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      脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例臨床觀察

      2017-04-04 02:51:36袁艷麗
      陜西醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
      關(guān)鍵詞:激光治療皮損瘢痕

      袁艷麗

      陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科(銅川 727000)

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      脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例臨床觀察

      袁艷麗

      陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科(銅川 727000)

      目的:探討治療面部凹陷性瘢痕的安全有效方法。方法:將43例面部凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為兩組,治療組23例患者給予脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光嫩膚治療;對(duì)照組20例患者給予單純E光治療。結(jié)果:治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.025),滿意率達(dá)90%以上,且未見(jiàn)明顯副作用。結(jié)論:脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕是一種較為安全有效的好方法。

      我科于2014年1月至2015年6月采用脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例,收到較好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

      資料與方法

      1 一般資料 選擇在我科就診的面部凹陷性瘢痕患者50例,其中男26例,女24例;年齡18~45歲,平均25歲;病程0.5~10年,平均3年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為兩組,其中治療組23例(男11例,女12例),年齡18~42歲,平均26歲;病程1~10年,平均3.5年;皮損類(lèi)型:水痘遺留瘢痕2例,外傷后瘢痕3例,痤瘡后18例。對(duì)照組20例(男10例,女10例),年齡20~45歲,平均24歲;病程0.5~8年,平均2.6年;皮損類(lèi)型:水痘遺留瘢痕3例,外傷后瘢痕1例,痤瘡后16例。兩組患者均符合:①治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何藥物治療;②無(wú)日光暴曬、光敏性皮膚病史;③告知治療注意事項(xiàng),簽署知情同意書(shū)。并排除妊娠、哺乳期婦女、心臟病及精神疾病患者。且在性別、年齡、病程、皮損類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療儀器 使用重慶京渝激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SPLB-200A型脈沖激光美容治療機(jī),頻率20~50Hz,脈沖寬度為2ms、3ms或5ms,能量20~50mJ,根據(jù)皮損面積、范圍及形狀選擇邊長(zhǎng)或直徑不同(4~20mm)的圖形(矩形、菱形、三角形、圓形),點(diǎn)間距為0.5mm、1mm、1.5mm和2mm。E103光美容治療系統(tǒng)(IPL+RF)即強(qiáng)脈沖光聯(lián)合射頻(美國(guó)康奧有限公司生產(chǎn)),濾光片波長(zhǎng)530nm,能量密度20~35J/cm2,次脈沖寬度4.5 ms,脈沖間隔4ms,光斑大小47mm×10mm。

      3 治療方法 兩組患者均在治療前、中和后均拍照存檔,每次拍照條件相對(duì)固定。治療組患者取平臥位,戴防護(hù)眼罩,治療區(qū)域嚴(yán)格消毒后,開(kāi)點(diǎn)陣激光根據(jù)皮損選取頻率30Hz,脈沖寬度為2ms,能量30mJ,每個(gè)區(qū)域根據(jù)大小形狀重復(fù)做激光三遍直至所有皮損覆蓋,觀察治療區(qū)域呈現(xiàn)發(fā)白,細(xì)小蜂窩狀為宜,治療后10d內(nèi)避免洗臉,保持干燥,并口服抗生素預(yù)防感染,修復(fù)2月。后給予E光治療,清潔皮膚后,患者取平臥位,戴防護(hù)眼罩,面部均勻涂敷厚2mm冷凝膠,開(kāi)啟E光,界面選擇能量密度20~35J/cm2,選擇530nm濾光片插入治療手柄照射,整個(gè)面部照射重復(fù)3~4次,以患者面部微紅、自覺(jué)灼熱、輕微刺痛為宜,治療后冰袋冷敷30min,1周內(nèi)禁止熱水洗臉。1月后重復(fù)上述點(diǎn)陣和E光交替治療。對(duì)照組患者僅給予E光治療(方法同上),每月1次。治療期間禁止使用增加光敏性藥物,如:維A酸類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和磺胺類(lèi)等。

      4 療效判定 治療結(jié)束后根據(jù)肖潔平等[1]提出的瘢痕光滑及凹陷程度盲評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分,皮損積分為皮膚光滑及凹陷程度積分之和;療效指數(shù)=治療前后積分差值/治療前皮損積分×100%;根據(jù)療效指數(shù)評(píng)價(jià)皮損改善程度:①滿意:療效指數(shù)>75%;②有效:療效指數(shù)51%~75%;③改善:療效指數(shù)25%~50%;④無(wú)效≤25%。有效率=(滿意+有效)%。

      5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1 兩組患者治療效果比較 治療結(jié)束時(shí),治療組23例中滿意5例,有效10例,改善8例,有效率為65.22%;對(duì)照組20例中有效6例,改善7例,無(wú)效7例,有效率為30.0%。兩組有效率相比,治療組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.31,P<0.025)。

      2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組有2例患者發(fā)生色素沉著,外涂維E霜及經(jīng)后續(xù)光子治療后逐漸消退,未中斷治療。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)面部發(fā)紅,經(jīng)抗過(guò)敏對(duì)癥處理后消失。

      討 論

      面部凹陷性瘢痕以痤瘡后遺痘痕為多見(jiàn),是中青年患者門(mén)診就診最常見(jiàn)的面部訴求,以往無(wú)特效療法,手術(shù)治療效果差,痛苦大,費(fèi)用高,藥物無(wú)效果,傳統(tǒng)激光治療風(fēng)險(xiǎn)大。點(diǎn)陣激光的問(wèn)世為皮膚美容界帶來(lái)了福音,其治療已被越來(lái)越多的患者接受和認(rèn)可,成為不可替代的最新手段,是近年來(lái)倍受全球皮膚界關(guān)注的最新皮膚美容技術(shù)。點(diǎn)陣激光治療可以保留部分皮膚不受影響,受到激光作用的皮膚組織刺激膠原蛋白增生,而未受到激光作用的皮膚組織可以作為熱擴(kuò)散區(qū)域,以達(dá)到更快的促進(jìn)皮膚的愈合,嫩膚及改善疤痕的目的。當(dāng)點(diǎn)陣激光以脈沖(脈寬≤1ms)的形式輸出時(shí),穿透組織的深度僅為20μm,因而對(duì)組織的破壞僅限于局部,而對(duì)鄰近組織損傷甚小[2],且無(wú)明顯副作用。相比既往面對(duì)凹陷性瘢痕束手無(wú)策的情況,這種新的方法曾經(jīng)給患者帶來(lái)希望。但是隨著時(shí)間的推移及長(zhǎng)期的積累,我們發(fā)現(xiàn)單純點(diǎn)陣激光治療并發(fā)癥較多,幾乎均有不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結(jié)痂色沉,致使患者無(wú)法堅(jiān)持。E光是將光子和射頻(RF)技術(shù)結(jié)合在一起的非侵入性醫(yī)學(xué)美容技術(shù)[3],在改善皮膚方面發(fā)揮重要作用,其中光子最早應(yīng)用于治療雀斑,在去除色素方面優(yōu)于點(diǎn)陣激光,它同時(shí)具有提亮膚色,嫩膚,改善毛孔粗大等效果,光子治療的優(yōu)點(diǎn)是刺激治療區(qū)域膠原纖維和彈性纖維的重塑[4],缺點(diǎn)是一次治療效果不理想,需要經(jīng)過(guò)多次的治療。點(diǎn)陣激光是有創(chuàng)性的,治療后產(chǎn)生少量的結(jié)痂,雖然具有侵襲性治療的快速和顯著效果,但是在表皮修復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)色沉及創(chuàng)面修復(fù)緩慢等現(xiàn)象,而E光為無(wú)創(chuàng)性的,幫助前者加快治療后的表皮修復(fù)進(jìn)程,且減少了其并發(fā)癥的發(fā)生,二者聯(lián)合使用使面部凹陷性瘢痕的治療更加安全有效,且效果快速明顯。近年來(lái)我科針對(duì)面部凹陷性瘢痕運(yùn)用脈沖點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子治療后,取得了顯著療效,患者滿意度大大提高。

      目前,瘢痕的治療雖然呈多樣化,但都還處在探索階段,需要長(zhǎng)期的摸索和更進(jìn)一步的研究,筆者認(rèn)為瘢痕的形成與原發(fā)疾病的治療,以及患者本身皮膚的再生修復(fù)能力等多種因素有關(guān)。治療時(shí)應(yīng)囑患者多食富含維生素C、E等水果,同時(shí)配合使用修復(fù)霜等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。在此基礎(chǔ)上采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療凹陷性瘢痕,臨床效果明顯而持久。

      [1] 肖潔平,萬(wàn)建勛,丁街生,等.Er:YAG點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕30例療效觀察 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):51-53.

      [2] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:320-326.

      [3] 傅香蓮,鄒宏超,李賢光,等.E光技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(29):145-146.

      [4] 黃綠萍,張春紅,陳 建,等.點(diǎn)陣模式激光在瘢痕治療中的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2010,26(3):182-185.

      (收稿:2016-07-10)

      瘢痕/治療 激光/治療應(yīng)用 @凹陷性瘢痕 @點(diǎn)陣激光

      R715.05

      A

      10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.041

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