周秀春，黃瑾瑜，李曉玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中心急救，廣東 湛江 524001）

嚴(yán)重多發(fā)外傷的急救護(hù)理體會(huì)

周秀春，黃瑾瑜，李曉玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中心急救，廣東 湛江 524001）

目的總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)，提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量。方法選取2014年1月～2016年12月我院急診科收治的例嚴(yán)重多發(fā)傷患者120例為研究對(duì)象。實(shí)施嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果120例均未發(fā)生護(hù)理不良事件和醫(yī)療糾紛。其中有89例接受手術(shù)治療；27例轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療；4例搶救無(wú)效死亡。搶救成功率為96.67%，患者家屬護(hù)理滿意度為93.33%。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理規(guī)范有效實(shí)施能夠提高搶救成功率和護(hù)理滿意度，獲得更高的護(hù)理質(zhì)量。

多發(fā)傷；急救；護(hù)理；體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多發(fā)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，多發(fā)傷患者的急診救治、護(hù)理成為急診科的重要疾病之一。嚴(yán)重多發(fā)傷的患者存在多處損傷，病情危重、復(fù)雜、多變、極易發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥，對(duì)急診科護(hù)理的質(zhì)量要求高。護(hù)理工作與醫(yī)療的配合是保證嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功的關(guān)鍵，及時(shí)總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，對(duì)進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，提高搶救成功率至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院急診科收治的例嚴(yán)重多發(fā)傷患者120例為研究對(duì)象。其中，男76例，女44例，年齡17～86歲，平均（45.1±7.9）歲。損傷原因：車禍傷79例、高處跌落傷21例、銳器傷14例、擠壓傷6例。損傷類型：多發(fā)骨折、顱腦損傷、胸部傷、腹腔臟器破裂、軟組織撕脫傷等。

1.2 方法

（1）院前急救：接到急救電話后，由急救中心統(tǒng)一指揮派遣醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)危及生命的損傷進(jìn)行初步判斷，并立即快速給予早期復(fù)蘇，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，并及時(shí)向醫(yī)院急診科匯報(bào)患者傷情，盡快轉(zhuǎn)移患者。（2）院內(nèi)急救：①準(zhǔn)備工作：在接到急救指示后即開始進(jìn)行搶救物品的準(zhǔn)備如氣管插管、液體復(fù)蘇、吸引器、胸外按壓、電除顫等搶救設(shè)備和藥品；并根據(jù)院前急救醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)的傷情進(jìn)行可能的搶救物品準(zhǔn)備；在急診室入口派人進(jìn)行接診，將患者盡快轉(zhuǎn)移至搶救床運(yùn)送至急診室進(jìn)行搶救。②快速評(píng)估病情：立即組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行判斷和評(píng)估，檢查患者損傷的部位、類型、數(shù)量，致命傷的部位、程度、院前已接受的處理等；注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征如呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，整個(gè)評(píng)估過(guò)程應(yīng)準(zhǔn)確快速，避免反復(fù)查看延誤病情，也應(yīng)避免評(píng)估過(guò)快遺漏重要損傷。接診護(hù)理人員按照ABCD即呼吸道、呼吸活動(dòng)、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動(dòng)的步驟進(jìn)行患者一般情況和病情的評(píng)估，保證評(píng)估的全面和準(zhǔn)確性。③開放氣道，維持呼吸：評(píng)估患者氣道是否通暢，清除氣道異物和分泌物，發(fā)生舌后墜的患者給予口咽管或拉舌鉗拉出舌，取下加壓，給予面罩吸氧或?qū)Ч芪?，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，并及時(shí)觀察患者的血氧飽和度、呼吸困難程度和血?dú)夥治龅冉Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量。④糾正休克，維持循環(huán)穩(wěn)定：立即選擇易穿刺、易固定的大血管如上肢靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈[1]，采用18號(hào)或20號(hào)留置針建立2條有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸入液體或血液，按照晶體與膠體比例為3:1的比例進(jìn)行輸液，增加緩和血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量，促進(jìn)血壓回升。并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、尿量、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)室顫、心跳驟停時(shí)，立即給予電除顫或心肺復(fù)蘇。⑤盡早盡快控制活動(dòng)性出血：采取加壓包扎，止血效果不佳時(shí)可采用止血帶止血，并記錄好止血帶應(yīng)用實(shí)踐，1小時(shí)放松1次，避免神經(jīng)損傷。開放性骨折活動(dòng)性出血立即給予夾板固定加用加壓包扎。同時(shí)盡快聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)師。⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備：提前給予備血、備皮、留置胃管、導(dǎo)尿管等，向?qū)？剖中g(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員全面準(zhǔn)確交接病情。⑦安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知手術(shù)室，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)通道，保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道如電梯等及時(shí)通暢，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；充分評(píng)估病情，準(zhǔn)備足夠的液體，攜帶氧氣袋，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷對(duì)循環(huán)、呼吸進(jìn)行維持。

2 結(jié) 果

120例均未發(fā)生護(hù)理不良事件和醫(yī)療糾紛。其中有89例接受手術(shù)治療；27例轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療；4例搶救無(wú)效死亡。搶救成功率為96.67%，患者家屬護(hù)理滿意度為93.33%。

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷是由同意因素引起的兩處或兩處以上的解剖結(jié)構(gòu)或臟器損傷，且至少有一處危及生命，是急診中常見(jiàn)的急危重癥[2]。嚴(yán)重多發(fā)傷的科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠提高搶救成功率，挽救患者生命。

筆者對(duì)本院急診室收治的120例嚴(yán)重多發(fā)外傷患者的急救護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，并得到了一些體會(huì)。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理要做到迅速而有序，快而不亂。按照系統(tǒng)、規(guī)范的急救護(hù)理工作流程實(shí)施急救護(hù)理，能夠保證急救護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行[3]。對(duì)患者的病情準(zhǔn)確判斷和評(píng)估是進(jìn)行合理急救護(hù)理的前提。評(píng)估后的急救護(hù)理措施的實(shí)施、病情變化的觀察、靜脈通道的建立等均需要護(hù)理人員具有過(guò)硬的理論知識(shí)的實(shí)際操作能力，能夠與醫(yī)師有效配合，嚴(yán)密觀察患者病情變化，不遺漏重要病情，在最短的時(shí)間內(nèi)完成有效的必要的護(hù)理工作，為患者的下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。因此，在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理能力，為更好的完成護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。心理因素是嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理中不可忽視的重要部分。在急救護(hù)理中，心理支持也越來(lái)越受到重視，護(hù)理人員注意服務(wù)態(tài)度，避免慌亂，主動(dòng)與患者或患者家屬溝通病情，獲得患者及家屬的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理效應(yīng)，也能夠提高護(hù)理質(zhì)量，獲得更高的患者護(hù)理滿意度。

[1] 高麗虹,班曉靜,張 娟,等.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):214-215.

[2] 徐 俊,嚴(yán)明德.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救救經(jīng)驗(yàn)綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,5(8):38-39.

[3] 余 圍.52例嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(10):1597-1598.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.57.02