何志雄

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣西 欽州 535000）

內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉的護(hù)理研究進(jìn)展

何志雄

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣西 欽州 535000）

息肉包括從黏膜表面突出至腸腔的、病理性質(zhì)未確定前的息肉狀病變，其中腺瘤樣息肉比較常見，炎性息肉則是腸粘膜在炎癥長(zhǎng)期刺激增生的結(jié)果，另外，還存在錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉等。結(jié)腸息肉可單發(fā)或多發(fā)，大腸息肉發(fā)生率最高，臨床癥狀最為明顯。根據(jù)結(jié)腸息肉臨床癥狀可選擇中西醫(yī)藥物治療、冷凍治療、鐳射治療、腸鏡治療、經(jīng)腹手術(shù)治療或經(jīng)肛門治療等。

內(nèi)鏡；高頻電切除；結(jié)腸息肉；護(hù)理措施；研究進(jìn)展

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展及臨床廣泛應(yīng)用，大家對(duì)結(jié)腸息肉有了更深入的認(rèn)知，及早發(fā)現(xiàn)、及早切除是減少結(jié)腸息肉發(fā)展為結(jié)腸癌的重要手段[1]。內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)是結(jié)腸息肉最常用的治療手段，但圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理不可忽視，這是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基本手段，同時(shí)內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)后還可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，尤其是粗蒂息肉、較大息肉、累及大血管者[2]。本文就內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)治療結(jié)腸息肉的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 結(jié)腸息肉的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)

結(jié)腸息肉的發(fā)生與感染、年齡、胚胎異常、生活習(xí)慣、遺傳等多種因素有關(guān)。有研究報(bào)道結(jié)腸息肉中腺瘤性息肉是由病毒感染所致，且結(jié)腸息肉的發(fā)生率在高齡人群中較高。也有人研究發(fā)現(xiàn)幼年性息肉中錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率較高，這可能與胚胎發(fā)育有關(guān)[3]。另外，日常飲食中使用富含纖維素者息肉發(fā)生率明顯下降，吸煙者腺瘤發(fā)生率明顯高于不吸煙者。也有人證實(shí)某些結(jié)腸息肉與遺傳因素有關(guān)，患者經(jīng)父母生殖細(xì)胞遺傳到缺陷型抑癌基因APC等位基因后，結(jié)腸上皮內(nèi)另一APC等位基因正常，在此等位基因出現(xiàn)突變式則會(huì)出現(xiàn)腺瘤[4]。發(fā)生結(jié)腸息肉后，患者主要臨床表現(xiàn)包括：①間斷性便血，鮮紅色。伴有炎癥感染者還可出現(xiàn)黏液血便、便秘、大便頻率增加，接近肛的息肉還可脫出肛門，導(dǎo)致腸套疊；②腹脹不適、腹痛；③直腸指診中能觸及低位息肉；④肛鏡及結(jié)腸鏡檢查下可觀察到息肉，鋇灌腸中可見充盈缺損。

2 內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉的護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解和評(píng)估病情

在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者既往病史、藥物治療等基本情況進(jìn)行了解和掌握，詢問(wèn)患者是否有糖尿病、高血壓、腎臟疾病、心血管疾病等合并癥情況。老年患者血管彈性下降、脆性增加，要提高警惕[5]。如合并高血壓者要警惕高壓血流穿透損傷血管，合并糖尿病者要警惕微血管病變，對(duì)存在合并癥的患者要積極治療，包括控制血壓、血糖，服用抗凝藥物或抗血小板凝集藥物者要停藥1周后方可進(jìn)行高頻電切除手術(shù)[6]。

2.1.2 心理護(hù)理

患者不了解高頻電切除手術(shù)，因此極易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者心理特征及心理需求、認(rèn)知水平、耐受力等耐心向患者講解其病情、手術(shù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療效果等，給予鼓勵(lì)和安慰，消除其不良情緒[7]。同時(shí)，告知患者高頻電切除手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及二次手術(shù)的可能性等，讓患者和家屬了解手術(shù)治療的目的及其配合的重要性，簽署知情同意書，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備護(hù)理

內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)治療結(jié)腸息肉的成功與否受腸道清潔的直接影響。護(hù)理過(guò)程中要叮囑患者術(shù)前3天開始進(jìn)行一些易消化類的食物，如面條、粥等，多喝水，少吃堅(jiān)果及蔬菜[8]。術(shù)前一天給予半流質(zhì)食物，術(shù)前當(dāng)天早上空腹給予磷酸鈉鹽150 ml+1500 ml溫水服用，再服50 ml二甲硅油，然后再服用500 ml溫水，直到排泄物為清水樣便為止，以保證腸道清潔符合手術(shù)要求。高齡體弱者可先靜注或口服40 ml50%GS，并要求全程有護(hù)理人員或家屬陪同，這類患者不宜在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中使用20%甘露醇，避免其被腸道內(nèi)細(xì)菌分解而產(chǎn)生易燃?xì)怏w在高頻電切操作時(shí)爆炸。有研究報(bào)道應(yīng)用磷酸鈉鹽口服液可以減少飲水量、口感好，患者耐受性更高、安全性更好，能在安全有效導(dǎo)泄下完成腸道準(zhǔn)備。另外，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液接近腸液，大量服用后也不會(huì)影響體液代謝、不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，具有良好的腸道清潔效果[9]。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

在內(nèi)鏡高頻電切除手術(shù)中，操作者與助手之間的密切配合也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員首選要明確手術(shù)操作目的、掌握操作步驟，密切配合手術(shù)操作者完成手術(shù)治療。①進(jìn)鏡時(shí)要協(xié)助醫(yī)生控制好進(jìn)鏡速度，循腔進(jìn)鏡、動(dòng)作輕柔，避免傷及腸壁；②術(shù)中密切關(guān)注患者神志、面色變化，監(jiān)控生命體征改變?；颊叱霈F(xiàn)情緒緊張時(shí)要給與安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒；③電切除息肉時(shí)要控制好圈套器收緊程度、收緊力量，力量太小時(shí)主要依賴高能切割電流來(lái)切斷息肉，此時(shí)粗大蒂部的血管未被凝固而出血。力量太大時(shí)息肉在電凝發(fā)揮作用前就被器械勒斷，也會(huì)引起出血；④電切指數(shù)的選擇依據(jù)為息肉基底大小，以15~35W為宜。電凝本身會(huì)對(duì)組織造成損傷，電凝時(shí)間要控制在5 s以內(nèi)，以免發(fā)生穿孔；⑤摘除息肉后，護(hù)理人員要配合將腸內(nèi)氣體抽盡，避免術(shù)后腸穿孔或腹脹。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

結(jié)腸息肉切除手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為穿孔、出血，其中腸穿孔概率約為0.5%，出血概率約為2%[10]。術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化、大便性質(zhì)及顏色、腹痛情況、壓痛情況等，一旦出現(xiàn)上述異常癥狀要立即上報(bào)處理，隨時(shí)做好輸血、輸液準(zhǔn)備。對(duì)于術(shù)中或術(shù)后息肉殘端少量出血者可不做處理，待其自愈。但若出現(xiàn)延遲性出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療或內(nèi)鏡輔助止血，發(fā)生腸穿孔者要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)[11]。

2.3.2 健康教育

①飲食指導(dǎo)：對(duì)于息肉不足1 cm者，切除手術(shù)后一般禁食6 h，之后可進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)食物，第3天進(jìn)食普通食物。對(duì)于息肉直徑超過(guò)2.5 cm者，術(shù)后要禁食1~2天。對(duì)于一次性切除面較多、體積較大的息肉者要延長(zhǎng)流質(zhì)食物時(shí)間，1周后再過(guò)度到普通食物[12]。要警惕刺激性食物以及粗糙食物對(duì)胃腸道的不利刺激作用，選擇易消化類食物，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸緩泄藥物來(lái)軟化大便、保持大便通暢。向患者說(shuō)明保持大便通暢的重要性。②休息與活動(dòng)指導(dǎo)：要求患者術(shù)后6 h臥床休息，創(chuàng)面較大的患者臥床休息3天。術(shù)后2周內(nèi)不可長(zhǎng)時(shí)間下蹲或從事重力勞動(dòng)，不可熱水淋浴及劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)不可長(zhǎng)途步行或提重物。息肉較小患者術(shù)后觀察30 min，無(wú)便血或其他不適下可回家休息。但要叮囑患者出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)就診。對(duì)于多個(gè)、較大息肉切除的患者，要住院觀察3天，以免出現(xiàn)穿孔、出血等[13]。腺瘤性息肉患者因其屬于癌前病變、有癌變或復(fù)發(fā)傾向，要在切除手術(shù)后定期隨訪，術(shù)后6~12個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大家對(duì)結(jié)腸息肉的認(rèn)知水平不斷提高。內(nèi)鏡下息肉切除手術(shù)已成為外科常規(guī)手術(shù)之一，且治療效果滿意[14]。內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉是一種微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全、有效的治療術(shù)式，在內(nèi)鏡下能精準(zhǔn)定位息肉、準(zhǔn)確切除，還能及時(shí)觀察病變情況、在局部進(jìn)行止血，大大減輕了患者的痛苦[15]。護(hù)理人員術(shù)前有效腸道準(zhǔn)備及心理溝通、術(shù)中嚴(yán)密配合、術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防處理等也是保證切除手術(shù)順利完成的重要基礎(chǔ)，可以讓患者更多受益。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.192.02