蘇云霞，于莉莉，侯兆紅

某院2010年—2015年軍事訓(xùn)練傷住院病例分析

蘇云霞，于莉莉＊，侯兆紅

軍事訓(xùn)練傷；損傷分類；病例分析

軍事訓(xùn)練傷已成為和平時(shí)期影響參訓(xùn)人員健康和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。筆者通過(guò)分析所在醫(yī)院近6年軍事訓(xùn)練傷住院病例，研究官兵受傷的年齡、分類、特點(diǎn)、原因和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)部隊(duì)科學(xué)組訓(xùn)、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，減少訓(xùn)練傷減員，提高訓(xùn)練質(zhì)量，保證訓(xùn)練任務(wù)完成具有重要意義?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治的軍事訓(xùn)練傷住院病例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 訓(xùn)練傷標(biāo)準(zhǔn)1999年總后衛(wèi)生部通過(guò)的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》提出，軍事訓(xùn)練傷是指軍隊(duì)（包括現(xiàn)役和預(yù)備役）、民兵武裝以及其他接受軍事訓(xùn)練的人員，因訓(xùn)練直接導(dǎo)致的組織器官功能障礙或病理改變，簡(jiǎn)稱訓(xùn)練傷［1］。即訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)為由軍事訓(xùn)練而引起，導(dǎo)致骨骼以及軟組織或者器官損傷，并影響到正常的訓(xùn)練［2］。

1.2 研究對(duì)象資料來(lái)源于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)，病種分析以出院第一診斷為準(zhǔn)。將數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)數(shù)據(jù)表進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以住院病案首頁(yè)中“訓(xùn)練傷標(biāo)識(shí)”、出院第一診斷名稱和入院時(shí)間為檢索條件，統(tǒng)計(jì)患者ID、住院次數(shù)、入院科室、出院科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院天數(shù)、身份、軍種、工作單位、費(fèi)用、出院診斷、年齡等指標(biāo)。查詢筆者所在醫(yī)院2010年1月1日—2015年12月31日所有住院軍人病例共28194例，其中符合軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的有876例患者，其年齡最小的16歲，最大的83歲（為軍事訓(xùn)練傷的后續(xù)治療）。后通過(guò)數(shù)字化病案瀏覽軟件了解每位受傷官兵的入院記錄，從中提取軍事訓(xùn)練傷原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院人次2010年—2015年軍人住院總?cè)舜魏蛙娛掠?xùn)練傷住院人次見(jiàn)表1，軍事訓(xùn)練傷住院人次和軍事訓(xùn)練傷占軍人住院比例最高的均為2011年，以后逐年下降，但到2015年軍事訓(xùn)練傷住院人次和占軍人住院比例又上升到一個(gè)較高的數(shù)值。

表1 軍人軍事訓(xùn)練傷住院情況

2.2 年齡分布2010年—2015年軍事訓(xùn)練傷住院人員年齡分布及構(gòu)成比見(jiàn)表2，20歲以下、21～30歲、31～40歲及41歲以上的人員構(gòu)成比分別為27.97%、52.97%、14.38%、4.68%，其中比例最高的年齡段為21～30歲。

表2 軍事訓(xùn)練傷年齡分布及比例

2.3 職別分布在876例訓(xùn)練傷中，干部156例次（17.81%），戰(zhàn)士720例次（82.19%）；男842例次，女34例次。見(jiàn)表3。

表3 軍事訓(xùn)練傷人員分類及比例

2.4 軍事訓(xùn)練傷分類根據(jù)患者出院第一診斷，按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則》對(duì)本組軍事訓(xùn)練傷病例進(jìn)行分類［3］，分類情況及比例見(jiàn)表4，其中骨關(guān)節(jié)損傷共521例，占59.47%；軟組織損傷259例，占29.57%；器官損傷96例，占10.96%。χ2= 14.07，P=0.17，各年度軍事訓(xùn)練傷疾病構(gòu)成基本相同，以骨關(guān)節(jié)損傷所占比重最大。

表4876 例軍事訓(xùn)練傷分類及比例

2.5 住院天數(shù)全部876例軍事訓(xùn)練傷患者平均住院天數(shù)為23.16 d，骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、器官損傷的平均住院天數(shù)分別為24.17、22.91、18.38 d。

3 討論

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，2010年—2015年軍人因軍事訓(xùn)練傷住院人次占軍人住院總?cè)舜蔚谋壤m有波動(dòng)，但基本保持在3%左右，說(shuō)明這幾年訓(xùn)練傷并沒(méi)有得到有效控制或大幅下降，訓(xùn)練傷種類構(gòu)成比例也沒(méi)有太大變化，科學(xué)訓(xùn)練方法的探索研究仍需得到廣大部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。特別是新兵訓(xùn)練期間，訓(xùn)練科目多、任務(wù)重、強(qiáng)度大，很容易發(fā)生訓(xùn)練傷。從該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也可以看出，訓(xùn)練傷發(fā)生比例最高年齡段為21～30歲，年輕戰(zhàn)士仍是軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生主體。在新兵訓(xùn)練中，部隊(duì)教官要科學(xué)處理體能訓(xùn)練和其他教育訓(xùn)練的關(guān)系，做到勞逸結(jié)合、張弛有度。

根據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》分類標(biāo)準(zhǔn)，這6年軍事訓(xùn)練傷中，骨關(guān)節(jié)損傷共發(fā)生521例，占全部軍事訓(xùn)練傷的近60%，其中骨折有206例、膝關(guān)節(jié)損傷124例、腰椎損傷55例，占骨關(guān)節(jié)損傷的比例依次為39.54%、23.80%、10.56%。軟組織損傷有259例，占全部軍事訓(xùn)練傷近30%。器官損傷最少，共96例，占10.96%，并有增加的趨勢(shì)，主要發(fā)生在眼、耳、頭部損傷。從這些軍事訓(xùn)練傷傷員的入院記錄中可以看出，訓(xùn)練傷大多發(fā)生在體能、技能訓(xùn)練科目中。各種訓(xùn)練傷中5 km跑是最容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的訓(xùn)練科目，其次是器械、投彈、射擊訓(xùn)練。在跑步時(shí)，熱身活動(dòng)不充分，雙下肢高強(qiáng)度持續(xù)活動(dòng)，關(guān)節(jié)和肌肉沖擊大，易造成距小腿（踝）關(guān)節(jié)、小腿和膝關(guān)節(jié)的急性損傷［4］。在投彈訓(xùn)練時(shí)，開(kāi)始階段戰(zhàn)士準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，要領(lǐng)不正確，過(guò)分強(qiáng)調(diào)上肢肌肉的力量，沒(méi)有注意腰腹部力量的作用，上肢和腰部動(dòng)作很難協(xié)調(diào)，易造成急性腰扭傷。在器械訓(xùn)練時(shí)，由于器械種類繁多，初期不熟悉各種器械的訓(xùn)練方法，從而擦傷、挫傷發(fā)生概率較高。射擊時(shí)，有條件應(yīng)佩戴隔聲耳塞和聽(tīng)力保護(hù)裝置。

訓(xùn)練傷住院天數(shù)平均達(dá)到23 d，包括治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間。大部分軍事訓(xùn)練傷傷員由于沒(méi)有對(duì)訓(xùn)練傷有足夠的重視和科學(xué)的認(rèn)知，沒(méi)有在第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行正確治療，而是簡(jiǎn)單處理，繼續(xù)訓(xùn)練。很多訓(xùn)練傷都是因?yàn)闆](méi)有在最佳治療時(shí)間內(nèi)去醫(yī)院就醫(yī)，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成住院時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)難度加大。所有參訓(xùn)人員應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。科學(xué)計(jì)劃、合理安排，強(qiáng)調(diào)實(shí)施“循環(huán)訓(xùn)練法”，克服單一動(dòng)作長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷重復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格要求熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)［5］。近年來(lái)部隊(duì)體能訓(xùn)練積累了許多實(shí)在管用的好招法，應(yīng)大力推廣。例如，因材施教，先組織體能摸底，根據(jù)戰(zhàn)士身體素質(zhì)進(jìn)行分組訓(xùn)練；慎重選擇訓(xùn)練場(chǎng)地，不應(yīng)在營(yíng)區(qū)水泥道路安排長(zhǎng)跑訓(xùn)練，有效防止以骨膜炎為主的腿部損傷；注重身體恢復(fù)，訓(xùn)練后要重視肌肉拉伸放松練習(xí)，睡前熱水泡腳，提高恢復(fù)和休息質(zhì)量。

軍事訓(xùn)練是部隊(duì)工作的中心任務(wù)，也是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本保證，必須常抓不懈。研究分析軍事訓(xùn)練傷的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，有效預(yù)防訓(xùn)練傷是衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)，對(duì)維護(hù)官兵身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要意義［6］。部隊(duì)訓(xùn)練要對(duì)官兵搞好健康教育，使官兵在訓(xùn)練中懂得自我防護(hù)；教官在訓(xùn)練中講究方法、循序漸進(jìn)，不急于“速成”，遵循強(qiáng)度由低到高、動(dòng)作由易到難、運(yùn)動(dòng)量由小到大的科學(xué)組訓(xùn)原則，確保訓(xùn)練傷預(yù)防工作取得突破和進(jìn)展。

［1］黃呂林．軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：3.

［2］杜金輝，霍龍，畢忠艷.探究軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生原因及預(yù)防處理對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：431-432.

［3］陳富華，鄭德林，柳詠發(fā)，等.駐黔武警部隊(duì)2006年—2010年軍事訓(xùn)練傷住院病例分析［J］.中國(guó)病案，2012，13（8）：58-59.

［4］謝喜強(qiáng)，楊少峰，林云，等.某部新兵軍事訓(xùn)練傷的規(guī)律及預(yù)防對(duì)策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（1）：1-3.

［5］馮超，張寶宗.常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)［J］.解放軍健康，2011（9）：8-9.

［6］蒲開(kāi)春，馬華朝，王華，等.兵種院校現(xiàn)代衛(wèi)勤目標(biāo)建設(shè)思考［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：584-586.

［2016－08－16收稿，2016－09－13修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.027

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