張 穎

（江蘇省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

心力衰竭患者51例的臨床護(hù)理報(bào)告

張 穎

（江蘇省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

目的 探討心力衰竭患者的護(hù)理內(nèi)容、總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我科2015年3月至2017年4月期間收治的確診為心力衰竭的51名患者，給予本文論述的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防護(hù)理等內(nèi)容。結(jié)果 本組患者49例癥狀緩解，1例死亡，死于充血性心力衰竭，1死于并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染。結(jié)論 對(duì)心力衰竭的內(nèi)科患者，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)觀察、注意用藥、預(yù)防并發(fā)癥同時(shí)給予心理疏導(dǎo)的護(hù)理能有效提高臨床療效。

心力衰竭；護(hù)理；并發(fā)癥

慢性心力衰竭(CHF)是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病發(fā)病率的上升，我國(guó)CHF的患病率正逐漸升高。筆者對(duì)51例心力衰竭患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2015年3月～2017年4月期間收治的51例確診為心力衰竭的患者，其中男30例，女21例；年齡52～90歲，平均68.7歲。

1.2 治療方法

入院后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗凝等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

心力衰竭患者常因年老體弱、病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，在很大程度上影響治療，更不利于愈后，護(hù)理人員應(yīng)以整體護(hù)理的原則全面評(píng)估病情、心理以及家庭、社會(huì)等情況為著手點(diǎn)，對(duì)患者給予心理指導(dǎo)和安慰，多與患者多交流，耐心傾聽患者的主訴，耐心向患者解釋治療的重要性與必要性，反復(fù)介紹治愈病例，鼓勵(lì)患者并消除其恐慌心理，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

使用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電示波、心率、血壓、血氧飽和度的變化，特別觀察有無(wú)心律失常及S-T段的改變，搶救初期每10min監(jiān)測(cè)血壓1次，病情穩(wěn)定后每20～30 min監(jiān)測(cè)1次。心功能衰竭患者的出入量記錄是判斷病情的一項(xiàng)重要依據(jù)，也是指導(dǎo)用藥的重要指標(biāo)。嚴(yán)格控制給氧量和肌耗氧量，氧流量2～3 L/min,為減輕部分患者肺表面張力,應(yīng)給予30%～50%酒精濕化的氧氣,并行血?dú)夥治鲅醴謮哼_(dá)到正常指標(biāo)為止[2]?；颊叱Ｈ“胱P位或端坐位，兩腿下垂。以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)護(hù)理防墜床，按時(shí)翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生?；颊咝墓δ堍蚣?jí)可以在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下做輕微床邊活動(dòng),不宜劇烈活動(dòng),以減少靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。

1.3.3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐，一般每日4～6次。限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取2～3 mg（1 g食鹽約含390 mg鈉）。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500 mL左右，夏季可稍增加，對(duì)于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，一般24 h不超過(guò)600～800 mL。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生，必要時(shí)給予緩瀉劑。

1.3.4 用藥護(hù)理

患者在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液過(guò)多、過(guò)快引發(fā)的醫(yī)源性心力衰竭，值班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄每小時(shí)及24 h尿量，保持出入量平衡。密切觀察藥物治療前后患者的心室率、持續(xù)時(shí)間、是否合并器質(zhì)性心臟病、心功能狀態(tài)等。觀察因肝腎功能減退引發(fā)的藥物副反應(yīng)。因此，在藥物治療前后應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸及心電圖、精神狀況等動(dòng)態(tài)變化，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，使患者得到進(jìn)一步確診及合理的治療。

1.3.5 康復(fù)護(hù)理

心功能Ⅳ級(jí)的患者在床上輪流作單肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者采用步行方式，以5O～100 m距離開始，時(shí)間2O～3O min，速率以患者能耐受的最大速度為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)頻率從每周3次開始。當(dāng)日運(yùn)動(dòng)后患者無(wú)不適癥狀、體征時(shí)，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)增加5O～100 m。第2周開始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過(guò)5次[3]。

1.3.6 預(yù)防護(hù)理

護(hù)士在為患者提供各種醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作制度．避免醫(yī)源性感染及醫(yī)患之間交叉感染，做好室內(nèi)空氣通風(fēng)、消毒。對(duì)患者用的鼻導(dǎo)管和氧氣濕化瓶每天應(yīng)進(jìn)行消毒后再使用或者更換，每天更換濕化瓶?jī)?nèi)滅菌水?；颊甙磿r(shí)翻身拍背，避免墜積性肺炎發(fā)生，有肺部感染患者排痰不暢，必要時(shí)電動(dòng)吸痰，避免窒息發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組51例患者給予積極治療，結(jié)合本文論述的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，51例患者中49例癥狀緩解，1例死亡，死于充血性心力衰竭，1死于并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染。

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床上常見的反復(fù)發(fā)作的一種慢性進(jìn)行性的逐漸衰竭的臨床綜合征，好發(fā)于老年患者，由于病程較長(zhǎng)且遷延反復(fù)、預(yù)后差的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。護(hù)理上要充分認(rèn)識(shí)到患者的身心是一個(gè)有機(jī)整體，治療上除了重視身體健康外還必須重視心理健康，更要注意加強(qiáng)自身護(hù)理能力的提升，應(yīng)熟悉和掌握心力衰竭的用藥原則、注意事項(xiàng)及配伍禁忌，護(hù)理操作規(guī)程要嚴(yán)格遵守。避免藥物副作用或者用藥不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，確?；颊唔樌委煟苊庀嚓P(guān)因素引起病情惡化。同時(shí)，護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，對(duì)于病情惡化者應(yīng)進(jìn)行靈活、及時(shí)、準(zhǔn)確的急救措施。

[1] Minnesota SP,Lindenfeld JA. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.Journal of Cardiac Failure,2010,16(6):476.

[2] 王麗萍,王麗姿,鐘克丹.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4B):22-24.

[3] Mant J, Al-Mohammad A, Swain S, et al.Management of Chronic Heart Failure in adults: synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline. Annals of InternalMe dicine,2011,155(4):252.

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ISSN.2096-2479.2017.37.34.02