馮 萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院磁共振科，廣西 梧州 543002）

鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理進展

馮 萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院磁共振科，廣西 梧州 543002）

鼻咽癌；放射性皮膚；優(yōu)質護理

放射性皮膚反應是鼻咽癌放療過程中常見的副反應之一，按RTOG（Radiation Therapy Oncology Group 放射腫瘤協(xié)作組）將急性放射性損傷分級標準分為：0級為皮膚無變化；Ⅰ級為紅斑：放射野皮膚微紅，有時瘙癢；Ⅱ級：色素沉著，皮膚稍有色素沉著微黑，有時伴有毛發(fā)脫落，刺痛；Ⅲ級為干性反應：皮膚明顯色素沉著，發(fā)黑，干燥，有皮膚裂紋及干性脫皮；Ⅳ級為濕性反應：重度色素沉著，皮膚水腫、水泡和滲出等，可有破潰[1]。如發(fā)生Ⅲ級及以上放射性皮膚反應者將被迫中斷放療。既增加患者經(jīng)濟負擔，又影響放療計劃的順利進行。如何最大限度地降低患者放射性皮膚反應，減輕患者痛苦，確保放射計劃的順利進行，是腫瘤醫(yī)護工作者必須解決的問題。本文綜述了鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理進展，旨在為同行們更好地為患者提供優(yōu)質護理服務提供循證依據(jù)。

1 心理護理和健康教育

1.1 心理護理

有文獻報道證明，國內鼻咽癌患者在確診及放射治療前即存在心理障礙?；颊咴谥委熥o理過程中，存在焦慮、憂郁、絕望、悲觀的不良情緒[2]。嚴重者會影響患者的睡眠及生活質量。因此，護士應主動接近患者，耐心傾聽患者訴說，積極與患者溝通，與其家屬取得聯(lián)系，爭取家屬的關心、支持、配合，并分析患者主要的心理顧慮，作好合理解釋，讓患者多與朋友或有放療經(jīng)歷的患者聯(lián)系，達到解除或減輕患者心理壓力、使其積極配合治療的目的。劉景霞等[3]認為放療前的心理溝通，能夠取得患者的信任和配合。李艷[4]調查報告提示，采用先進的調強放療，可有效減輕患者負面心理，減輕放療皮膚反應。

1.2 健康教育

放療前做好健康教育，及有效干預，給予患者放射知識宣教，皮膚禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒劑，局部不可粘貼膠布、外涂刺激性的化妝品和油膏，放射野皮膚避免冷刺激、熱刺激，外出時避免紫外線照射和強烈陽光暴曬，應帶遮陽用具，穿著棉質低領或無領易吸汗的寬松衣服，以防粗糙衣服及其他物品摩擦。放療期間如出現(xiàn)皮膚瘙癢，不可用手搔抓皮膚，注意剪短指甲，護士每周檢查督促，以免患者夜間熟睡出現(xiàn)皮膚瘙癢時抓傷皮膚。有干性脫皮時，勿用手撕扯，同時加強皮膚保護指導工作。

2 飲食護理與休息活動的指導

指導患者放療時每天多飲水，以促進毒素排泄。加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。飲食中應攝人高蛋白、高熱量、維生素含量高、易消化的軟爛食物。由于放療后期合并咽部重度反應，患者進食困難，營養(yǎng)低下，應給予輸液以補充高靜脈營養(yǎng)，如氨基酸、白蛋白、維生素等，必要時輸入血漿或新鮮全血，以糾正低蛋白血癥，維持水、電解質平衡，并適時給予抗炎治療，以增加機體抵抗力。邊麗等認為放射性口腔炎護理對患者營養(yǎng)及放療皮膚有正性影響[5]。指導患者放療期間合理安排休息，暫停工作，放療后臥床休息1～2 h，可以行室內活動，避免劇烈運動，如游泳、爬山、跑步等。避免長時間不休息，如看電視、打牌、上網(wǎng)等，以減少身體的能量消耗。

3 放射性皮膚反應的分級護理

3.1 Ⅰ級皮膚反應的護理

有研究認為[6]，出現(xiàn)輕度紅斑或皮膚潮紅，伴有輕度瘙癢感，一般不需特殊處理。護士應經(jīng)常在晨間護理檢查和提醒患者自查局部皮膚變化情況，特別是皮膚皺褶處，有皮膚異?；蚱つw不適應立即報告主管醫(yī)師，及時對癥處理，以免加重皮膚損傷。石才娣[7]護理經(jīng)驗認為，預見性護理干預對放射性皮炎有效果。對皮膚瘙癢嚴重者，囑患者勿自行抓撓或涂擦止癢藥膏，教患者學習分散注意力，如聽音樂、看書、散步等，必要時按醫(yī)囑指導涂2%冰片、痱子粉等。常規(guī)清潔創(chuàng)面后噴膚疾散于創(chuàng)面，I級損傷者每日3～4次[8]。任浙平等[9]報道，比亞芬在臨床應用后可延遲鼻咽癌患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，減輕放射部位皮膚的損傷。清洗局部皮膚時，應用軟毛巾濕沾洗，不可摩擦式擦洗，以防皮膚破損[10]。鐘文歡等[11]認為放射皮膚保護劑能有效降低鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生程度，提高皮膚對放射的耐受能力，有效減少皮炎的發(fā)生。要求患者放療前把頭發(fā)剪短，特別是長頭發(fā)的女性患者，解釋說明頭發(fā)多影響戴頭罩，從而影響放療定位的準確性，而且放療后脫落的頭發(fā)中的細菌容易引起皮膚的感染。保持局部干燥，避免局部刺激，禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓撓。

3.2 Ⅱ級皮膚反應的護理

指導患者保持照射野皮膚清潔、干燥，避免衣領等粗糙物對照射皮膚的損傷，宜穿寬松無領柔軟的上衣，按醫(yī)囑予羊毛脂，薄荷粉止癢，天氣炎熱時使用空調降低皮膚溫度，以保持皮膚干爽，使患者增加舒適度。有研究[12]認為蘆薈含有多種人體必需氨基酸及豐富活性酶，有利于皮膚吸收，具有良好的皮膚保護作用，蘆薈中含大量人黃素甙，具有抗炎抑菌、殺菌功能[13]。指導患者放射局部的皮膚可不用水洗，以免干燥皮膚濕化后破損，加重皮膚反應，甚至出現(xiàn)化膿現(xiàn)象。若放療過程中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級皮炎，表皮破損＜30%、少量滲液的會將EVOSKIN （愛分膚）的涂抹厚度達到2～4 mm，以保持創(chuàng)面的濕潤[14]。熊銳華等[15]認為，rh GMCSF（重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子）的應用是一種有效治療鼻咽癌急性放射性（Ⅱ級）皮炎的方法。袁海珍等[16]認為，安爾舒治療Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎能提高愈合速度及治愈率。陳曼娜等[17]將康復新液用于治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察顯示能促進皮膚的恢復。

3.3 Ⅲ級皮膚反應的護理

指導患者保持皮膚清潔，穿著低領或者無領衣服，暴露破損處的皮膚。對損傷皮膚面積小、散在完整的小水皰，張力只要不太大，可保留皰皮，可外涂碘伏，使小水皰自行吸收、干癟。對于皮膚損傷面積較大或張力較大的水皰，可用無菌注射器，并在無菌操作下抽出水皰內液體，在破損處用具有清熱解毒、消炎止痛、收斂生肌和結痂等功效的濕潤燒傷膏直接均勻涂上，厚度不超過0.5 mm，觀察皮膚好轉情況，2～4次/d，直至結痂[18]。局部有膿液的，可用生理鹽水清潔后涂蘆薈液。有實驗結果顯示皮膚防護劑外涂對鼻咽癌放射野皮膚能起修復作用，促進皮膚細胞的新陳代謝，促進受損的細胞再生修復，增強皮膚組織再生能力，從而降低鼻咽癌放療引起的急性反應發(fā)生率[19]。損傷皮膚加重的應停止放療。黃梅芳等[20]認為紫草油可有效預防嚴重放射性皮炎。胡建萍等[21]觀察結果發(fā)現(xiàn)，放療專用抗菌乳膏可治療鼻咽癌患者的放射性皮膚損傷，盡量保持局部干燥、暴露，切勿覆蓋包扎，外出注意防曬；皮膚出現(xiàn)結痂、脫皮時禁用手撕剝，防止繼發(fā)感染。

3.4 Ⅳ級皮膚反應的護理

如果出現(xiàn)這期皮膚反應，應該停止放療，1次/d給傷口予換藥。王華君等報道，對放療皮膚Ⅳ度反應的患者40例將其隨機分為兩組（多愛膚治療組和對照組各20例），多愛膚治療組療效優(yōu)于對照組。多愛膚是一種親水性的敷料，又有消炎作用，因此能吸收傷口的滲液，形成凝膠，加快損傷處愈合，并能減輕傷處疼痛[22]。由于有自溶作用，可促進傷口處皮膚潔凈，因為傷口滲液中含有對皮膚創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長刺激因子，利于皮膚傷口早日愈合[23]。李玉軍等報道，重組人表皮生長因子（rhEGF）能明顯促進皮膚損傷的愈合，具有促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復過程中的DNA、RNA、羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面中的肉芽組織生成和上皮細胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合過程，從而縮短傷口愈合時間[24]。歐國萍等報道，深度皮膚燒傷極少出現(xiàn)，應禁止再次接觸射線，損傷皮膚面積大時，需會診外科手術植皮[25]。如果傷口輕度疼痛，也可以通過讀書、欣賞音樂、看電視等轉移注意力，通過神經(jīng)的刺激阻斷疼痛反射可以緩解疼痛，還可以通過心理暗示，談話，和朋友散步和冥想等方法來緩解疼痛[26]。郭艷紅等[27]認為，美寶濕潤燒傷膏能有效地降低鼻咽癌患者放射性皮膚損傷的程度，有效保護放射野皮膚。

4 小 結

通過查閱多方資料、學習。了解了鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理以及新技術、新方法、新技巧，對提高護理人員的護理技術，尤其是放射性皮膚反應的護理，起到積極作用[28]。根據(jù)放射性皮膚反應分級、臨床表現(xiàn)，采取有效治療和護理措施，使更多患者得到優(yōu)質護理，減輕患者因放射治療反應誘發(fā)的痛苦。

[1] 趙新華,張宜生,張 華,等.MEBO治療鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(1):60.

[2] 朱 紅,胡 媛.淺談老年患者的心理護理[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):5909-5910.

[3] 劉景霞,安 靜,溫智紅,等.36例乳腺癌患者放療期間皮膚反應的觀察及護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(8):37-38.

[4] 李 艷.鼻咽癌患者普通放療和調強放療期間的心理狀態(tài)調查及其放療反應[J].護士進修雜志,2015,01,30(2):131-134.

[5] 邊 麗,李寶英,王立坤,等.鼻咽癌放射治療中口腔黏膜反應的護理進展[J].中國實用護理雜志,2007,2,23(2B):73-74.

[6] 韋艷華,黃寶芹,等.個體化健康教育對鼻咽癌放療皮膚反應的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):67-69.

[7] 石才娣.預見性護理干預對放射性皮炎的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2013,13(21):2737-2739.

[8] 洪金花.放射治療皮膚保護劑用于鼻咽癌放療患者皮膚反應的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(3):38-39.

[9] 林光惠,梁建博.皮膚護理液預防鼻咽癌放療皮膚反應效果觀察[J].護理學雜志,2004,19(21):40-41.

[10] 任浙平,李先明,吳超權,等.乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2005,32(15):870-871.

[1] 孟曉燕.頭頸部腫瘤放射治療后皮膚護理進展[J],上海護理,2009,9(3):80-82.

[12] 鐘文歡,馮惠霞,蔣紅花,等.放射治療皮膚防護劑預防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察及護理[J].全科護理,2001,8(4):864-865.

[13] 吳春艷,王林娟,張 平,等.放射治療致皮膚損傷的防治及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(6):680-682.

[14] 劉 穎,龔小麗,曹 熙,等.蘆薈治療尋痤瘡的臨床觀察[J].四川中醫(yī),1998,16(2):40.

[15] 孟建華.蘆薈聯(lián)合硫酸慶大霉素治療放射性皮炎的療效觀察[J].陜西醫(yī)藥雜志,2011,2(2):32.

[16] 熊銳華,龔震宇,田秀榮,等.重組人粒細胞巨噬細胞集落因子對鼻咽癌急性放射性皮炎的治療[J].腫瘤,2015,8(35):911-914.

[17] 袁海珍,楊水秀,程麗紅,等.安爾舒治療II期、III期急性放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,8(8):51.

[18] 陳曼娜,葉云婕,陳 麗,等.康復新液用于治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察[J].2011,4(6):82.

[19] 李秀玲,郭立欣,許春華,等.濕潤燒傷膏治療放射性濕性皮炎45例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(1):60.

[20] 吳愛真,王麗華,辛培玲,等.三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎的臨床療效觀察和護理體會[J].泰山醫(yī)學院學報,2007,28(5):374.

[21] 黃梅芳,侯興蘭,鄧省益,等.紫草油及微波熱療防止嚴重放射性皮炎的臨床探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(3):618-620.

[22] 胡建萍,馬驍潔,高 茜,等.放療專用抗菌乳膏預防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(13):2220-2221.

[23] 王華君,汪曉林.多愛膚敷料在放療皮膚四度反應中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(15):2332-2333.

[24] 汪曉琳,彭 娜.多愛膚敷料治療諾維本所致皮膚反應1例[J].護理研究,2005,19(9B):1806.

[25] 李玉軍,岳 潔,劉 瑩,等.重組人表皮生長因子防治乳腺癌放射性皮膚反應臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23(1):7-9.

[26] 歐國萍,王嬋華,黃雪珍,等.循證護理在鼻咽癌放療皮膚反應中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(12):1509-1510.

[27] 吳慶彩,王亞彩,甘韻娜,等.護理干預對降低鼻咽癌調強放療后皮膚反應的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(14):130-133.

[28] 郭艷紅,史來婷.鼻咽癌使用濕潤燒傷膏治療放射性皮炎[J].中國實用醫(yī)藥,2011,3(3):115.

本文編輯：趙小龍

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.04.193.02