應(yīng)海麗，江崇鳳，胡嬌芬

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

集束化護(hù)理在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應(yīng)用效果

應(yīng)海麗，江崇鳳，胡嬌芬

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討集束化護(hù)理在提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率中的應(yīng)用效果。方法將120例腦卒中合并肢體偏癱患者按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組對(duì)腦卒中偏癱患者良肢位的擺放制定相應(yīng)的集束化護(hù)理措施并組織實(shí)施，比較2組干預(yù)后良肢位擺放合格率與護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組良肢位擺放合格率與護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組(88.3%比53.3%，χ2=17.788，P<0.05；98.3%比85.0%，χ2=6.982，P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理措施的實(shí)施能提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度。

集束化護(hù)理； 腦卒中； 偏癱； 良肢位

良肢位又稱(chēng)抗痙攣體位。腦卒中康復(fù)護(hù)理中，良肢位擺放是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位。其對(duì)預(yù)防和減輕偏癱患者肢體痙攣的出現(xiàn)和加重以及減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量有極其重要意義[1]。但臨床工作中，由于各種原因影響，往往導(dǎo)致腦卒中偏癱患者良肢位擺放不正確。筆者采用集束化護(hù)理對(duì)60例腦卒中偏癱患者良肢位擺放進(jìn)行干預(yù)，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月在江西省人民醫(yī)院住院的腦卒中合并肢體偏癱患者120例，根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡42～83(64.2±2.7)歲，病程7～29(18.0±2.6)d。觀察組60例，男33例，女27例，年齡41～88(72.1±2.3)歲，病程8～27(20.1±2.3)d。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。觀察組采用集束化護(hù)理，集束化干預(yù)策略主要包括:1)護(hù)理評(píng)估及健康教育。評(píng)估良肢位擺放的正確性；向患者及家屬解釋良肢位擺放的目的及重要性，提高患者及家屬良肢位正確擺放的依從性，取得其配合；床鋪平整無(wú)障礙物。2)保證患者的安全?；颊呷「鞣N體位時(shí)臥位舒適，處安全位置，無(wú)墜床/跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。3)各體位的正確擺放。仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)外翻，臀關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，足底無(wú)下垂、內(nèi)翻，上肢各關(guān)節(jié)伸展位和下肢各關(guān)節(jié)屈曲位，頭向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)肩后及伸展的上肢、骨盆下、各放一墊枕，防止骨盆后縮。膝關(guān)節(jié)下用一小泡沫墊支撐，使其輕度屈曲；患側(cè)臥位時(shí)，頭處舒適位置，軀干稍向后仰，腰背部放墊枕支撐，肩關(guān)節(jié)彎曲80°～100°，肘伸展、前臂旋后，健側(cè)上肢可放身體上，健側(cè)下肢加一墊枕放舒適體位；健側(cè)臥位時(shí)軀干橫軸基本保持與床的水平面垂直，在胸前放枕頭使患側(cè)上肢與肩屈80°～100°為宜，其余各關(guān)節(jié)處伸展位[2]。4)定時(shí)翻身及輔助工具的正確使用。能掌握翻身頻率，每2 h翻身1次；能正確使用輔助工具，如墊枕等。5)正確協(xié)助患者肢體早期被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者早期關(guān)節(jié)被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和攣縮的產(chǎn)生，由近至遠(yuǎn)各個(gè)關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)后良肢位擺放合格率與護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意3種，滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組良肢位擺放合格53例，不合格7例，合格率為88.3%；對(duì)照組良肢位擺放合格32例，不合格28例，合格率為53.3%；觀察組良肢位擺放合格率顯著高于對(duì)照組(χ2=17.788，P<0.05)。

觀察組護(hù)理滿意57例、較滿意2例、不滿意1例，滿意度為98.3%；對(duì)照組護(hù)理滿意38例、較滿意13例、不滿意9例，滿意度為85.0%；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=6.982，P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)病癥，其發(fā)病率一般在2‰左右[3]。由于在護(hù)理過(guò)程中不注重患者良肢位的擺放，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、廢用綜合征等一系列并發(fā)癥狀，給患者的身體康復(fù)帶來(lái)困難，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]，不良的姿勢(shì)和肢體位置是引起肢體肌張力增高的首要原因[5]。早期康復(fù)護(hù)理中的良肢位擺放可以有效地預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，提高患者的生活能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[6]，因此正確執(zhí)行良肢位的擺放是臨床康復(fù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患。它是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所(IHI)首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，此理念首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生被引入護(hù)理領(lǐng)域[7]。集束化護(hù)理理念更為契合患者整體護(hù)理需求的理念，患者的治療、護(hù)理及其他多方面的護(hù)理問(wèn)題也達(dá)到更大幅度的改善，護(hù)理問(wèn)題解決更具針對(duì)性，護(hù)理效果也更好[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組集束化護(hù)理措施落實(shí)后患者良肢位擺放合格率(88.3%)顯著高于對(duì)照組(53.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組良肢位擺放不正確的原因有：1)護(hù)士工作主動(dòng)性缺乏，未及時(shí)評(píng)估肢體擺放的正確性；2)協(xié)助患者翻身取平臥及側(cè)臥時(shí)，護(hù)士未注重各個(gè)關(guān)節(jié)、肢體擺放細(xì)節(jié)至關(guān)節(jié)、足底、手掌擺放不正確；3)未正確使用軟枕等輔助工具；4)早期關(guān)節(jié)主動(dòng)-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不到位；5)家屬健康教育依從性差，只重視藥物治療，對(duì)患者良肢位擺放不重視。觀察組集束化護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)患者良肢位擺放正確性起到了良好的促進(jìn)作用，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。觀察組集束化護(hù)理措施實(shí)施后患者滿意度(98.3%)明顯高于對(duì)照組(85.0%)。由此可見(jiàn)，在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中集束化護(hù)理措施的實(shí)施能提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度，減少不良事件的發(fā)生。

[1] 房秋燕，韓丹，何少雯.良肢位在腦損傷偏癱患者康復(fù)中的作用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2012,27(2):170.

[2] 王茂斌，Oyoung B J,War C D,等.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:294-317.

[3] 蔡偉蘭,溫素琴,彭玉蘭,等.盆底康復(fù)訓(xùn)煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(23):288-289.

[4] 王洪英.探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床療效[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,15(16):240-245.

[5] 趙秀娟.影響偏癱患者良肢位擺放的原因分析及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2011，19(4):209.

[6] 韋淑萍.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的良肢位擺放作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(27)：5759.

[7] 張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(27):2038-2040.

[8] 葉健.集束化護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,24(12):35-36.

2017-03-15

R473.5

A

1009-8194(2017)10-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.029

況榮華)