余濤 唐曉玲 熊墨年#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

●診療經(jīng)驗●

熊墨年運(yùn)用“益氣清毒”法治療腫瘤經(jīng)驗探析*

余濤1唐曉玲2熊墨年2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

惡性腫瘤；益氣清毒法；熊墨年；經(jīng)驗探析

當(dāng)代名老中醫(yī)熊墨年教授，精研中醫(yī)經(jīng)典，尚仲景學(xué)說，集百家之長，從事腫瘤醫(yī)學(xué)研究40余年，臨床擅治各類惡性腫瘤，首創(chuàng)“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，益氣強(qiáng)調(diào)從脾胃入手，清補(bǔ)為主，以防滋膩；清毒重在清癌毒，祛除六淫及內(nèi)生毒邪。對腫瘤的中醫(yī)辨證，提出應(yīng)“辨臟腑定病位，辨病因病機(jī)定治法，辨虛實定攻補(bǔ)”，用之臨床，效果良好。本文從理論基礎(chǔ)、治療原則、臨床實例探析熊墨年運(yùn)用益氣清毒法治療惡性腫瘤的經(jīng)驗，為中醫(yī)治療腫瘤提供指導(dǎo)思路。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 正虛貫穿始終《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問》又曰：“邪之所湊，其氣必虛”，指出正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)[1]，《醫(yī)宗必讀》論述腫瘤時指出氣血不足而感受外邪是疾病包括腫瘤的發(fā)生依據(jù)?！锻庾C醫(yī)案》更明確指出：正氣不足則生巖（癌）。皆說明了腫瘤形成與正氣不足有著密切的關(guān)系。老師認(rèn)為，惡性腫瘤的形成主要是因為人體自身正氣不足或感受外邪，包括飲食、六淫、情志等因素導(dǎo)致五臟六腑功能失調(diào)，氣血逆亂，內(nèi)外之邪交結(jié)、氣滯血瘀，濕聚痰凝、邪毒郁熱，久之形成癌腫。腫瘤結(jié)積在人體，侵害機(jī)體經(jīng)絡(luò)和臟腑，最終導(dǎo)致人體臟腑氣血陰陽失調(diào)而百病由生，終可膏肓。反之，如體內(nèi)正氣足則全身功能如常，抗邪有利，則內(nèi)外之邪不得趁機(jī)而入，則癌腫無由而生。

正邪相博，正氣勝則病自愈，邪氣勝則病由生。正氣不足，人體代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、寒凝、血瘀，濕熱積聚而成。所以腫瘤的擴(kuò)散與復(fù)發(fā)與正邪之氣密切相關(guān)，并且體內(nèi)正氣虛而無力抗邪是腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移之根本。腫瘤日久，又進(jìn)一步損害人體正氣，使人體虛而更虛，病情發(fā)展無可節(jié)制。

1.2 癌毒是主要邪毒《諸病源候論》論述：“惡核者，內(nèi)中生核，累累似李梅，小者仿佛豆粒，此風(fēng)而夾毒可致”[2]?！度数S直指附遺方論》指出“癌者顆顆累積，熱毒深藏”，就是說癌癥是由于癌毒痰瘀交結(jié)，郁而化熱所形成[3]。老師認(rèn)為，導(dǎo)致惡性腫瘤之邪毒有痰濕、瘀滯、熱毒等，但癌毒是最主要、最常見的導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的病邪。而六淫和內(nèi)生之邪是癌毒形成的前提與基礎(chǔ)。風(fēng)、寒、濕、虛、熱以及風(fēng)邪夾毒侵襲經(jīng)絡(luò)臟腑后皆可成毒；內(nèi)生之邪以痰濕、濕熱最為常見，久積均可成毒。

此外《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻。肝氣積滯，遂成隱核……又名乳巖。”，可見人的喜怒哀樂太過影響臟腑的功能代謝也是腫瘤發(fā)生的重要原因。再者《外科正宗》曰：“失榮者，或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結(jié)而成。”[4]一旦外邪侵入和瘀積體內(nèi)，正氣虧虛不能及時祛邪外出，導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行障礙，臟腑調(diào)節(jié)功能失調(diào)，引起風(fēng)、寒、濕、虛、熱以及風(fēng)邪夾毒侵襲（其中痰濕、濕熱、瘀阻最為常見）等相互交結(jié)，堵塞人體經(jīng)絡(luò)臟腑，郁久不散、進(jìn)而積聚成瘤。而腫瘤一旦形成，又與其生理產(chǎn)物交結(jié)為害互為因果，促使腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。

2 治療原則

2.1 健中益氣熊老師認(rèn)為健中益氣為基本，自古至今有氣的三元論。中國古代徐敬德和任圣周指出氣一元論：氣是物質(zhì)性的，能產(chǎn)生萬物；此為中醫(yī)關(guān)于氣的表述，二元論指出：氣是物質(zhì)與功能的二元統(tǒng)一說；三元論指出：氣是信息、能量、物質(zhì)三元素的大統(tǒng)一體。脾主運(yùn)化，后天氣血化生之源，脾氣主升，人體的精華皆需脾氣的運(yùn)化方可運(yùn)行致臟腑經(jīng)絡(luò)，脾氣虛則氣血不化，經(jīng)脈運(yùn)行乏力則血瘀脈阻，抗戾力低下，且易聚濕成痰累及肺腎，旁損及肝成為腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)病因。老師對此作出深化，認(rèn)為氣來源于水谷精微的涵養(yǎng)，而水谷精微的攝取依靠中焦脾胃功能的健旺。所以，老師提出益氣應(yīng)從強(qiáng)健脾胃入手，脾胃運(yùn)化功能正常，則其他臟腑得養(yǎng)而安，人體生命活動才能正常運(yùn)行。而脾胃虛弱則百病生，正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[5]。

老師在健脾益氣強(qiáng)調(diào)一定要清補(bǔ)做到補(bǔ)而不膩，因為惡性腫瘤的基本病機(jī)有痰、濕、毒、瘀，多用滋膩藥雖然可以起到補(bǔ)充正氣的作用，但很大程度上也滋養(yǎng)了這些邪氣，而且有留邪之弊，導(dǎo)致治療效果不明顯。老師臨床上多以四君子湯、六君子湯為基礎(chǔ)，按虛的程度和體質(zhì)分別使用黨參、太子參或生曬參或西洋參或加黃芪等，抓住中焦，強(qiáng)健脾胃，使正氣充足，機(jī)體抗病能力強(qiáng)盛，則邪不傷正。老師憑借多年經(jīng)驗，成熟運(yùn)用，無不桴鼓取效。

2.2 祛邪清毒老師治療腫瘤的主要思路是清除癌毒，同時兼顧清六淫及內(nèi)生毒邪。具體可分以下四個方面進(jìn)行。一：祛除六淫與內(nèi)生毒邪。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展初期往往是外邪侵襲與內(nèi)生邪毒，積聚成毒，進(jìn)而生瘤。所以治療惡性腫要祛除致病的六淫與內(nèi)生的毒邪。二：清除癌毒。老師提出針對惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)把毒邪清除，而不是追求殺滅，切不可圖一時之效，使用大劑以毒攻毒之品，危害正氣，以防邪毒未去，而正氣已傷，癌毒更甚。臨床所見癌毒多為熱毒，故老師在選藥時候多用性平、清涼之品，是遵“治溫以清，冷而行之”之法。三：消腫散結(jié)。癌腫多為有形之邪毒郁結(jié)，治療癌毒也應(yīng)本著治本的要求以消除形成癌毒的邪氣，老師認(rèn)為盡管癌腫存在痰瘀互結(jié)這一病因病機(jī)，但由于不少解毒散結(jié)藥如腫節(jié)風(fēng)、金蕎麥等兼具活血化瘀的作用，所以不必專門使用紅花、桃仁之品。臨床上，老師多用三七、腫節(jié)風(fēng)、莪術(shù)等藥，活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)，一舉三得，消腫而不使邪毒流竄轉(zhuǎn)行。四：導(dǎo)邪外出。老師臨床善用桔梗、柴胡、木蝴蝶開邪氣上出之路，茯苓、蒲公英、車前子導(dǎo)邪下行，如此給邪以上下出路，于平淡之中屢建奇功[6]。

3 典型病例

官某，男，68歲，2015年10月15日就診?；颊哂?014年12月經(jīng)腫瘤醫(yī)院確診為左肺小細(xì)胞癌，未行手術(shù)治療，行化療8次，放療2次。訴近1個月來咳嗽咽癢、咯少量白黏痰，胸悶氣短，活動后尤甚，納呆腹脹，神疲乏力，偶口干，小便平，大便不成形，日行2次，舌體胖大，苔薄白膩，中有裂紋，脈弦細(xì)。病屬肺癌，證屬脾肺氣虛、癌毒結(jié)聚。治宜益氣健脾、宣肺清毒。處方：生曬參15 g、炒白術(shù)12 g、黃芪15 g、山藥12 g、炒白術(shù)12 g、炙甘草15 g、金銀花15 g、厚樸12 g、射干6 g、桑葉15 g、藿香10 g、杏仁10 g、砂仁10 g、雞內(nèi)金15 g、莪術(shù)12 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g。服藥10劑后咳嗽大減，胃口得開，精神好轉(zhuǎn)。復(fù)診仍以四君子湯加莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥為基礎(chǔ)，隨癥加減，服藥200余劑，患者各癥狀消失，病灶及腫瘤標(biāo)志物檢查穩(wěn)定，生活起居如常。

按：本案乃脾肺氣虛、癌毒壅聚所致肺癌，方以四君子湯加味益氣健脾，培土生金；以藿香、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食和胃；桑葉、杏仁宣肺止咳化痰；射干利咽祛痰；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥、金銀花、莪術(shù)清熱解毒抗癌。諸藥合用，補(bǔ)肺健脾和胃，清毒抗癌不傷正氣，故而療效顯著。

4 討論

熊墨年教授治療腫瘤，辨證與辨癥相結(jié)合，重視健脾益氣以補(bǔ)充正氣和清除邪毒形成獨(dú)特的治病理念，推敲方藥，總結(jié)出“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，充分體現(xiàn)了“治病必求其本”之理念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病”，老師臨床多慮患者正氣虧虛，常固護(hù)正氣，調(diào)理臟腑，防患于未然，防止腫瘤的轉(zhuǎn)移。在應(yīng)用此方法時也會根據(jù)具體證候兼以它法應(yīng)用，當(dāng)變則變，不固步自封，但始終不會脫離“扶正重在健脾益氣，驅(qū)邪重在清除癌毒”的中心思想。在理論和實際上形成了自己的特色，豐富了中醫(yī)關(guān)于癌癥發(fā)病過程的治療手段。

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1993.248

[2]南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009.645

[3]楊士流.仁齋直指附遺方論[M].臺北:臺北新文豐出版公司,1982.55

[4]熊墨年,唐曉玲,趙艷平,等.淺談益氣清毒法在腫瘤治療中的作用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(6):64-65

[5]陸萍.熊墨年從脾論治肺癌經(jīng)驗淺析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11 (33):105-107

[6]梁啟軍,熊墨年.熊墨年教授治療惡性腫瘤的“益氣清毒”法學(xué)術(shù)思想詮釋[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(10):2533-2535

R246.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.050

2016-12-28）

熊墨年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號）

#通訊作者：熊墨年，E-mail：nian69966@163.com