鐘 倩，計(jì) 燕*

（東方肝膽外科醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，上海 200438）

雙導(dǎo)師制與傳統(tǒng)模式兩種帶教方法在護(hù)理骨干護(hù)士輪轉(zhuǎn)ICU的對(duì)照研究

鐘 倩，計(jì) 燕*

（東方肝膽外科醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，上海 200438）

雙導(dǎo)師制；傳統(tǒng)模式；骨干護(hù)士輪轉(zhuǎn)ICU

ICU對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)是一種重要表現(xiàn)，不單單對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的高精密儀器以及規(guī)模情況有一定參考，還對(duì)其ICU醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和專業(yè)水平方面提出更加嚴(yán)格要求。因此，我院將工作5年以上的病房護(hù)士及新聘住院總護(hù)士進(jìn)行ICU輪轉(zhuǎn)1～3個(gè)月，以提高其在搶救急危重患者時(shí)的應(yīng)急能力和急救護(hù)理水平。由于輪轉(zhuǎn)對(duì)象的特殊性，其帶教不同于一般的實(shí)習(xí)護(hù)士，重點(diǎn)在于培養(yǎng)其對(duì)突發(fā)問(wèn)題的觀察、判斷及解決能力，增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。我院ICU參照傳統(tǒng)模式的手把手帶教模式基礎(chǔ)上，采用雙導(dǎo)師制帶教模式，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2 0 1 4年5月至2 0 1 6年1 2月我院選取4 0名護(hù)士輪轉(zhuǎn)ICU，均為女性，年齡26～40（31.43±2.51）；工作年限4～17（8.57±4.26）年。學(xué)歷：專科23人，本科17人，每名護(hù)士輪轉(zhuǎn)ICU臨床實(shí)踐3個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)帶教組）和實(shí)驗(yàn)組（雙導(dǎo)師制）共40名，收集整理2014年5月至2015年5月20名輪轉(zhuǎn)護(hù)士為對(duì)照組，收集整理2015年5月至2016年12月20名輪轉(zhuǎn)護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在導(dǎo)師學(xué)歷、護(hù)齡等方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組則會(huì)以傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行干預(yù)。即輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入ICU后第1周熟悉科室環(huán)境、規(guī)章制度等內(nèi)容。根據(jù)跟班內(nèi)容不同不定期更換帶教老師，待ICU培訓(xùn)考核通過(guò)后統(tǒng)一參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房。雙導(dǎo)師制：輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，先進(jìn)行理論摸底考核，根據(jù)考核成績(jī)護(hù)士長(zhǎng)為其安排1名臨床帶教老師作為總導(dǎo)師即全程導(dǎo)師，制定培訓(xùn)計(jì)劃及各階段實(shí)施。全程導(dǎo)師集中理論授課2周后再選擇跟班帶教導(dǎo)師，確保每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士有固定2名導(dǎo)師（雙導(dǎo)師）。

1.2.1 培訓(xùn)計(jì)劃

對(duì)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)寧培訓(xùn)則會(huì)根據(jù)《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評(píng)價(jià)》以及該院ICU實(shí)際培訓(xùn)要求等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，且在培訓(xùn)課時(shí)上暫定為22學(xué)時(shí)，主要是針對(duì)ICU需要護(hù)理需要注意內(nèi)容，以及工作流程和工作職責(zé)等方面；與此同時(shí)，在培訓(xùn)中還會(huì)對(duì)用藥情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，如對(duì)患者用藥期間出現(xiàn)副反應(yīng)等如何應(yīng)對(duì)，以及對(duì)患者出現(xiàn)疼痛之后的護(hù)理等都要進(jìn)行培訓(xùn)；還需要對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)如何進(jìn)行防范給予一定告知，且在護(hù)理過(guò)程中如何給予患者一定心理治療等都要進(jìn)行培訓(xùn)[1-2]。

1.2.2 制定導(dǎo)師職責(zé)

所有導(dǎo)師根據(jù)科室實(shí)際情況選拔，接受崗位培訓(xùn)及護(hù)理部考核，認(rèn)真履行護(hù)理部、科室下達(dá)的培養(yǎng)任務(wù)，履行導(dǎo)師的職責(zé)。全程負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各項(xiàng)工作完成情況。定期與其溝通，動(dòng)態(tài)掌握輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、思想和生活情況，每周召開小結(jié)會(huì)議。反饋培訓(xùn)、考核情況，幫助解決存在的問(wèn)題和困惑、交流工作經(jīng)驗(yàn)并提出合理化建議。

1.2.3 選拔導(dǎo)師

選擇高素質(zhì)的臨床帶教老師是輪轉(zhuǎn)護(hù)士整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的關(guān)鍵[3]。在導(dǎo)師選擇上嚴(yán)格把關(guān)，選取有一定的工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、理論技能基礎(chǔ)扎實(shí)、大專以上學(xué)歷，ICU工作5年以上且聘任為護(hù)師及以上職稱。

1.2.4 考核制度

主要包括理論考試、五項(xiàng)操作(心肺腦復(fù)蘇、簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用、搶救演練醫(yī)護(hù)配合、電除顫儀的使用、模擬人工氣道吸痰)考核等。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由護(hù)理部組織、ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，以能夠?qū)嗈D(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)。將得分在6分以下則視為不合格，在6～8分則為合格，8～10為較好，而在10分以上則為優(yōu)秀。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 入科第1天會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室情況進(jìn)行介紹，如科室?？铺厣?、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、績(jī)效考核制度。進(jìn)行摸底理論考核，知曉輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論水平及心理素質(zhì)，選擇各自的導(dǎo)師。

1.3.2 第2天～3個(gè)月

由各自導(dǎo)師按照崗前培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行帶教，進(jìn)度以一周為一個(gè)周期，采用“四個(gè)一”即：一周一問(wèn)一考一總結(jié)[4-5]。跟班帶教的內(nèi)容為：ICU常見的技術(shù)操作及?？评碚撝R(shí)、護(hù)理常規(guī)；熟悉各班職責(zé)、電子醫(yī)囑處理、護(hù)理文書記錄書寫。

1.4 考核方法

1.4.1 培訓(xùn)考核

輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)完成后，護(hù)理部征求ICU護(hù)士長(zhǎng)及各導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)護(hù)士的意見。由科室核心導(dǎo)師小組成員對(duì)專業(yè)技能（20分）、急救知識(shí)（20分），臨床觀察能力（2O分），護(hù)理科研能力（15分）、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（15分）、護(hù)理查房（10分）。共六部分進(jìn)行綜合評(píng)定考核，考核總成績(jī)達(dá)到8O分算通過(guò)培訓(xùn)，由護(hù)理部頒發(fā)輪轉(zhuǎn)結(jié)業(yè)合格鑒定表。

1.4.2 綜合測(cè)評(píng)

科室護(hù)士長(zhǎng)及導(dǎo)師成員通過(guò)周考核理論知識(shí)（20分）、心理素質(zhì)（20分）、操作能力（30分）、溝通能力（10分）、評(píng)判性思維（10分）醫(yī)生、導(dǎo)師、護(hù)士三方滿意度（10分），以此來(lái)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)判[6-8]。

1.4.3 測(cè)評(píng)成績(jī)

理論成績(jī)：≥90分為優(yōu)，<90分為合格。操作成績(jī)：≥95分為優(yōu)，<95分為合格。護(hù)理部對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士論文質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：≥8O分為優(yōu)，<80分為合格。帶教滿意度：每周發(fā)放滿意度調(diào)查表，針對(duì)一周的培訓(xùn)計(jì)劃安排進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，其中≥90分為滿意，<80分為一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l1.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士ICU培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績(jī)比較。見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士ICU培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績(jī)（±s，分）

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士ICU培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績(jī)（±s，分）

組別 n 專業(yè)技能 急救知識(shí) 臨床觀察能力 護(hù)理科研能力 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理查房 總分實(shí)驗(yàn)組 20 25.64±2.51 21.21±1.14 13.61±1.27 10.42±1.23 9.54±1.41 10.44±1.58 90.86±5.14對(duì)照組 20 24.61±1.42 20.15±1.26 11.75±2.15 9.56±1.57 9.15±1.32 10.15±2.37 85.37±5.25 t值 -1.33 -3.04 -3.12 -2.27 -3.14 -1.28 -5.41 P值 0.001 0.000 0.000 0.132 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)比較。見表2。

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)比較

2.3 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績(jī)比較。見表3。

表3 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績(jī)比較

3 討 論

雙導(dǎo)師制帶教模式使在一定程度上對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高起到重要作用，在一定程度上為醫(yī)院提供更多醫(yī)療骨干。與此同時(shí)，采取雙導(dǎo)師帶教模式對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在工作中遇到的各種問(wèn)題都能得到更好解決，在一定程度上提高了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力；增強(qiáng)了導(dǎo)師為人師表、教書育人的自我價(jià)值感；帶教導(dǎo)師在指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士時(shí)，通過(guò)與輪轉(zhuǎn)護(hù)士的交流明確了護(hù)士學(xué)習(xí)工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)，從而更好地拓寬自己的知識(shí)面；其次，導(dǎo)師的帶教水平直接與績(jī)效及年終評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，促進(jìn)了導(dǎo)師的工作積極性；促進(jìn)職業(yè)規(guī)劃的形成：各帶教導(dǎo)師均為具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)，在帶教、小講課及周會(huì)總結(jié)的過(guò)程中，可以潛移默化的將自身發(fā)展道路及對(duì)科室管理的經(jīng)驗(yàn)傳授給輪轉(zhuǎn)護(hù)士，不僅提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，還能夠使其更加清晰自己以后的發(fā)展過(guò)程，及早的制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃，從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)進(jìn)步的熱情，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)探索。

雙導(dǎo)師的有效合作，能利用充足的臨床資源，實(shí)現(xiàn)理論與臨床的接軌，促進(jìn)共同進(jìn)步和提高。將護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)過(guò)程更加主動(dòng)，增加她們的新鮮感和激發(fā)求知欲，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高她們的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了護(hù)理綜合能力。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.189.02

計(jì)燕（1981-），女，本科，E-mail：ehbh010@163.com