張祚建，王乃震，張開山

赴南蘇丹國際維和醫(yī)療隊維和安全措施探析

張祚建，王乃震，張開山

維和部隊；衛(wèi)生保障；二級醫(yī)院；安全工作

隨著我國國際地位的大幅提升，軍隊職能任務(wù)的拓展多樣，軍隊醫(yī)院抽組醫(yī)療隊參加國際維和行動成為常態(tài)。聯(lián)合國維和任務(wù)區(qū)大都部署于戰(zhàn)爭頻仍乃至各方?jīng)_突的核心地帶，當(dāng)?shù)卣闻蓜e關(guān)系復(fù)雜，平民與武裝人員混雜，沖突不斷，危機四伏，維和人員生命安全受到極大威脅［1］。加強國際維和醫(yī)療隊安全措施研究，確保安全、順利、圓滿完成國際維和醫(yī)療保障任務(wù)具有重要意義。筆者以我國赴南蘇丹第七批國際維和醫(yī)療隊為研究對象，就加強安全管理和安全防衛(wèi)工作進(jìn)行探討。

1 基本情況

1.1 維和醫(yī)療隊人員情況2010年7月—2011年3月，第七批國際維和醫(yī)療隊赴南蘇丹瓦烏任務(wù)區(qū)執(zhí)行維和任務(wù)。其中，業(yè)務(wù)技術(shù)干部32名，軍事及政工干部5名。年齡最大48歲，最小21歲，平均年齡32歲。

1.2 維和醫(yī)療隊主要任務(wù)醫(yī)療隊在任務(wù)區(qū)稱“聯(lián)蘇團(tuán)第二戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院”，主要擔(dān)負(fù)聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)共計1800余人的醫(yī)療救治和保健任務(wù)，所保障人員來自40多個國家，分布在戰(zhàn)區(qū)UN城、阿維爾、拉加、倫拜克等區(qū)域。

1.3 維和醫(yī)療隊所處環(huán)境任務(wù)區(qū)駐地屬熱帶雨林氣候，一年分為雨、旱兩季。旱季晝夜溫差大，干旱無雨，易發(fā)火災(zāi)；雨季悶熱潮濕，蚊蟲肆虐，暴雨不斷。這次維和任務(wù)3個月為雨季，5個月為旱季，主要面臨瘧疾、霍亂、黃熱病、河盲癥、艾滋病等疾病威脅。當(dāng)?shù)孛癖姺N族、部族、派別關(guān)系復(fù)雜，沖突不斷，且大量武器彈藥散落民間，社會治安復(fù)雜多變。駐地地處政府軍和人民軍共管核心區(qū)域，武裝沖突隨時發(fā)生，且武裝人員和平民混雜，維和營地隨時可能受到?jīng)_擊。

2 安全與管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)療隊員來自多個單位，管理難度大第七批國際維和醫(yī)療隊隊員來自于某軍區(qū)近20個單位，個體經(jīng)歷、資歷、素質(zhì)參差不齊，給日常管理提出很大挑戰(zhàn)。

2.2 環(huán)境復(fù)雜、威脅多樣，心理壓力大既隨時面臨武裝沖突、社會治安混亂帶來的嚴(yán)重安全威脅，又面臨多種傳染病感染的持續(xù)威脅，還面臨長時間封閉管理與遠(yuǎn)離祖國和親人的心理考驗，全體隊員在整個任務(wù)期內(nèi)必須時刻保持警惕，精神高度緊張。

2.3 衛(wèi)勤保障任務(wù)艱巨復(fù)雜，國際影響大保障人員涉及40多個國家，語言、信仰、風(fēng)俗各異；保障范圍分布于多個任務(wù)區(qū)，交通、通信十分不便，溝通交流、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)困難。衛(wèi)勤保障任務(wù)往往是突然性、應(yīng)急性、危險性、敏感性交織并存，稍有不慎，就可能造成負(fù)面的國際影響。

3 主要應(yīng)對措施

3.1 正規(guī)秩序，強化管理針對醫(yī)療隊人員管理特點，健全各項制度，強化末端落實。（1）著力規(guī)范“三個秩序”。制定《第七批維和醫(yī)療隊醫(yī)療工作暫行規(guī)范》《各級值班員職責(zé)》《第七批維和醫(yī)療隊日常管理規(guī)定》等10余項制度規(guī)定，從點滴中強化遵章守紀(jì)和服從命令意識，保持正規(guī)的工作秩序、學(xué)習(xí)秩序、生活秩序。（2）狠抓一日生活制度養(yǎng)成。嚴(yán)格落實值班執(zhí)勤、請示報告、日常例會、對外交往、安全保密等制度，重點關(guān)注車、槍、彈、電等部位管理，確保工作有序運轉(zhuǎn)。（3）充分發(fā)揮骨干作用。合理分工，選配骨干，實行分工負(fù)責(zé)、層級管理、責(zé)任到人，并指定安全員，做到各司其職，盡職盡責(zé)，表率示范。

3.2 關(guān)注重點，綜合施策維和安全工作涉及方方面面，需時刻保持清醒，把握防范重點，做到早發(fā)現(xiàn)、早決策、早防范。隨時掌握人員思想動態(tài)，思想工作跟得上。重點關(guān)注急危重癥患者搶救處置，人員靠得上。如在搶救患急性前壁心肌梗死的巴基斯坦航空連軍官及巴基斯坦航空連重癥肺炎患者等工作中，取得良好效果。重點關(guān)注生活及安全設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備及車輛安全，如打井解決拉水不安全問題，修建地下工事，為水處理、發(fā)電機房加裝防護(hù)網(wǎng)等。對突發(fā)事件更要敏感，預(yù)案實用，處置果斷，如搶救中毒的中國工人。對官兵自身防護(hù)，搞好瘧疾防治。

3.3 完善預(yù)案，加強防衛(wèi)鑒于任務(wù)區(qū)情況的復(fù)雜性，維和醫(yī)療分隊要制定有安全規(guī)章制度和防衛(wèi)計劃［2］。根據(jù)任務(wù)區(qū)安全形勢特點，及時修訂完善《醫(yī)療隊疏散預(yù)案》《醫(yī)療隊緊急情況防衛(wèi)處置預(yù)案》《醫(yī)療隊撤離預(yù)案》等19種預(yù)案。結(jié)合安全防衛(wèi)特點，認(rèn)真組織各項應(yīng)急防衛(wèi)訓(xùn)練演練，提高自我防衛(wèi)能力。重新修建射擊工事，更換和維修過期或損壞的消防器材，明確緊急情況下人員疏散撤離程序，規(guī)范應(yīng)對措施。修繕加高醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)防御堤壩和工事，加固營區(qū)周圍蛇腹型鐵絲網(wǎng)，安裝全天候監(jiān)控系統(tǒng)。增設(shè)生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)門口“拒馬”，放置2個集裝箱作為值班室，在醫(yī)療區(qū)大門口安置“門鈴”，使?fàn)I區(qū)由開放式為封閉式，確保醫(yī)療隊的自身安全。

4 討論

4.1 確保安全應(yīng)從人員抽組著手目前我軍在抽組國際維和醫(yī)療隊員時，主要有2種方式：一種是分散式抽組。部分單位從各醫(yī)院平時擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障任務(wù)較重，不致影響日常衛(wèi)勤保障，以及為各單位儲備維和骨干等多方面考慮，采取從多家醫(yī)院和基層分隊選拔隊員方式，隊員來自幾十個單位。一種是相對集中式抽組。以一家醫(yī)院技術(shù)骨干力量為主，輔以其他單位人員組成［3］。隊員多數(shù)來自一個單位，互相了解，便于管理。兩種抽組方式各有利弊，但無論哪種抽組方式，都應(yīng)嚴(yán)把隊員選拔關(guān)，優(yōu)中選優(yōu)、選準(zhǔn)配強，且性別、年齡、職稱結(jié)構(gòu)科學(xué)合理。筆者認(rèn)為，國際維和漸成常態(tài)，可設(shè)立幾個維和基地或指定幾所醫(yī)院，承擔(dān)國際維和任務(wù)，從人員、組織結(jié)構(gòu)到裝備、培訓(xùn)形成一體化專業(yè)化模式，隨時執(zhí)行國際維和任務(wù)和其他應(yīng)急衛(wèi)勤保障任務(wù)。

4.2 確保安全還要時刻注重國際形象醫(yī)療隊執(zhí)行國際維和任務(wù)，某種程度上，一言一行代表著國家和軍隊的榮譽。無論是完成聯(lián)合國賦予的衛(wèi)勤保障任務(wù)，還是自身生活保障，各方面各環(huán)節(jié)均須慎重對待，既保證安全，又時刻維護(hù)自身的國際形象。尤其面對急危重癥、疑難病例搶救和突發(fā)事件處置，更要嚴(yán)格以聯(lián)合國有關(guān)規(guī)定和程序為依據(jù)，規(guī)范、順暢、高效指揮和運行；對危重患者救治要集中隊員智慧，實施會診討論，必要時與國內(nèi)專家實施遠(yuǎn)程會診。對外交往要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，尊重保障人員的宗教信仰、生活習(xí)慣和個人隱私，保持正確、良好溝通，避免不必要的誤會或誤解。

4.3 確保安全需充分做好物資籌備醫(yī)療隊執(zhí)行國際維和任務(wù)期間所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、試劑及部分生活物資等均為自我維持、自我保障。在任務(wù)區(qū)，聯(lián)合國只在交通運輸條件允許的前提下提供部分生活物資的保障。由于駐地物資匱乏，運輸條件差，醫(yī)療物資難以在當(dāng)?shù)夭少彙榱吮M量減少執(zhí)行任務(wù)期間因外出采購、申請配發(fā)帶來的安全威脅，應(yīng)超前謀劃，在國內(nèi)集訓(xùn)時就了解前方動態(tài)，盡量將所需物資在國內(nèi)籌齊備足。加強與任務(wù)區(qū)內(nèi)中國維和警察、中國駐外機構(gòu)的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，進(jìn)行物資調(diào)劑交換，以備急需。必要時也可通過上述人員休假、輪換等時機，從國內(nèi)攜帶緊缺物資。在條件允許情況下，還可利用民航航班從國內(nèi)航運急需物資。部分生活物資只能在營區(qū)自供自足，如種植蔬菜等。

4.4 確保安全要扎實開展防衛(wèi)演練任務(wù)區(qū)所處環(huán)境安全形勢嚴(yán)峻，國際維和醫(yī)療隊會時刻受到武裝襲擾、外來沖擊，甚至雙方交戰(zhàn)殃及魚池等事件威脅。特別是這次維和期間，面臨著蘇丹南方公投，安全局勢一度升溫，官兵生命安全受到極大威脅。面對復(fù)雜局面，需要把握維和安全特點，破除慣性思維，重建各類制度，不斷完善戰(zhàn)場管理體系。加強實戰(zhàn)化防衛(wèi)演練，預(yù)想最復(fù)雜情況，設(shè)置最困難課目，從難從嚴(yán)，錘煉全體隊員應(yīng)急處突能力。遇有突發(fā)情況，臨危不亂，臨機決斷處置。

4.5 確保安全還須加強心理疏導(dǎo)在異國他鄉(xiāng)執(zhí)行維和任務(wù)，遠(yuǎn)離親人，且時間長、環(huán)境差，實行封閉式管理，心理壓力大，部分隊員會產(chǎn)生不同程度和不同特征的心理問題，需及時調(diào)控工作生活節(jié)奏，利用多種方式進(jìn)行疏導(dǎo)［4］?？梢酝ㄟ^到司令部、各出兵國授課、查體、搞科研、寫論文、發(fā)新聞，業(yè)余時間開展種菜比賽、各種體育娛樂比賽、包包子比賽、集體過生日、心理教育等豐富多彩的活動，增加工作生活樂趣，舒緩隊員心理壓力。配備一定數(shù)量心理醫(yī)生，對官兵及時跟進(jìn)心理疏導(dǎo)，搞好一對一服務(wù)。

［1］王九生.維和任務(wù)區(qū)與集團(tuán)軍衛(wèi)勤保障比較研究［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：131－139.

［2］王與榮，袁波，朱役.聯(lián)合國維和醫(yī)療分隊（中國）的安全防衛(wèi)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19（11）：1019-1020.

［3］朱役，扈長茂，易學(xué)明，等.淺談聯(lián)合國維和待命醫(yī)療分隊（中國）的抽組［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19（7）：639-641.

［4］張勝利，蔡明志.維和部隊官兵心理問題分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（3）：210-211.

［2016－09－19收稿，2016－10－16修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.043

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院體檢中心（張祚建），醫(yī)務(wù)處（王乃震）；250014山東濟(jì)南，解放軍72433部隊（張開山）