朱利飛，汪越君

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)

超聲檢查對(duì)兒童腸重復(fù)畸形的初步診斷價(jià)值

朱利飛，汪越君

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)

目的:探討超聲診斷對(duì)兒童腸重復(fù)畸形的初步診斷價(jià)值。方法:對(duì)22例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的兒童腸重復(fù)畸形患兒的臨床表現(xiàn)和超聲結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果: 22例兒童腸重復(fù)畸形患兒，其中16例術(shù)前超聲診斷兒童腸重復(fù)畸形，3例診斷梅克爾憩室，1例診斷腸套疊，漏診2例，16例兒童腸重復(fù)畸形發(fā)生在十二指腸2例，空腸1例，回腸10例，乙狀結(jié)腸及直腸3例，按超聲圖像分為包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(腸內(nèi)囊腫型4例與腸外囊腫型6例)。結(jié)論: 超聲檢查對(duì)腸重復(fù)畸形具有初步診斷價(jià)值，因有一定的誤診及漏診率，術(shù)前需進(jìn)一步檢查，但超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易行及反復(fù)，通過提高超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，可明顯提高術(shù)前診斷率，可作為該病初步篩查的首選方法。

兒童腸重復(fù)畸形是一種少見的先天性發(fā)育障礙性疾病，為消化道少見的先天性腸道畸形，發(fā)病率為1∶4000-1∶5000,[1]，其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前準(zhǔn)確診斷率較低[2]。本文回顧性分析22例兒童腸重復(fù)畸形的臨床和超聲資料，并與手術(shù)和病理對(duì)照結(jié)合，旨在對(duì)本病的術(shù)前初步診斷率，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 搜集2004年2月至2015年2月在榆林市第一醫(yī)院住院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)兒童腸重復(fù)畸形的22例患兒的臨床及超聲資料，全部行超聲檢查，其中男14例，女8例，最小2月，最大12歲，其中4例患者有便血史，18例患者有不同程度腹部疼痛。

2 檢查方法 GE730，GEvivid7彩色超聲診斷儀，檢查前患兒禁食8 h，如果哭鬧給鎮(zhèn)靜劑，患者取平臥位，多切面掃查發(fā)現(xiàn)可疑病灶認(rèn)真對(duì)周圍腸道及腸系膜觀察，沿腸道走行有序掃察。觀察囊性結(jié)構(gòu)有無蠕動(dòng)，腸壁結(jié)構(gòu)等，超聲圖像進(jìn)行打印和儲(chǔ)存分析。

3 結(jié) 果 經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)22例兒童腸重復(fù)畸患兒均行了超聲檢查，其中16例術(shù)前超聲診斷兒童腸重復(fù)畸形，3例術(shù)前超聲診斷梅克爾憩室，1例診斷腸套疊，漏診2例。本組病例中16例術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確，其發(fā)生部位為十二指腸2例，空腸1例，回腸10例，乙狀結(jié)腸及直腸3例。

16例術(shù)前超聲診斷兒童腸重復(fù)畸形患兒，按超聲圖像表現(xiàn)分為包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(包括腸內(nèi)囊腫型4例與腸外囊腫型6例)，各型超聲表現(xiàn)如下。①包塊型：該型中1例可見多層管壁回聲，層次模糊，2例表現(xiàn)為低回聲包塊，無明顯高低相間回聲，此型需仔細(xì)分辨，在腸道氣體干擾下易誤診為腸道腫物，畸胎瘤等，也難與囊腫型鑒別。② 憩室型：該型共3例，由于腸道氣體干擾，位置深，超聲不易顯示，但位置表淺，高頻線陣探頭，表現(xiàn)為厚壁，與相鄰腸管關(guān)系密切，極易與腸憩室混淆。③囊腫型：該型10例，包括腸內(nèi)囊腫型4例與腸外囊腫型6例，它們CDFI顯示均有來自腸系膜血流，腸內(nèi)囊腫型超聲表現(xiàn)囊壁薄，張力大，形態(tài)規(guī)整，呈圓形，部分囊腫內(nèi)可見數(shù)條分隔回聲，由于囊腔與主腸管相通，囊腔內(nèi)容物可增加或減少、甚至消失，隨腸蠕動(dòng)發(fā)生改變，如果囊腫套入腸腔易導(dǎo)致腸梗阻，超聲易誤診為腸套疊。腸外囊腫型超聲表現(xiàn)與主腸管有密切相鄰，以此來判斷該囊腫與腸管密不可分關(guān)系，但與腸管不通。

討 論

腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜的具有與消化道壁結(jié)構(gòu)相同的囊狀或管道樣組織,發(fā)生于消化道任何部位，小腸發(fā)病率最多見,尤其多見于回腸[3 ]，通常好發(fā)于腸系膜側(cè)，具有正常消化道相應(yīng)局部黏膜結(jié)構(gòu)，與腸管有共同血管供應(yīng)，好發(fā)于1歲以下兒童，男略多于女，病因不清，可能為一種或多種病因共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)多種多樣，非特異性，術(shù)前誤診率高。

本組16例術(shù)前超聲診斷兒童腸重復(fù)畸形患兒，包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(包括腸內(nèi)囊腫型4例與腸外囊腫型6例)，可以看出囊腫型發(fā)病率和超聲顯示率均高，憩室型顯示率最低，這與腸重復(fù)畸形組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，腸重復(fù)畸形在病理組織學(xué)上有三大特征[4]:①重復(fù)畸形緊貼于胃腸道；②重復(fù)畸形的腔內(nèi)壁內(nèi)襯胃腸道上皮，而且其黏膜多于鄰近部位胃腸道的黏膜相同；③其壁內(nèi)有發(fā)育良好的平滑肌。根據(jù)畸形的形狀和位置,其病理類型分為腸內(nèi)囊腫型、腸外囊腫型、管狀型,其中腸外囊腫型最多見,約占 80%。腸外型表現(xiàn)為緊鄰腸管的圓形或類圓型囊腫，內(nèi)壁光滑，略厚，高頻探頭分清腸壁結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)液體較清亮，超聲顯示率相對(duì)高。腸內(nèi)型多在嬰幼兒期發(fā)見，易形成腸套疊，形成梗阻，本組其中1例誤診為腸套疊，梗阻近段腸管擴(kuò)張積液增多。管狀型可探及與正常腸管關(guān)系密切的管狀結(jié)構(gòu)，管腔為不規(guī)則積液，可隨腸蠕動(dòng)改變形態(tài)。如管腔較短要與梅克兒憩室鑒別，本組3例誤診梅克兒憩室均與管型較短有關(guān)，部位均在回盲部，與梅克兒憩室好發(fā)部位相同,該型超聲顯示率低，誤診及漏診率高。

本組腸重復(fù)畸形病例大部分呈典型的 “強(qiáng)-弱-強(qiáng)”聲像圖特點(diǎn)，與正常腸壁的黏膜層，肌層，漿膜層是相符的，腸壁有來自腸系膜血流，囊腔液區(qū)有點(diǎn)狀回聲，囊腔張力不高。腸壁有血流是與其它囊性包塊鑒別的重要依據(jù)[5]。不典型的腸重復(fù)畸形聲像圖腸壁三層結(jié)構(gòu)不顯示，囊內(nèi)有分隔，合并感染張力會(huì)增高，要與腸系膜囊腫，大網(wǎng)膜囊腫，梅克兒憩室，卵巢囊腫鑒別，也曾有報(bào)道闌尾重復(fù)畸形[6]。管狀型的可呈雙腔管狀與正常腸壁平行走行，也可一端呈盲端，本組所見為雙腔管狀看見蠕動(dòng),似擴(kuò)張腸管。合并腸套疊聲像圖呈“同心圓”，囊內(nèi)感染出血，不易查出腸重復(fù)畸形。

最后，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)僅供參考：①發(fā)生于右下腹管腔較小者易誤診為梅克爾憩室；②如腸內(nèi)型囊腫型套入腸管合并有腸套疊者，充氣治療不成功時(shí)需再次復(fù)查，觀察腸腔內(nèi)有無囊性結(jié)節(jié)，以免按單純套疊治療延誤病情；③囊腫或管腔過于小由于氣體干擾易漏診，需仔細(xì)檢查并提前做腸道準(zhǔn)備，減少氣體影響；④管狀形畸形與腸管近平行走行，并見蠕動(dòng)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察與正常腸管鑒別，正常腸管蠕動(dòng)明顯，管狀形畸形蠕動(dòng)僵硬，腸腔液體較清亮；⑤如合并感染，需經(jīng)抗感染治療后復(fù)查再做診斷。

總上所述，超聲醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)腸道其他常見疾病進(jìn)行認(rèn)真鑒別，努力提高術(shù)前診斷率，超聲檢查對(duì)腸重復(fù)畸形具有初步診斷價(jià)值，因有一定的誤診及漏診率，術(shù)前需進(jìn)一步檢查，如螺旋CT、三維成像及腹腔鏡等檢查，但超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易行及可反復(fù)，通過提高超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，可明顯提高術(shù)前診斷率，可作為該病初步篩查的首選方法。

[1] Zhang ZB,Huang Y,Wang DJ,etal,Rectosigmoid tubular duplication Presenting as perineal sepsisin a neonate[J].Pediatri Surg,2010,45(3):627-629

[2] Ramakrishna HK,Intestinal duplication[J].Indian J Surg,2008,70:270-273.

[3] 王曉曼，賈立群，楊 蕊.超聲在兒童消化道重復(fù)畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8(5)：1092-1098.

[4] 賈立群，王曉曼主編.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009，10:178

[5] 胡烈榛,夏 焙.小兒消化道重復(fù)畸形超聲診斷價(jià)值[J/CD]].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011,8(10)：2196-2201.

[6] Canhay E,Akman E. Appendix perforation in appendix duplication in a man :a case report[J].JMed Case Reports,2011，5:162.

(收稿：2016-10-08)

*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(SF09026)

先天性畸形/診斷 腸疾病 超聲檢查 兒童

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.018

△通訊作者