王邦林，王 娟，李 智，潘彩霞，勾成敏

（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院肛腸科，四川 鹽亭 621600）

血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹血瘀濕熱型61例

王邦林，王 娟，李 智，潘彩霞，勾成敏

（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院肛腸科，四川 鹽亭 621600）

目的：觀察血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹的療效。方法：61例用血府逐瘀湯合四妙丸加減治療。結果：總有效率96.72%，且無不良反應。結論：血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹的效果較好，能有效改善臨床癥狀。

肛門墜脹；血府逐瘀湯；四妙丸

混合痔、肛瘺、肛周膿腫術后以及直腸內脫垂、直腸內套疊容易發(fā)生肛門墜脹，給患者帶來較大的不適感，影響正常生活工作［1］。筆者用血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2015年2月至2016年2月我院接收的肛門墜脹患者，均為痔瘺術后出現(xiàn)肛門墜脹。男35例，女26例；年齡34～69歲，平均（50.22±6.71）歲；病程3天～5年，平均（7.65±1.23）個月；各類痔16例，肛裂24例，肛瘺8例，肛周膿腫13例。

診斷標準：臨床表現(xiàn)以肛門灼熱、紅腫墜脹為主癥，伴有里急后重、排便有不凈感，便稀或成形，腸鳴，腹脹，舌紅苔黃膩、脈細數(shù)等表現(xiàn)。肛鏡檢查示直腸黏膜充血水腫，黏膜堆積腸腔而致腸腔變小；肛門指診示直腸黏膜緊張，活動度不大。肛門、直腸、乙狀結腸、纖維結腸等內窺鏡診查排除炎癥、潰瘍、腫瘤等。鋇劑灌腸未見結腸黏膜形、色改變。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性疾病與肉芽腫性結腸炎、放射性結腸炎。

2 治療方法

用血府逐瘀湯聯(lián)合四妙丸加減治療。藥用桃仁12g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍12g，枳殼12g，甘草10g，柴胡6g，蒼術12g，牛膝12g，黃柏30g，薏苡仁30g。腹瀉加茯苓15g、葛根15g，頭痛加蔓荊子12g、白芷12g，肛門燒灼樣疼痛或便血加槐花15g、地榆15g，便秘加火麻仁10g、玄參12g，腹中脹加白芍12g、木香12g。每日1劑，水煎，分早中晚3次服。囑養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律飲食、作息，不食用刺激性、油膩食物，多食用蔬菜、水果等清淡的食物，每天定時排便，保持大便通暢。每天保持良好的心態(tài)，注意保持身心愉快。每天適當運動，行20～30次提肛運動，以預防肛門墜脹的產生，該方法為用臀部、大腿用力夾緊，吸氣，提肛，屏氣2～3s后呼氣，放松。連續(xù)治療7天后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

痊愈：肛門墜脹感消失，靜息、活動時均無肛門墜脹，對日常生活無影響，隨訪半年不復發(fā)。好轉：肛門墜脹感減輕，靜息時無墜脹，但是活動時有肛門墜脹對日常生活影響不大，隨訪半年不復發(fā)。無效：肛門墜脹癥狀無改善或加重。

用Excel對相關數(shù)據(jù)進行收集，并用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

痊愈54例，好轉5例，無效2例，總有效率96.72%。

5 討 論

肛腸疾病術后容易發(fā)生肛門墜脹，主要原因為肛門部位具有較多的血管和神經，體神經直接支配齒狀線，對墜脹的敏感度較高。部分患者精神過度緊張，身體應激反應較強，對墜脹的敏感性高；痔瘺手術后，手術刺激、創(chuàng)傷而產生炎癥，活動時與創(chuàng)面產生摩擦，從而引起墜脹。術后鎮(zhèn)痛藥物使得肛門感受器等受損，感覺喪失，產生肛門墜脹［2］。《血證論》記載“魂門之病，有由中氣下陷，濕熱下注者；有由肺經遺熱，傳于大腸者；有由腎經陰虛，不能潤腸者；有由肝經血熱，滲漏魄門者，乃大腸之末與各臟腑相連之義也”［3］?？梢?，肛門與臟腑功能有著緊密關系，如果腎氣開闔、肝氣疏泄、脾氣升清、肺氣宣肅失調，臟腑虧虛，則會導致肛門病變［4］。

本病中醫(yī)辨證屬血瘀濕熱。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥，當歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，柴胡、枳殼消除肛門之氣滯，并使氣行血亦行，共為方中佐藥。甘草協(xié)調諸藥為使。四妙丸方中以黃柏為君藥，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱。蒼術苦溫，健脾燥濕除痹，共為臣藥。牛膝活血通經絡，補肝腎，強筋骨，且引藥直達下焦，為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱利濕之功。在此基礎上，針對并發(fā)癥予以對癥治療，可強化治療效果，如茯苓利水滲濕、健脾寧心，葛根生津止渴、升陽止瀉，川芎、蔓荊子活血行氣、祛風止痛，槐花、地榆清熱、涼血、止血［5-6］。

總之，血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹臨床療效滿意，安全性較高。

［1］ 楊德林.地奧司明聯(lián)合β-七葉皂甙鈉及馬應龍痔瘡膏治療痔瘡術后并發(fā)癥［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（25）：2826-2827.

［2］ 甘從康.血府逐瘀湯合四妙丸加減治療痔瘺術后肛門墜脹72例［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33 （15）：34.

［3 ］ 呂永勝，于永鐸.血府逐瘀湯治療Ⅱ～Ⅲ度內痔術后肛門墜脹18例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（7）：56-58.

［4］ 左振魁，韓佳瑞.太寧栓結合生物反饋治療出口梗阻性便秘40例臨床觀察［C］.中華中醫(yī)藥學會肛腸分會2015年學術年會暨全國流調行業(yè)發(fā)布會論文集，2015：426-430.

［5］ 胡選亞.肛門墜脹的中西醫(yī)治療概況［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（3）：3-4.

［6］ 王小婉，余自君，王曉林，等.混合痔引發(fā)肛門墜脹病因與防治［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29 （3）：213-214.

Objective：To observe the therapeutic effect of Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills in the treatment of straining feeling in anus. Method: 61 cases were treated with Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills. Result：The total effective rate was 96.72%，without adverse reactions. Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills has good therapeutic effect on straining feeling in anus，which could effectively improve the patient's clinical symptoms.

Straining feeling in anus；Xuefu Zhuyu Decoction；Simiao Pills

R266.571.9

B

1004-2814（2017）05-0513-02

2016-12-06