王新冰，劉換霞

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2015級(jí)，陜西 咸陽 712046)

中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩的研究進(jìn)展

王新冰，劉換霞

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2015級(jí)，陜西 咸陽 712046)

竇性心動(dòng)過緩； 中西醫(yī)； 治療； 研究進(jìn)展

竇性心動(dòng)過緩是指成人竇性心律的頻率低于60次·min-1[1]。健康人在安靜睡眠等情況下也可發(fā)生，無需治療。但是，在低溫、缺氧、藥物或基礎(chǔ)疾病引起的竇性心動(dòng)過緩應(yīng)引起重視。當(dāng)竇性心動(dòng)過緩發(fā)作時(shí)，常呈間歇性，初期往往會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者的多臟器供血不足，出現(xiàn)暈厥、心跳驟停等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因研究較明確，但治療上無顯著突破[3]。近年來，由于對(duì)本病基礎(chǔ)研究不斷地深入及臨床診治方案不斷地創(chuàng)新，竇性心動(dòng)過緩的中西醫(yī)聯(lián)合治療正逐漸受到人們的重視。筆者就中西醫(yī)治療竇性心動(dòng)過緩的研究進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

竇性心動(dòng)過緩的病因主要分為生理性和病理性兩類。生理性竇性心動(dòng)過緩常見于運(yùn)動(dòng)員、老年人以及健康人在睡眠狀態(tài)時(shí)，而病理性或器質(zhì)性竇性心動(dòng)過緩常由于心腦血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病或某些藥物毒性作用導(dǎo)致[4]。竇性心動(dòng)過緩屬于中醫(yī)“心悸”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家在前人研究的基礎(chǔ)上，對(duì)本病提出了許多新的認(rèn)識(shí)。徐融[5]研究認(rèn)為，竇性心動(dòng)過緩病位主要在心，肺、脾、腎等臟腑均有涉及，氣血虧虛、痰瘀阻滯、臟腑虛損是其主要病因。趙真真等[6]研究認(rèn)為，病因病機(jī)可為痰濁瘀血所致實(shí)證或虛實(shí)夾雜證。靳宏光等[7]研究認(rèn)為，竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生，主要是稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不遂、外邪侵入、年老體衰等，病機(jī)是脾腎陽虛，命火不足，相火不發(fā)，心脈失于溫養(yǎng)，鼓動(dòng)無力，心血不能充養(yǎng)臟腑。左冠超等[8]研究認(rèn)為，竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生與社會(huì)及生活環(huán)境、情志不暢、思慮過度、年老體衰等因素有關(guān)，導(dǎo)致心、脾、腎虧虛，屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 治療方法

2.1 中成藥治療

孫磊[9]采用參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏60例，結(jié)果顯示，治療4周后，臨床癥狀改善有效57例，無效3例，有效率為95%；24 h平均心率顯效10例，有效43例，無效7例，總有效率為88.3%；24 h室性早搏數(shù)顯效8例，有效43例，無效9例，總有效率為85.0%。周巖等[10]運(yùn)用通脈養(yǎng)心丸治療氣陰兩虛型竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，治療組(通脈養(yǎng)心丸治療)中醫(yī)證候療效總有效率為93.10%，顯著高于常規(guī)治療組的64.29%；治療組動(dòng)態(tài)心電圖療效總有效率為72.41%，顯著高于對(duì)照組的42.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。魏東風(fēng)等[11]采用心寶丸治療高齡患者竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，治療組(心寶丸組)證候改善總有效率為80%，高于對(duì)照組(安慰劑組)的15%；治療組24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善總有效率為85%，對(duì)照組為5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示心寶丸治療高齡患者竇性心動(dòng)過緩臨床療效顯著。劉曉凱[12]采用心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇緩伴室性早搏，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組患者總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%(P<0.05)。

2.2 經(jīng)方加減治療

楊光成[13]采用麻黃附子細(xì)辛湯(生麻黃6 g，細(xì)辛6 g，熟附子10～20 g)治療竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，治療4周后，顯效17例，有效35例，無效8例，總有效率為86.7%；治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無異常改變。李偉[14]采用炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩53例，結(jié)果顯示，總有效率為92.45%。仇軍[15]采用炙甘草湯加減治療非器質(zhì)性竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，總有效率為95.35%。

2.3 自擬方治療

魏志勇等[16]采用溫心復(fù)脈湯治療竇性心動(dòng)過緩，組方：紅參6 g，甘松6 g，黃芪15 g，炙甘草20 g，細(xì)辛3 g，桂枝、肉桂、枳實(shí)、川芎、茶樹根各9 g，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，顯效37例，有效31例，無效2例，總有效率為97.15%。張智勇[17]采用益氣調(diào)心湯治療竇性心動(dòng)過緩，組方：人參20 g，黃芪60 g，丹參30 g，三七粉(沖)10 g，白芷10 g，枸杞子20 g，鹿角膠(烊化)10 g，龜板膠(烊化)10 g，炙甘草10 g，結(jié)果顯示，總有效率為95.0%。鄭軍[18]采用益氣溫陽活血法治療竇性心動(dòng)過緩，組方：黃芪60 g，附子10 g(先煎1 h)，當(dāng)歸、赤芍各15 g，炙甘12 g，結(jié)果顯示，治療組在中醫(yī)證候療效、心動(dòng)過緩療效評(píng)分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

王美榮[19]采用歸脾湯聯(lián)合茶堿緩釋片治療竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，治療組(歸脾湯聯(lián)合茶堿緩釋片組)總有效率為95.7%明顯高于對(duì)照組(茶堿緩釋片組)的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。杜海波[20]采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心寶丸治療竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，治療15 d后，治療組(環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心寶丸治療)臨床癥狀改善和心率變化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(異丙腎上腺素治療)(P<0.05)。張瑩瑩[21]采用心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果表明，兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者的心臟舒縮功能，提高心室率。馬建春等[22]采用中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，有效率高達(dá)96.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.0%，復(fù)發(fā)率僅為3.0%。范中有等[23]采用中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩，結(jié)果顯示，總有效率為98.15%。

3 結(jié)語與展望

中西醫(yī)聯(lián)合治療竇性心動(dòng)過緩的報(bào)道日益增多，且取得了較好的臨床療效。對(duì)于竇性心動(dòng)過緩，中醫(yī)重視辨證論治，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行治療，并且從整體上改善患者的癥狀及預(yù)后。中成藥具有用藥方便、便于攜帶、價(jià)格低廉、患者服藥依從性較好的優(yōu)點(diǎn)，臨床用藥對(duì)患者癥狀的改善療效確切。隨著社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，經(jīng)方的化裁和自擬方劑的運(yùn)用，其良好的治療效果正逐步顯現(xiàn)。近年來，許多醫(yī)者將中西醫(yī)治療方法兩者結(jié)合起來。因?yàn)槲麽t(yī)治療方法顯效快速，尤其能夠使急危重癥得到有效控制，防止病情進(jìn)一步惡化，而中醫(yī)治療方法則能夠?qū)膊?biāo)本兼治，同時(shí)兼顧患者整體情況，中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩體現(xiàn)了現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的聯(lián)合治療特色。目前對(duì)中醫(yī)藥治療竇性心動(dòng)過緩所存在的問題，主要有以下3個(gè)方面：1)研究的樣本量較少，無法得到整體大樣本的數(shù)據(jù)；2)研究時(shí)間較短，對(duì)患者的預(yù)后及復(fù)發(fā)情況尚無明確報(bào)道，缺乏前瞻性；3)診治機(jī)制尚不明確，治療方法較多，無法達(dá)成較為統(tǒng)一的診治共識(shí)。隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)竇性心動(dòng)過緩研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合方法在治療竇性心動(dòng)過緩上，一定能夠顯現(xiàn)出越來越好的治療效果。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：188.

[2] 李淵，王紅霞.阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動(dòng)過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(3)：439-441.

[3] 靳宏光，王義強(qiáng)，齊鋒，等.中醫(yī)藥治療竇性心動(dòng)過緩的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(5)：1068-1070.

[4] 姜霞，牛慶峰.小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過緩臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(11)：1568-1569.

[5] 徐融.竇性心動(dòng)過緩的辨治經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(4)：84-85.

[6] 趙真真，高洪春.高洪春教授治療竇性心動(dòng)過緩驗(yàn)案3則[J].光明中醫(yī)，2015，30(3)：477-478.

[7] 靳宏光，宋晶，黃永生.黃永生教授治療竇性心動(dòng)過緩驗(yàn)案[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(23)：21-22.

[8] 左冠超，李果，任佳輝，等.李明富治療竇性心動(dòng)過緩驗(yàn)案1則[J].江西中醫(yī)藥，2015，46(394)：23-24.

[9] 孫磊.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(1)：184-185.

[10] 周巖，孫蘭軍.通脈養(yǎng)心丸治療竇性心動(dòng)過緩(氣陰兩虛型)臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(2)：170-171.

[11] 魏東風(fēng)，周宏雷，夏秀，等.心寶丸治療高齡患者竇性心動(dòng)過緩療效初探[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(2)：92-94.

[12] 劉曉凱.心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇緩伴室性早搏的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(5)：265-266.

[13] 楊光成.麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩60例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(1)：88-89.

[14] 李偉.炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩53例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(1)：8-9.

[15] 仇軍.炙甘草湯加減聯(lián)合阿托品治療非器質(zhì)性竇性心動(dòng)過緩43例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(12)：921-922.

[16] 魏志勇，阮祥儉.溫心復(fù)脈湯治療竇性心動(dòng)過緩的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32(3)：12-14.

[17] 張智勇.益氣調(diào)心湯治療竇性心動(dòng)過緩40例[J].河南中醫(yī)，2010，30(10)：993-994.

[18] 鄭軍.益氣溫陽活血法治療竇性心動(dòng)過緩臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2011，27(11)：13-14.

[19] 王美榮.歸脾湯聯(lián)合茶堿緩釋片治療竇性心動(dòng)過緩的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(17)：25-26.

[20] 杜海波.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心寶丸治療竇性心動(dòng)過緩的臨床觀察[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(18)：177-178.

[21] 張瑩瑩.心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(4)：3-5.

[22] 馬建春，張國飛.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩99例分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(8C)：47.

[23] 范中有，趙崢.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(8)：177.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-11-30

R256.2； R541.7+2

A

1009-8194(2017)04-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.041