姚興剛

（黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441）

鼻息肉是常見耳鼻喉科疾病，藥物療效不理想，而單純摘除息肉手術(shù)無法徹底解除病因，復(fù)發(fā)率高。本研究分析了鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開放術(shù)治療的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4～2016年11月84例鼻息肉病人并分組。觀察組男29例，女13例；年齡21～46歲，平均（34.24±2.14）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡22～46歲，平均（34.32±2.11）歲，兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，仰臥位，局部麻醉+表麻，將鼻內(nèi)鏡置入找到鼻息肉，用息肉鉗咬除，多發(fā)息肉者需快速準(zhǔn)確摘除息肉并開放篩竇，用圈套器去除后鼻孔息肉。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素霧化噴霧或抗生素預(yù)防感染，定期清理鼻腔，保持鼻腔清潔。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開放術(shù)治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上暴露篩泡，用篩竇鉗打開篩泡，在避免篩前動(dòng)脈損傷情況下用動(dòng)力吸割系統(tǒng)清除前組篩竇氣房，逐漸向后、向外和向下延伸，將后組篩竇氣房去除，直至徹底清除竇內(nèi)息肉和壞死組織。術(shù)中充分開放篩房，以徹底清除息肉。中鼻甲保留，若其出現(xiàn)病變可部分切除。術(shù)后給予1%腎上腺素和2%丁卡因紗條浸潤(rùn)止血，并給予碘仿紗條和止血海綿壓迫止血，2～3天后取出。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素和抗生素預(yù)防感染。定期在鼻內(nèi)鏡下清除結(jié)痂、血塊和水腫樣肉芽以及分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻息肉手術(shù)治療總有效率；竇口開放時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、腔黏膜上皮化平均時(shí)間；干預(yù)前后患者QOL評(píng)分（得分100分滿分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥情況。

治愈：癥狀完全消失，竇口開放良好，無膿性分泌物且腔黏膜上皮化；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，竇口開放較好，少量膿性分泌物且腔黏膜未完全上皮化；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻息肉手術(shù)治療總有效率相比較

觀察組鼻息肉手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組治愈的患者30例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效39例，總有效率92.86%；對(duì)照組治愈的患者17例，好轉(zhuǎn)13例，無效12例，總有效30例，總有效率71.43%。

2.2 干預(yù)前兩組QOL評(píng)分相近

對(duì)照組為64.38±5.25分，觀察組為64.32±5.21分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組QOL評(píng)分95.54±3.56分優(yōu)于對(duì)照組80.41±2.66分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組竇口開放時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間

腔黏膜上皮化平均時(shí)間（4.14±0.17）d、（9.02±1.52）d、（8.52±1.45）d短于對(duì)照組（5.21±1.21）d、（12.98±2.58）d、（11.26±2.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 觀察組手術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組出現(xiàn)眶內(nèi)血腫4例，竇口狹窄3例和鼻腔粘連3例，發(fā)生率23.81%；觀察組出現(xiàn)眶內(nèi)血腫1例，竇口狹窄1例和鼻腔粘連1例，發(fā)生率7.14%。

3 討 論

鼻息肉是常見鼻部疾病，以呼吸不暢、閉塞、鼻音重以及嗅覺異常等為主要表現(xiàn)，甚至可伴發(fā)中耳炎等并發(fā)癥，影響患者健康和生活質(zhì)量[2-3]。鼻息肉發(fā)生和慢性炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)，傳統(tǒng)治療鼻息肉一般進(jìn)行息肉摘除術(shù)，但復(fù)發(fā)率高，因手術(shù)無法完全解除鼻息肉病因。

本研究中，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開放術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組鼻息肉手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組竇口開放時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、腔黏膜上皮化平均時(shí)間短于對(duì)照組；干預(yù)前兩組QOL評(píng)分相近；干預(yù)后觀察組QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開放術(shù)治療的臨床療效確切，可有效促進(jìn)竇口開放和腔黏膜上皮化，減少分泌物，改善患者生活質(zhì)量，且手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康宗輝,肖 儀,王乃軍,等.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的近期療效[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2013,13(3)：152-154.

[2] 胡誼容.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療68例鼻息肉的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1)：162-163.

[3] 郭維娟.鼻息肉治療中鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5)：80.