袁煥英

（呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

?精神科護(hù)理?

風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全護(hù)理中的應(yīng)用

袁煥英

（呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步確保精神科病房的護(hù)理安全。方法 分析精神科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，查找管理、環(huán)境、相關(guān)人員等方面的根源，提出相應(yīng)的措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障精神科病房的安全。結(jié)果 通過(guò)嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理，保障了住院患者治療的安全。結(jié)論 有效的運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，是保證精神科病房安全護(hù)理的基礎(chǔ)。

風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；病房；安全護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management，RM）指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在[3]。精神科護(hù)理更是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)理人員每天面對(duì)精神疾病患者,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理的全過(guò)程中,患者隨時(shí)可能有自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑、噎食等意外事件的發(fā)生,這些事件一旦發(fā)生,給患者和家屬甚至社會(huì)都會(huì)帶來(lái)不同程度的痛苦和不良影響,而醫(yī)院和護(hù)理人員也將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),是精神科病房安全護(hù)理當(dāng)前面臨的主要要問(wèn)題。

1 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生的因素

1.1 管理因素

規(guī)章制度不健全、不完善，護(hù)理核心制度執(zhí)行不力，或者是規(guī)章制度限于紙上缺乏有效的落實(shí)措施，導(dǎo)致規(guī)章制度與執(zhí)行脫節(jié)；護(hù)理人員配置不足、護(hù)理安全文化氛圍及護(hù)士長(zhǎng)管理能力等。

1.2 護(hù)理人員的因素

安全意識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病情觀察不細(xì)致，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，不重視護(hù)理文件的記錄，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性或存在僥幸心理，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)欠缺；缺乏對(duì)精神患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法。

1.3 患者因素

由于精神科疾病的特點(diǎn)患者無(wú)自知力，對(duì)自己疾病沒(méi)有認(rèn)識(shí)；特別是受精神癥狀支配易出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等情況；精神科藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難而出現(xiàn)噎食；體位性低血壓則已引起患者的摔傷等意外情況。

2 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 以護(hù)理質(zhì)量控制管理為抓手，全面提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，首先從護(hù)理管理層入手，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防。這種積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)[4]。我院結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)成立了由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)、全院護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，根據(jù)病情特點(diǎn)及精神科病房特殊環(huán)境，制定了“護(hù)理工作制度與職責(zé)”、“精神科護(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理應(yīng)急防范預(yù)案及處理流程”、“護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范”、“精神病人入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等制度。

2.2 改變安全觀念,規(guī)范安全行為，加強(qiáng)安全管理,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。構(gòu)建護(hù)理安全文化,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo),對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行安全文化教育，使每位護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全有全面認(rèn)識(shí)，在工作中自覺(jué)重視安全，為病人提供更加安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面實(shí)施整體護(hù)理，將護(hù)理文化拓展到家庭、社會(huì)，以此進(jìn)一步促進(jìn)患者身心健康：

2.2.1 在護(hù)士長(zhǎng)管理上下功夫，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的科學(xué)管理，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意人員的搭配，并要求護(hù)士堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)責(zé)任心，盡可能減少護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，把時(shí)間還給患者，增加護(hù)士“床旁工作時(shí)間”。使護(hù)士深入到患者中間，了解不同病人的期望和觀點(diǎn)，并設(shè)法給予滿足，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。注意重點(diǎn)病人的安全護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷。加強(qiáng)管理，完善安全措施。以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。

2.2.2 護(hù)士保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件或隱患及時(shí)分析、總結(jié)，共同找出避免和控制不安全因素的辦法，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并作為最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，向護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，減少不安全事件的發(fā)生。

2.2.3 營(yíng)造分享式護(hù)理管理文化氛圍及分享式護(hù)理管理方案：制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育有一定的針對(duì)性，以提高整體護(hù)理效果，讓病人及家屬共同參與安全護(hù)理管理的決策。使家屬通過(guò)參與安全護(hù)理管理，對(duì)患者疾病及健康有一定的認(rèn)識(shí)，出院后也能更好地照顧病人，保證了病人出院后的安全，也提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意，真正實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心的整體護(hù)理”。

2.3 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)和高危因素，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控

2.3.1 護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：合理配置護(hù)理人力資源，保證夜班人數(shù)和充足的休息，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強(qiáng)管理，做好崗前培訓(xùn)工作，規(guī)范護(hù)士行為，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行經(jīng)常性檢查。

2.3.2 時(shí)間環(huán)節(jié)的監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日有明確的值班制度，工作繁忙、易疲勞時(shí)間，采取彈性排班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

2.4 建立并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度：在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映[5]。精神科護(hù)士在實(shí)際工作中要將危險(xiǎn)物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應(yīng)及一些治療護(hù)理操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知患者和家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，對(duì)家屬陪住及不遵從醫(yī)囑行為實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體[6]。

2.5 加強(qiáng)物品、用藥、環(huán)境設(shè)施的管理

2.5.1 每周對(duì)病房門(mén)、窗、鎖等設(shè)施進(jìn)行安全檢查，加強(qiáng)患者通道門(mén)窗的管理。搶救藥品每天查對(duì)，搶救設(shè)備隨時(shí)處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的查收工作，對(duì)新入院、外出農(nóng)療及接受探視的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，防止將剪、刀、打火機(jī)等危險(xiǎn)品帶入病房。

2.5.2 病房設(shè)置寬敞明亮，色彩柔和，無(wú)障礙物，病房?jī)?nèi)電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護(hù)性插頭；衛(wèi)生間、洗浴間地面鋪設(shè)防滑膠。

3 討 論

凡是影響患者安全的因素：組織管理因素、護(hù)理人員自身因素，患者因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。精神科護(hù)理的對(duì)象為患有精神疾病的患者，往往從認(rèn)知、思維、行為等方面都存在異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，但通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)和管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少或避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理，最重要的是教育和培訓(xùn)。通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，更增加了護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得好的效果[7]。尤其在精神科，有些風(fēng)險(xiǎn)事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不一定只是護(hù)士自身，也存在由于其他科室如后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成。因此，精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展。

[1] 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理.確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,15(9):569.

[2] 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].第2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005,5.

[3] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,9(9):831.

[4] John A,Bavaro.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(6):383.

[5] 姜國(guó)和.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移[J].中國(guó)醫(yī)院,2002,6(3):16.

[6] 戴青梅,陳麗英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志,2006,6(8):36.

[7] 李曉慧.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,5(5):377.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.108.02