郭麗娜

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理

郭麗娜

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

目的胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用范圍較為廣范，且取得了相對(duì)滿意的療效。胃鏡治療具有刺激小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，不過治療中仍然會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急診胃鏡下異物取出術(shù)治療的上消化道異物患者32例為研究對(duì)象，給予患者綜合性護(hù)理，分析護(hù)理的效果以及方法。結(jié)果患者32例經(jīng)急診急診胃鏡下異物取出術(shù)治療后成功取出，因?yàn)楫愇镞^大以及其它原因，改為手術(shù)取出；出現(xiàn)出血現(xiàn)象3例（9.37%），出現(xiàn)食管炎1例（33.33%）。結(jié)論急診胃鏡治療上消化道異物的圍術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理，可以有效的提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，挽救患者的生命，值得臨床推廣。

急診胃鏡治療；上消化道異物；護(hù)理方法

上消化道異物是由于異物或者食物團(tuán)塊嵌頓于上消化道內(nèi)所引起的，上消化道異物是消化科中僅次于上消化道出血的常見急癥，患者多伴有吞咽困難、吞咽疼痛等[1]。臨床上常見的異物有骨片、魚刺、棗核等，若不及時(shí)救治，停留時(shí)間過長，穿透了食管壁會(huì)引起繼發(fā)性的感染，從而導(dǎo)致膿腫、膿胸、縱膈感染等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致感染性休克，危及生命[2]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療因其并發(fā)癥低、費(fèi)用少，被認(rèn)為是上消化道異物的首選治療方案。為了進(jìn)一步增強(qiáng)治療的效果，本文就急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理方法和效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急診胃鏡下異物取出術(shù)治療的上消化道異物患者32例為研究對(duì)象，其中男20例，女12例，年齡1～85歲，平均（8.5±2.9）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～6小時(shí)，平均（2.7±1.3）小時(shí)，所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為上消化道異物。異物類型：其中硬幣8例，假牙10例，雞肋骨6例，回形針5例，其它異物3例。此次研究獲得倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬知情并同意參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均進(jìn)行急診胃鏡治療，患者取異物前6～8小禁止進(jìn)食?；颊卟捎萌榛蛘邿o痛胃鏡進(jìn)行手術(shù)，提取異物之前，先給予患者口服10 mL鹽酸利多卡因，對(duì)咽喉部位進(jìn)行麻醉，對(duì)胃內(nèi)的泡沫進(jìn)行清理，確保內(nèi)鏡視野清晰；患者取左側(cè)臥位，插入內(nèi)鏡，先對(duì)嵌塞物的形狀、大小、質(zhì)地、位置等信息進(jìn)行仔細(xì)的檢查，然后選取合適大小的器械鉗子鉗住異物，然后緩緩的拉出，避免用力過大造成食管和胃黏膜的損傷；同時(shí)注意需要密切關(guān)注患者的生命體征，觀察患者的面色、吼反射、喉部痙攣以及有無黏膜損傷等情況。患者根據(jù)患者是否存在黏膜損傷給予相應(yīng)的術(shù)后處理，對(duì)于有黏膜損傷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消炎止血以及保護(hù)黏膜等治療，對(duì)于無黏膜損傷的患者可以于治療2 h后給予適量的無渣半流質(zhì)食物。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：此類患者消化道內(nèi)存在異物，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等清晰，患者因?yàn)閷?duì)內(nèi)鏡治療缺乏了解，且因?yàn)槭羌痹\，多數(shù)患者未做好接受內(nèi)鏡治療的準(zhǔn)備，患者更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，不利于異物的取出。所以在治療開始前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，告知患者或者患者家屬及時(shí)取出異物的必要性以及內(nèi)鏡治療的基本過程，手術(shù)中需喲注意的事項(xiàng)、以及需要患者怎么配合等問題，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于年齡小的患兒應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，對(duì)于患兒無法理解的內(nèi)容對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，囑咐患者家屬做好患兒的安撫工作。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前指導(dǎo)患者做好禁食水工作，詳細(xì)的了解患者的病史，患者吞咽異物的種類、大小、形態(tài)等根據(jù)患者的時(shí)間情況準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品設(shè)施。（3）手術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，指導(dǎo)患者積極正確的配合主治醫(yī)師，對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者可以通過握住患者的雙手等方式給予還債的鼓勵(lì)和安慰；對(duì)于年齡有小的患兒，在條件允許的情況下可以讓家屬進(jìn)入手術(shù)室，安撫幫組患者者。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的嘔吐物、大便等的顏色、性狀等信息判斷患者是否出現(xiàn)黏膜損傷，對(duì)于有黏膜損傷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消炎止血以及保護(hù)黏膜等治療，對(duì)于無黏膜損傷的患者可以于治療兩小時(shí)后給予適量的無渣半流質(zhì)食物。

2 結(jié) 果

患者32例中有90.63%（29/32）的患者經(jīng)急診急診胃鏡下異物取出術(shù)治療后成功取出，有9.37%（3/32）的患者因?yàn)楫愇镞^大以及其它原因，改為手術(shù)取出；有患者3例出現(xiàn)出血現(xiàn)象，均不需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，出現(xiàn)食管炎1例，并發(fā)癥率為33.33%。

3 討 論

上消化道異物是由于異物或者食物團(tuán)塊嵌頓于上消化道內(nèi)所引起的，上消化道異物是消化科中僅次于上消化道出血的常見急癥。雖然上消化道異物一般不會(huì)危及生命，但若不及時(shí)救治，停留時(shí)間過長，穿透了食管壁會(huì)引起繼發(fā)性的感染，從而導(dǎo)致膿腫、膿胸、縱膈感染等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重的損害患者的身心健康[3]。

消化道異物多見于兒童，但是老年患者由于咽喉部的敏感性降低、咀嚼功能減退也容易出現(xiàn)異物嵌頓。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡逐漸取代外科手術(shù)，成為上消化道異物的首選治療方式，因?yàn)槠渚哂形?chuàng)性且具有較好的可視性，因此可以大大的降低患者的并發(fā)癥和死亡率。但患者因?yàn)閷?duì)內(nèi)鏡治療缺乏了解，患者術(shù)前也容易出現(xiàn)緊張、恐懼能心理，不能很好的配合治療，影響治療的效果。此次研究中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，從患者的生理到心理給予患者全面的干預(yù)護(hù)理服務(wù)后可以有效的增強(qiáng)治療的效果。

綜上所述，上消化道異物因?yàn)榘l(fā)病急、變化快因此必須及時(shí)給予有效的治療，在采用急診胃鏡治療上消化道異物的圍術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理，可以有效的提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，挽救患者的生命，值得臨床推廣。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理及相關(guān)對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14(04):309-310.

[2] 黃 英.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(05):2838-2839.

[3] 曹寶貞.急診胃鏡治療上消化道異物臨床護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(07):398-399.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.69.02