張亞瓊

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案

張亞瓊

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。方法 收集我院接受胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者，分為：研究組（接受優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度；護(hù)理前后血紅蛋白、白蛋白情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度分別為（16.35±4.24天、91.51±5.77分）、（19.14±5.87天、84.36±4.12分），比較有差異（P<0.05）；兩組護(hù)理后血紅蛋白、白蛋白比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者的康復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

胸腔鏡；食管癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著電視胸腔鏡技術(shù)的提高，有研究顯示胸腔鏡在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛方面均優(yōu)于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡技術(shù)先進(jìn)技術(shù)難度大，對(duì)護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理工作提出較高要求[1]。因此本文擬收集2016年1月～2017年6月我院接受食管癌手術(shù)的患者，探討胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 資料

收集近幾年我院接受食管癌手術(shù)的患者60例為對(duì)象，病理類型為鱗癌、腺癌，部位為食管上段、食管胸中段、食管下段。分為：研究組（接受優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡、性別分別為（65.8±12.8歲、男16例，女14例）、對(duì)照組平均年齡、性別分別為（65.1±11.9歲、男17例、女13例），兩組性別、年齡無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，腸道準(zhǔn)備，術(shù)后觀察生命體征,遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

術(shù)前：（1）向患者熱情的介紹病房環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生及主管護(hù)士，耐心與患者交流，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，在護(hù)理活動(dòng)中做到語(yǔ)言親情化,動(dòng)作輕柔，禮貌尊重患者。（2）若胸腔鏡手術(shù)患者年齡大、文化程度低，這就需要護(hù)士加強(qiáng)健康教育，告知患者什么應(yīng)該做、什么不應(yīng)該做，避免傳統(tǒng)宣傳教育的流程式宣教。（3）胸腔鏡下食管癌根治術(shù)技術(shù)難度大，手術(shù)步驟多，護(hù)士需要詳細(xì)介紹技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證。（4）胸腔鏡下食管癌根治術(shù)會(huì)對(duì)正常肺部組織、胸腔肌肉造成損傷，加上術(shù)后疼痛，會(huì)造成患者不敢主動(dòng)呼吸，影響心、肺功能。護(hù)士要告知患者術(shù)前戒煙，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有支氣管病變者，給予霧化吸痰、抗炎。（5）有營(yíng)養(yǎng)不良者，給予白蛋白、營(yíng)養(yǎng)液改善身體狀況。

術(shù)后：（1）護(hù)士做好心電監(jiān)護(hù),觀察生命體征，手術(shù)切口敷料，記錄生命體征。（2）告知患者術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)，護(hù)理配合要點(diǎn)。（3）術(shù)后72小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)傷口的病情觀察，關(guān)注管道引流情況。（4）術(shù)后呼吸道為護(hù)理的重點(diǎn)，半臥位，深呼吸咳嗽，促進(jìn)肺部小氣道擴(kuò)張。（5）胸腔鏡下食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者不能自主進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)方案的制定上尤為重要，護(hù)士術(shù)后采取經(jīng)鼻腸管以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴注，使用中注意無(wú)菌操作，觀察有無(wú)腹痛腹瀉癥狀。（6）胸腔引流管留置過(guò)程中，注意有無(wú)血凝塊堵塞,促進(jìn)積血的排出，觀察引流液的量及性狀。（7）護(hù)士與患者積極溝通，掌握其心理波動(dòng)情況，調(diào)整患者情緒，滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。（8）術(shù)后早期的肺部功能鍛煉可以促進(jìn)心肺功能提供，采取的鍛煉方法為：平臥位或半坐臥位,胸部肌肉保持放松，呼氣時(shí)收縮腹部,口唇呈口哨狀，氣體緩緩吹出；鼻深吸氣。切口疼痛時(shí)可用手按壓傷口或胸部抱枕以減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后血紅蛋白、白蛋白情況。護(hù)理滿意度調(diào)查內(nèi)容有護(hù)患溝通、病情指導(dǎo)、肺功能鍛煉、飲食干預(yù)等，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度

研究組和對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度分別為（16.35±4.24）天、（91.51±5.77）分、（19.14±5.87）天、（84.36±4.12）分，比較有差異（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后血紅蛋白、白蛋白情況

護(hù)理前，對(duì)照組血紅蛋白為（10.31±2.02）g/L、研究組為（10.26±2.36）g/L，兩組比較t=0.26，P>0.05；護(hù)理后兩組分別為（11.20±3.24）g/L、（12.15±3.64）g/L，兩組比較t=5.84，P<0.05。

護(hù)理前，對(duì)照組與研究組白蛋白分別為（38.36±4.98）g/L、（38.41±5.26）g/L，比較t=0.19，P>0.0 5；護(hù)理后兩組分別為（4 0.1 5±5.3 4）g/L、（45.26±6.37）g/L，比較t=6.72，P<0.05。

3 討 論

目前眾多研究證實(shí)手術(shù)可以改善食管癌患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。胸腔鏡操作具有出血少、微創(chuàng)、術(shù)后后恢復(fù)快等效果，但是胸腔鏡手術(shù)中會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，如肺組織受到擠壓，發(fā)生通氣換氣功能受損，加上術(shù)后疼痛，心理上的應(yīng)激情緒，給患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)眾多困擾。

本文對(duì)研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，目的是起到以下作用：（1）心理護(hù)理可以讓胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者放松心情，緩解對(duì)手術(shù)的焦慮，同時(shí)讓患者術(shù)后安心配合護(hù)士護(hù)理[1]。（2）術(shù)前通過(guò)改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，配合術(shù)后合理的鼻飼營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)[2]。（3）術(shù)后通過(guò)有效肺功能鍛煉，促進(jìn)小氣道開放，同時(shí)配合有效的咳嗽,可減少肺部感染的發(fā)生[3]。

本文發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)士護(hù)理滿意度及血紅蛋白、白蛋白情況比較有差異（P<0.05）。本文認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者的康復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

[1] 陳佳英.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(12):96.

[2] 吳清清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡治療食管癌中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):177-179.

[3] 王華云.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,4(11):59-60.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.73.02