床意義。Welch［24］采用循證醫(yī)學(xué)的方法，在10家醫(yī)院的外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室觀測分析了3 200萬例心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)采用延長報(bào)警延遲時(shí)間和調(diào)整報(bào)警參數(shù)相結(jié)合的方法，比單一使用一項(xiàng)措施，更能顯著降低報(bào)警量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，根據(jù)患者的個(gè)體情況單一使用一項(xiàng)措施，將心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警延遲時(shí)間從5 s延長至15 s，報(bào)警量可以減少70%；單一調(diào)整報(bào)警參數(shù)，將血氧飽和度報(bào)警閾值下限從90%調(diào)整到88%，報(bào)警可以減少45%。而將以上兩項(xiàng)措施結(jié)合，報(bào)警量則可以顯著降低85%。

5.2 醫(yī)院層面

5.2.1 組建跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化安全管理 有研究建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建多學(xué)科安全管理小組，針對報(bào)警疲勞的發(fā)生發(fā)展做出趨勢評(píng)估，并提出相應(yīng)的解決方案，以確保報(bào)警管理操作流程安全有效［1］。波士頓醫(yī)學(xué)中心為處理報(bào)警疲勞問題，已組建了首席醫(yī)療長官領(lǐng)導(dǎo)的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)。事實(shí)證明，在衛(wèi)生保健組織中，高層領(lǐng)導(dǎo)對患者的安全承諾起到非常突出的作用，而小組成員中是否包括高級(jí)管理人員對于處理報(bào)警疲勞問題也至關(guān)重要。在質(zhì)量管理會(huì)議中，高層領(lǐng)導(dǎo)如花25%的時(shí)間關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量問題將得到更好地質(zhì)量管理結(jié)果［10］。Welch［24］建議，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員、行政管理人員、社區(qū)工作人員等組成，工作任務(wù)包括：在參考護(hù)士的工作需求和設(shè)備供應(yīng)商技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，在管理層面制定報(bào)警管理政策和相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)。

5.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)提升響鈴疲勞認(rèn)知及應(yīng)對 醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮正常作用取決于使用者。護(hù)士作為醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀器的主要使用者，必須掌握監(jiān)護(hù)儀器的功能并熟練使用。當(dāng)前儀器功能越來越多，操作手冊都很詳細(xì)和復(fù)雜，這導(dǎo)致護(hù)士很難去仔細(xì)閱讀操作手冊，因此可能不會(huì)非常了解儀器的功能和報(bào)警的設(shè)置。同時(shí)，臨床一線護(hù)士流動(dòng)性大，許多經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士流失，加上儀器更新很快，進(jìn)一步導(dǎo)致了護(hù)士對醫(yī)療儀器使用熟練程度的下降。因此，醫(yī)院應(yīng)著手修訂管理制度，確保報(bào)警制度的正確執(zhí)行；并針對所有護(hù)士制訂培訓(xùn)方案，定期對護(hù)士進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，通過模擬臨床真實(shí)環(huán)境考核護(hù)士的實(shí)際操作水平，以確保臨床一線護(hù)士能熟練掌握儀器的功能和使用。

5.3 設(shè)備供應(yīng)商層面 當(dāng)前市場上監(jiān)護(hù)設(shè)備種類繁多，接口各異。不同的生產(chǎn)廠家用不同的通訊協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，即使同一品牌的廠家也會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)品更新?lián)Q代，在不同型號(hào)的設(shè)備上采取不同的接口通訊協(xié)議。在應(yīng)對解決報(bào)警疲勞過程中，設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)優(yōu)化監(jiān)護(hù)設(shè)備接口，統(tǒng)一規(guī)范信號(hào)傳輸協(xié)議，以提高監(jiān)護(hù)報(bào)警信息的集成效率，降低護(hù)理人員應(yīng)對監(jiān)護(hù)報(bào)警的工作量。近年來，一些國家已通過第三方構(gòu)建了報(bào)警通知集成系統(tǒng)，通過平臺(tái)服務(wù)器串接不同醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀制造商的監(jiān)護(hù)設(shè)備，采集融合不同接口、不同通信協(xié)議的報(bào)警信息和不同數(shù)據(jù)格式的報(bào)警信息。因此，國內(nèi)設(shè)備供應(yīng)商在設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的信息集成時(shí)，有必要在通訊接口上采用統(tǒng)一的物理接口，在數(shù)據(jù)傳輸過程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)值編碼方法對數(shù)據(jù)包進(jìn)行“加密”封裝，可以便于醫(yī)療單位構(gòu)建報(bào)警信息集成框架，從醫(yī)療信息化的角度給出解決警報(bào)管理問題的方法。

6 小結(jié)

報(bào)警疲勞已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，報(bào)警設(shè)備集中導(dǎo)致的報(bào)警過頻、報(bào)警設(shè)備的高敏感性設(shè)計(jì)導(dǎo)致的誤報(bào)警、操作設(shè)置不合理導(dǎo)致的誤報(bào)警、報(bào)警聲音缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)增加信息識(shí)別困難等多種因素導(dǎo)致了臨床上報(bào)警疲勞的發(fā)生。報(bào)警疲勞作為當(dāng)前醫(yī)療管理中存在的普遍問題，不僅顯著降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工作效能，而且嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，因此需要各層面協(xié)力解決。在護(hù)理人員層面，應(yīng)提倡保障患者安全原則下設(shè)置個(gè)體化報(bào)警閾值，并借助護(hù)理方法改進(jìn)降低報(bào)警頻率；在醫(yī)院層面，可通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化安全管理，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)提升響鈴疲勞認(rèn)知和應(yīng)對；在報(bào)警設(shè)備制造商層面，應(yīng)制定統(tǒng)一的接口型號(hào)規(guī)范和通訊協(xié)議，集成警報(bào)信息，提高報(bào)警系統(tǒng)效率。通過多層面舉措共同實(shí)施，以期探索出一套有效應(yīng)對解決報(bào)警疲勞發(fā)生的方案，為日后護(hù)理工作中正確識(shí)別、有效預(yù)防報(bào)警疲勞提供保障，進(jìn)一步促進(jìn)患者安全，提高醫(yī)療資源利用。

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R45

A

1009-8399（2017）02-0064-04

2015-12-07

李 佳（1983—），女，本科，護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。