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      下肢腓腸肌血腫治療及護(hù)理34例*

      2017-04-04 02:51:36張海俠祁光裕姚晚俠
      陜西醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
      關(guān)鍵詞:腓腸肌小腿患肢

      張海俠,王 璟,祁光裕,姚晚俠

      1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng)712000),2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061),3. 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院(西安710125)

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      ·臨床護(hù)理·

      下肢腓腸肌血腫治療及護(hù)理34例*

      張海俠1,王 璟1,祁光裕2,姚晚俠3△

      1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng)712000),2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061),3. 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院(西安710125)

      目的:探討腓腸肌血腫的診斷及治療方法和護(hù)理干預(yù)對(duì)腓腸肌血腫患者的康復(fù)效果。方法:對(duì)34例腓腸肌血腫患者的治療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:34例患者均恢復(fù)良好,住院時(shí)間4~28d,隨訪6~12月,均腫脹消退、疼痛消失,功能恢復(fù)良好,無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:個(gè)體化治療配合護(hù)理指導(dǎo)可減少腓腸肌血腫的并發(fā)癥,獲得滿意的康復(fù)效果。

      咸陽(yáng)市中心醫(yī)院和交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2005年1月至2016年1月收治腓腸肌血腫患者34例(34條肢體),現(xiàn)將治療及護(hù)理分析報(bào)告如下。

      資料與方法

      1 一般資料 選擇腓腸肌血腫患者34例(34條肢體),其中男28例(28條肢體),女6例(6條肢體);年齡24~86歲,平均50±11.5歲;發(fā)病時(shí)間8h~6d,平均3d,右下肢27例,左下肢7例。34例均有小腿后側(cè)腫脹、疼痛,伴有不同程度的活動(dòng)受限。皮下瘀斑16例,Neuholf征陽(yáng)性34例,Homan征陽(yáng)性30例。腓腸肌血腫原因:血液病3例(3條肢體),小腿局部鈍性外傷25例(25條肢體),自發(fā)性出血6例(6條肢體)。彩色多普勒超聲檢查34例,確診30例,MRI檢查8例,確診8例;同時(shí)合并腓腸肌血腫及腓腸肌靜脈血栓4例。其中8例(8條肢體)曾經(jīng)在基層醫(yī)院行抗凝、溶栓治療3d,小腿腫脹增粗、皮膚紫斑面積增大至全肢而緊急轉(zhuǎn)診。

      2 治療及護(hù)理方法

      2.1 入院宣教:腓腸肌血腫和小腿肌間靜脈血栓臨床表現(xiàn)極為相似,均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等,故患者在入院時(shí)均存在不同程度焦慮、抑郁情緒。入院后立即給34例患者做健康宣教,畫圖解釋腓腸肌血腫和下肢靜脈血栓分屬下肢血管內(nèi)、外的兩種不同疾病。對(duì)4例同時(shí)存在腓腸肌血腫及小腿肌靜脈血栓的混合型患者,向其解釋清楚因腓腸肌靜脈內(nèi)血栓較小,即使脫落也不會(huì)引起致命的肺栓塞,以幫助患者對(duì)自身疾病的了解,緩解焦慮情緒,積極配合治療。

      2.2 圍手術(shù)期治療及護(hù)理:腓腸肌血腫的治療包括保守治療、穿刺抽液、手術(shù)切開(kāi)引流治療。本組對(duì)患肢腫脹周徑較健肢同部位大于3cm并伴疼痛嚴(yán)重有14例(14條肢體),行手術(shù)切開(kāi)皮膚、鈍性分離肌間組織、清除血腫,若有活動(dòng)性出血行電凝止血或結(jié)扎止血,放置引流減壓;患肢腫脹周徑較健肢同部位大于2cm小于3cm、疼痛能耐受10例(10條肢體),在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行粗針多點(diǎn)穿刺抽除積血減壓;患肢腫脹周徑較健肢同部位小于2cm、疼痛輕微10例(10條肢體)采取保守治療的方法。術(shù)后觀察患者患肢疼痛及患肢腫脹改善情況,每隔2~3h測(cè)量患肢腫脹周徑并詳細(xì)記錄,觀察血腫變化;觀察皮溫是否正常,記錄皮膚出血及瘀斑面積消退情況;觀察足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況,必要時(shí)行手提多普勒超聲測(cè)量,了解患者血供情況;觀察患肢足部甲下顏色是否蒼白、有無(wú)紫紺,足趾感覺(jué)、活動(dòng)情況,防止繃帶包扎過(guò)緊影響肢體動(dòng)脈血運(yùn);妥善放置引流管,每2~4h擠壓1次,或用稀釋的肝素鈉溶液沖洗管腔,保持引流通暢,72h內(nèi)拔除引流管,以防逆行感染;密切關(guān)注患者情緒變化,做好心理疏導(dǎo)。

      2.3 藥物治療及護(hù)理:對(duì)于不同原因的腓腸肌血腫,包括伴發(fā)小腿深靜脈血栓者,除常規(guī)使用抗生素防止繼發(fā)感染外,還需使用七葉皂苷鈉注射液靜滴以減少血管滲出,消除腫脹。七葉皂苷鈉對(duì)輸液的靜脈血管有較大的化學(xué)性刺激作用[1],使用時(shí)需要應(yīng)用500ml液體作為溶劑稀釋,確保靜脈穿刺針頭置于血管內(nèi)方可輸入,以防穿刺或拔出時(shí)藥液漏出血管外,發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即局部冷敷或用土豆片外敷,減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于4例(4條肢體)既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者,近期不用抗凝藥物,以防再出血加重腓腸肌血腫,可加用適量具有雙向作用的活血化瘀丹參類中藥制劑。對(duì)于口服消腫的藥物,應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用,以防藥物刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。

      2.4 康復(fù)期指導(dǎo):下肢腓腸肌血腫康復(fù)期的指導(dǎo)非常重要,囑患者出院后在日常生活中避免劇烈活動(dòng),防止小腿肌肉過(guò)度拉伸;避免久坐或久站,防止小腿靜脈壓升高。適量活動(dòng),間斷抬高患肢30°,輕微拍打小腿肌群;平臥位時(shí)下肢抬高30°,每日2次行足背屈曲活動(dòng),每次20~30個(gè),促進(jìn)小腿血液回流;禁用熱敷忌按摩,減少對(duì)小腿局部刺激,口服黃酮甙類及蘆丁類藥物,增強(qiáng)靜脈壁彈性、減少滲出的藥物;囑患者晨起活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用壓力襪(膝下型),以對(duì)抗下肢靜脈壓的變化,減少滲出,促進(jìn)下肢靜脈血回流。

      結(jié) 果

      本研究治療效果滿意,34例(34條肢體),其中3例血液病引起者,給予保守治療,并轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步診治。其余31例經(jīng)過(guò)外科積極治療配合個(gè)體化護(hù)理,患肢腫脹周徑平均縮小(2.7±0.5)cm,壓痛消失,手術(shù)切口均甲級(jí)愈合,彩超復(fù)查腓腸肌血腫已吸收。隨診半年以上,除4例既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者,仍有血栓形成后綜合征的表現(xiàn),其余均無(wú)復(fù)發(fā)。

      討 論

      腓腸肌血腫與腓腸肌靜脈叢血栓的癥狀、體征非常相似,誤診率高。腓腸肌血腫發(fā)病率遠(yuǎn)較深靜脈血栓為低,臨床醫(yī)生遇到小腿腫脹、疼痛的患者,??紤]為肢深靜脈血栓而引起誤診。因這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制截然不同,治療及康復(fù)指導(dǎo)也完全不同,甚至相反[2]。因此,深刻認(rèn)識(shí)這兩種疾病尤為重要,對(duì)有外傷史,查體發(fā)現(xiàn)小腿下部及踝部皮下紫斑,應(yīng)考慮到腓腸肌血腫之診斷,行彩色多普勒超聲檢查常能確診[3],必要時(shí)可行MRI檢查。本組有8例在基層院誤診為深靜脈血栓,行抗凝、溶栓治療,癥狀加重后轉(zhuǎn)來(lái)我院,其中1例甚至放置下腔靜脈濾網(wǎng),導(dǎo)致肌間血腫擴(kuò)大而轉(zhuǎn)來(lái)我院,應(yīng)引以為戒。

      正確的治療方案配合精確的個(gè)體化護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)尤為重要。向患者說(shuō)明疾病的形成原因,緩解患者焦慮情緒及抑郁癥狀,消除其對(duì)致命性肺栓塞的顧慮。根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴(yán)重性決定手術(shù)治療或是保守治療。術(shù)后預(yù)防感染、彈力繃帶加壓包扎、合理使用血管活性藥物,嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、腫脹、瘀斑消退情況。對(duì)既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的患者,臥床休息,患肢抬高30°制動(dòng),不熱敷,忌按摩,血腫穩(wěn)定后可應(yīng)用活血化瘀類中藥,血腫吸收后根據(jù)情況按深靜脈血栓處理。做好出院指導(dǎo),改善患肢局部癥狀,加快患肢功能的恢復(fù)。

      [1] 姚 宏,張春玲,常 育.注射用七葉皂苷鈉不良反應(yīng)6例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1097-1098.

      [2] 徐 光,蘇里亞,彭 禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(5):741-743.

      [3] 李 英.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈叢血栓32例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1254-1255.

      (收稿:2016-06-20)

      *陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015JM8485)

      腓腸肌血腫/治療 腓腸肌血腫/護(hù)理

      R743.31

      A

      10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.060

      △通訊作者

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