張紫嫣，黃雅薇，張新雪，田晨，王擁軍，趙宗江＊＊

中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”的初步構(gòu)建＊

張紫嫣1，黃雅薇1，張新雪1，田晨1，王擁軍2，趙宗江1＊＊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院北京100029；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海200032）

“腎藏精，精生髓”是中醫(yī)藏象理論的重要內(nèi)容之一，近代學(xué)者提出的腎-髓-腦，腎-髓-骨等生物軸均是以“腎髓系統(tǒng)”為核心，并在此基礎(chǔ)上衍生的，在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，構(gòu)建中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”有利于不斷完善和充實“腎髓相關(guān)”理論，更好地把握和運用“腎髓相關(guān)”理論解決重大疾病的臨證問題。而歷代醫(yī)家并沒有對“腎髓系統(tǒng)”做出明確的界定，沒有形成一個完整的理論體系，“腎髓系統(tǒng)”中的“髓”包括腦髓、脊髓、骨髓，髓可化生血液，其與骨髓共同滋養(yǎng)骨骼，而骨髓與腦髓、脊髓相互貫通，均與血有關(guān)，故“髓化血”這一功能特點在“腎髓系統(tǒng)”中占據(jù)著重要地位。本文從“腎髓系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)和功能方面初步闡釋和構(gòu)建中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”，以期豐富“腎髓系統(tǒng)”相關(guān)理論內(nèi)涵。

腎髓腎髓系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能理論構(gòu)建

本文整理分析中醫(yī)藥古典醫(yī)籍與相關(guān)文獻后，認(rèn)為腎中所藏精氣的盛衰決定髓的盈虧，髓居骨、腦之中，精、髓共同參與及調(diào)控血液的化生。故在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，嘗試對中醫(yī)傳統(tǒng)理論進行總結(jié)和創(chuàng)新，進而提出中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”，為某些疾病的臨床治療提供更加精確、可行的辨治方法。

1 “腎髓系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)

通過查閱總結(jié)中醫(yī)古典醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究結(jié)果，認(rèn)為“腎髓系統(tǒng)”包括腎、精、髓、骨、腦、血六部分組成，以下詳細(xì)論述其結(jié)構(gòu)組成：

腎：中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》成書時已對腎臟有了較為明確的認(rèn)識。《靈樞·背輸》：“腎輸在十四椎之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。灸之則可，刺之則不可?！庇涊d腎臟在人體腰部兩側(cè)十四椎之間，應(yīng)在此處禁針以防損傷腎臟?！端貑枴げ貧夥〞r論》云：“腎色黑”；后代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上，更為詳細(xì)記錄腎臟的色澤、形態(tài)特點。如《難經(jīng)》曰：“腎有兩枚，重一斤一兩”。《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》：“腎……形如豇豆，相并而曲附于脊外。有黃脂包裹，里白外黑”，另外，《內(nèi)經(jīng)》中指出，中醫(yī)的腎不僅是腰兩側(cè)的腎，還包括膀胱、三焦、骨、發(fā)、齒、睪丸等，如《靈樞·本藏》曰:“腎合三焦膀胱”，亦有“腎者，主蟄，封藏之本，其華在發(fā)，其充在骨”的論述，其涵蓋了更為豐富、系統(tǒng)的整體醫(yī)學(xué)概念，因此繼續(xù)深入挖掘研究其結(jié)構(gòu)功能具有重要意義。

精：《說文解字》中記載：精，擇也，從米青聲，其本義為擇選之上等的米。中醫(yī)“腎藏精”之“精”，取其引申意之意，指至純之物，為人體之精，純粹以及靈氣之意。

“腎藏精”最早記載于《內(nèi)經(jīng)》中，《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志”；《素問·六節(jié)藏象論》有云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”；《素問·上古天真論》有云：“腎受五臟六腑之精而藏之”?？芍驗槟I具有封藏特性，精可藏于腎中。腎精為腎所藏之精，以先天之精為基礎(chǔ)，受后天之水谷精氣所充養(yǎng)，又藏五臟六腑之精。腎精由先、后天之精與臟腑之精共同組成，三者并非互相孤立或者簡單疊加，而是相互融合，不斷動態(tài)變化，呈現(xiàn)腎精的動態(tài)性與多向性，共同發(fā)揮精之作用。

髓：《素問·解精微論》有云：“髓者，骨之充也”。髓為骨腔中一種膏樣精華物質(zhì)。《素問·五臟生成》記載：“諸髓者，皆屬于腦。”；《素問·刺禁論》云：“刺脊間中髓，為傴。”因此，髓可以依據(jù)其分布部位分為三種形態(tài)，當(dāng)藏于顱腔之中為“腦髓”，藏于脊椎管之內(nèi)為“脊髓”，藏于骨髓腔內(nèi)為“骨髓”。

《素問·逆調(diào)論》記載：“腎不生則髓不能滿”；《素問·痿論》云：“腎氣強則骨髓充滿”；《圣濟總錄·諸痹門》：“髓者，精之所充也，腎水流行，則髓滿而骨強”；《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足?！惫士芍I中之精氣的充盈可直接影響髓的化生，腎榮精充，髓化生有源，有利于髓功能的正常發(fā)揮。

骨：骨是人體中最硬、比重最高的器官，具堅固之性，是貯存髓的重要場所?！端貑枴っ}要精微論》云：“骨者，髓之府”；《素問·六節(jié)臟象論》云：“其充在骨”。骨屬奇恒之府，具有藏而不瀉的特點。

《素問·上古天真論》：“三八，腎氣平均，筋骨勁強……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒搞……七八，肝氣衰……精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?，具體地描述了腎中精氣對骨骼生長發(fā)育的影響?！夺t(yī)經(jīng)精義·中卷》：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強?！惫誓I、精、髓、骨在有著極為密切的關(guān)系，腎中藏有精，精能生髓，而髓又居于骨腔之中，從而促使骨生長發(fā)育并保持其正常的生理功能。

腦：《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！?；《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！闭f明腦髓貯藏于腦中，其生成與精的充沛密不可分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·氣論·津液》提出：“腎主腦髓”，明確了腦髓與腎臟的密切聯(lián)系；近代任繼學(xué)先生認(rèn)為：“髓之生成皆由腎精所化，脊髓上行于腦，泌其津液以潤養(yǎng)腦髓”[1]。因此，腎氣之強健，腎精之充盈與腦髓發(fā)育之健旺有密切聯(lián)系，故腎主腦髓，腎精可以促進腦髓生成，腎精為腦功能發(fā)揮奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

血：血液是構(gòu)成人體和維持機體生命活動的基本物質(zhì)之一，具有營養(yǎng)和滋潤的作用?！吨T病源候論·虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者血之所成也?！?；《類經(jīng)》有云：“精足則血足”，腎精虧損可導(dǎo)致血虛。”；《侶山堂類辨》記載：“腎為水臟，主藏精而化血”；《景岳全書》中記載：“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆”。腎藏精，精生髓，髓居骨中，當(dāng)骨髓堅固有利于氣血皆從，故可知精髓是化生血液的重要物質(zhì)基石。

由此可知，腎具有封藏之性，腎精藏于腎中，腎精是髓化生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)；髓居于骨腔、腦中，并充養(yǎng)骨骼與腦；精與髓共同參與、調(diào)控血液的化生。故腎、精、髓、骨、腦、血密不可分，六者缺一不可，共同構(gòu)成“腎髓系統(tǒng)”。腎為“腎髓系統(tǒng)”結(jié)構(gòu)之本源、精髓為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)與調(diào)節(jié)中樞，骨、腦、血為其重要組成部分。

2 “腎髓系統(tǒng)”的功能

中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”根據(jù)其“腎-精-髓-骨-腦-血”的結(jié)構(gòu)概括歸納為3方面功能，即腎主骨生髓功能，腎主腦髓功能和腎主精髓化血功能。

2.1 腎主骨生髓功能

腎與骨關(guān)系的最早認(rèn)識見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更，......，三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……”，《素問·逆調(diào)論篇》亦曰“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也?！贝苏撌鰪纳韺W(xué)及病理學(xué)方面闡述了腎與骨的密切關(guān)系，闡明腎氣虛弱是發(fā)生“骨痹”的內(nèi)在機制。故《素問·宣明五氣篇》曰：“腎主骨”。另外，現(xiàn)代研究表明腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素（EPO）可促進骨的形成和骨折愈合[2]，進一步詮釋了中醫(yī)“腎主骨”的科學(xué)內(nèi)涵。

《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，故骨者腎之合也，髓者，精之所生也”，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，……，其充在骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“腎生骨髓”?？梢姽撬栌赡I精所化，腎精充足，骨髓化生有源，則骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)而堅固有力。若腎精虧虛，骨髓化源不足，骨骼得不到髓之充養(yǎng)，就會發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松等各種病理變化，鄭洪新等[3]通過多年研究，利用補腎益髓中藥干預(yù)腎虛骨質(zhì)疏松大鼠取得滿意效果，即是對以上論述的有力驗證。

腎精充足，骨骼強勁有力，亦可反過來促進骨髓的化生[4]，進而可促進其造血，《素問·生氣通天論》有云：“骨髓堅固，氣血皆從”。腎對骨髓的調(diào)控而影響造血功能也可用現(xiàn)代理論解釋，比如腎臟分泌的腎素，其調(diào)節(jié)醛固酮的分泌，對調(diào)節(jié)血壓、血量起著重要的作用，間接的調(diào)節(jié)著骨髓造血的微環(huán)境，影響其過程[5]?？梢姡阅I精為基礎(chǔ)，髓與骨相互為用。腎精是否充盛，直接影響著骨的堅固和骨髓的充盈以及骨髓化生血液的功能，可以概括為“腎主骨生髓”。

2.2 腎主腦髓功能

管子曰：“腎生腦”（《管子·水池》），腎是生髓之官，腦為儲髓之器，“髓以腦為主”（《葉選醫(yī)衡》），腎中水精得命火激發(fā)，化為髓后直接入督脈注入脊髓，上行于腦，泌其津液，以潤養(yǎng)腦髓，因此，腎氣之強健，腎精之充盈，與腦髓發(fā)育之健旺有密切關(guān)系。朱沛文說：“……內(nèi)腎為腦之原，脊髓為腦之本……其曰精成而腦髓生者，謂腎精成而腦髓生也……小兒精少腦未滿，老人精虛腦漸空，故記性皆少，腦原于腎，非證明乎”[1]?！夺t(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》曰：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦……髓則腎主之?！薄端貑枴の迮K生成》中同樣提到：“諸髓者，皆屬于腦?！本珵槟X髓提供營養(yǎng)，腎精充盈則腦髓滿，腎精虧虛則腦髓空，此即腎精對腦髓的充養(yǎng)作用。

腦主意識思維等精神活動，以及五官九竅等感覺運動，腎精充足，人的精神意識、思維以及五官九竅等生命活動才能如常運行，補腎益智方能促進神經(jīng)元增殖和突起增多，使神經(jīng)元間聯(lián)系增強[6]，此研究便從方藥反證的角度，進一步證明了腎精與腦髓的密切關(guān)系。從人的生長發(fā)育過程中看，小兒腎氣未充，腎精不足，則腦髓未滿而記憶、智力低下，盛壯之人，精氣旺盛，髓海充足，故智力、記憶達到人生巔峰，而老年人精虛髓虧，記憶力下降，甚至出現(xiàn)癡呆，均屬于腎主腦髓功能體現(xiàn)。

2.3 腎主精髓化血功能

2.3.1 精能化血

腎主藏精，為生血之源，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營……血氣乃行”[7]，隋·巢元方《諸病源候論·虛勞諸侯·虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者，血之所成也”[8]，《普濟方》曰：“精者，血之本也”，《景岳全書·血證》亦指出：“血即精之屬也”[9]?！秱H山堂類辨》曰：“腎為水臟，主藏精而化血，”可知，精能化血，血氣之成，始于腎精，腎所藏之精是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

精和血存在著相互滋生相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，血亦能生精，正如《讀醫(yī)隨筆》中說：“精者，血之精微所成”。《赤水玄珠》亦云：“夫血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為精水”。

腎精虧虛會導(dǎo)致很多血液化生不足的病理表現(xiàn)，《類經(jīng)》曰：“精足則血足”，《金匱要略·血痹虛勞》中指出腎精虧損可出現(xiàn)男子目眩、發(fā)落、面色薄、脈芤等“亡血”證候，若精虧損及肝血，會出現(xiàn)頭暈、兩目干澀、脅肋隱痛、肢體麻木、失眠多夢等血虛之象[10]。后世在治療血虛病癥時，采用大量血肉有情之品填補腎精，使精充血旺，取得了良好的效果。

2.3.2 髓能化血

精髓是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，髓能生血，見于隋·巢元方《諸病源候論·卷四十八·小兒雜病諸候》：“骨是髓之所養(yǎng)，若稟生血氣不足者，即髓不充強，故其骨不即成，而數(shù)歲不能行也?！睔v代醫(yī)家益髓多重滋補腎精，則血液生化有源，如元·忽思慧《飲膳正要·神仙服餌》：“瓊玉膏，此膏填精補髓……髓血滿，發(fā)白變黑……”[11]?！额惤?jīng)》說：“腎藏精，……發(fā)為精血之余，精髓充滿，其發(fā)必榮，故其榮在發(fā)”，可見，腎精充盛，骨髓充盈直接影響著頭發(fā)的榮枯，發(fā)為血之余，即從側(cè)面說明了髓可化生血液[12]。

李巧如等[5]通過實驗研究證明了中醫(yī)填精補腎方能顯著提高骨髓紅系和粒系集落產(chǎn)率。另外，采用補腎益髓生血法可有效改善了再生障礙性貧血大鼠外周血象及骨髓病理改變，促進造血祖細(xì)胞的增殖分化[13]。李瀚旻等[14]對髓化血機制作了進一步研究，發(fā)現(xiàn)補腎生髓化血是通過刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖、分化，直接促進造血功能而生血，同時也刺激骨髓間充質(zhì)細(xì)胞增殖，改善造血微環(huán)境，間接影響造血功能，解釋了髓化血的科學(xué)內(nèi)涵。

“腎髓系統(tǒng)”以腎精為根本，腎主骨、生髓、養(yǎng)腦、化血一系列功能的正常發(fā)揮，必須以腎氣充足，腎精旺盛為前提。骨髓既可充骨又能造血，腦髓雖有精氣上奉，然亦需血海儲備、調(diào)節(jié)血液，以濟腦髓之各類功能所需，腦髓之充盈與不足，既取決于先后天之精的充盛，也與腦中運行的氣血密切相關(guān)[15],可見，精髓化血功能在“腎髓系統(tǒng)”中貫穿始終，在“腎髓系統(tǒng)”功能中扮演著重要的角色。

3 “腎髓系統(tǒng)”的構(gòu)建

通過對“腎髓系統(tǒng)”結(jié)構(gòu)和功能的闡述，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論知識，以期初步構(gòu)建中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”。它不僅僅是腎和髓結(jié)構(gòu)功能的簡單疊加，其內(nèi)容豐富，以腎為根本，形成一個“腎-髓-骨-腦-血”體系，各部分內(nèi)容相互滲透，腎精生髓，髓化血，骨、腦得髓之充養(yǎng)，亦受血之灌注，骨髓生血，腦髓儲血，相互協(xié)調(diào)促進全身血液化生及運行，以滋養(yǎng)濡潤五臟六腑，支持各項功能正常發(fā)揮。因此，從結(jié)構(gòu)，功能方面初步構(gòu)建的中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”，可以指導(dǎo)多種腎髓相關(guān)疾病的診斷、治療與研究，這對于中醫(yī)理論的繼承和發(fā)展具有重要意義，其具體研究思路還有待于進一步探索。

1任繼學(xué).腦髓述要.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):161-163.

2謝院生,魏凱,尹智煒.用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詮釋中醫(yī)“腎主骨”的科學(xué)內(nèi)涵.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(6):471-474.

3鄭洪新,燕燕,思程,等.“腎藏精生髓主骨”藏象理論研究—腎虛骨質(zhì)疏松癥大鼠轉(zhuǎn)化生長因子相關(guān)基因及蛋白表達的異常.世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2010,12(1):57-64.

4張進,徐志偉.“腎藏精、主骨、生髓”理論內(nèi)涵辨析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(11):805-806,809.

5李巧如,候冬梅,劉勤社.試論腎主骨生髓的科學(xué)性.陜西中醫(yī), 1999,20(3):143.

6李紅梅.精化生腦髓的生理機制研究.山東中醫(yī)藥大學(xué),2005:22-25.

7李生紹,陳心智,點校.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞.北京:中國古籍出版社,1997: 24.

8高文柱,沈澍農(nóng),校注.諸病源候論.北京:華夏出版社,2008:61.

9孫玉信,朱平生,點校.景岳全書.上海:第二軍醫(yī)大出版社,2006: 621.

10李艷彥.論腎與血生成的關(guān)系.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,10(5):5-6.

11鄭洪新,謝晚晴.腎藏象理論的系統(tǒng)結(jié)構(gòu).中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,21(11):1339-1341,1424.

12路艷,徐志偉,張進,等.從“腎藏精,生髓,化血”理論談血液的化生.時珍國醫(yī)國藥,2012,23(9):2297-2298.

13張豐豐,趙宗江,張新雪,等.補腎益髓生血法對苯與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)AA大鼠骨髓造血及免疫功能的影響.中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(7): 2326-2330.

14李瀚旻,張六通,邱幸凡,等.左歸丸改善MSG-肝再生大鼠肝腎精血虧虛證的作用機制研究.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,3(4):30-34.

15張鳳祥.腦氣血循行理論探析.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1058-1059.

Preliminary Construction of Traditional Chinese Medicine“Kidney-Marrow System”

Zhang Ziyan1,Huang Yawei1,Zhang Xinxue1,Tian Chen1,Wang Yongjun2,Zhao Zongjiang1
(1.College of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)

The“kidney stores essence,essence generates marrow”is one of the important contents in zang-xiang theory of traditional Chinese medicine(TCM).The kidney-marrow-brain,kidney-marrow-bone and other biological axis put forward by modern scholars took“kidney-marrow system”as their cores.Derived from this basis as well as under the guidance of TCM holism concept,the construction of TCM“kidney-marrow system”has been continuously improved; and the“kidney-marrow correlation”theory has been enriched.To better grasp and apply the“kidney-marrow correlation”theory can solve clinical problems of major diseases.However,doctors in past dynasties did not clearly define“kidney-marrow system.”It has not formed a complete theoretical system.“Marrow”in the“kidney-marrow system”contained brain,spinal cord and bone marrow.Marrow can generate blood,which nourishes bone together with the bone marrow.The bone marrow connects with the brain and spinal cord,which are all related to blood.Hence,the function of“marrow generates blood”occupied an important position in the“kidney-marrow system.”In this paper,the structure and function of the“kidney-marrow system”were preliminarily explained and constructed;and the“kidneymarrow system”related theories were further enriched.

Kidney-marrow,kidney-marrow system,structure,function,theoretical construction

10.11842/wst.2017.05.007

R223

A

（責(zé)任編輯：吳朦，責(zé)任譯審：王晶）

2017-05-04

修回日期：2017-05-20

＊國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃“973計劃”：基于“腎藏精”的臟象理論基礎(chǔ)研究（2010CB530400），負(fù)責(zé)人：王擁軍；從障礙性貧血探討“腎生髓”理論的研究（2010CB530406），負(fù)責(zé)人：吳志奎。

＊＊通訊作者：趙宗江，本刊編委，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)藥防治再生障礙性貧血機制的研究。