陳 偉，劉東靈，張靜蓉，明 荷

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404000）

環(huán)中穴臨床應用體會

陳 偉1，劉東靈1，張靜蓉1，明 荷2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404000）

環(huán)中穴為經外奇穴，位于臀部，當環(huán)跳穴與腰俞穴連線的中點，臨床常用于治療坐骨神經痛、腰腿痛、二陰、婦科病變。我們臨床應用環(huán)中穴針刺治療多種病癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 股后皮神經痛

劉某，男，46歲，2014年10月9日診。4天前于久坐后右臀下方及右大腿后側疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，坐位時疼痛加重。行MRI提示L4/L5、L5/S1椎間盤輕度膨出。查右大腿后側感覺略遲鈍，沿右股后正中線上有淺壓痛，右臀部下方有深壓痛，雙側直腿抬高試驗及加強試驗（-），挺腹試驗（-），雙側“4”試驗（-），屈髖伸膝檢查（-）。舌淡紅苔薄黃，脈細數(shù)。西醫(yī)診為股后皮神經痛。中醫(yī)診為痹證（腎陰虛）。取腎俞、環(huán)中、殷門、委中、承扶，用0.6mm×60mm粗針針刺，腎俞用補法，余穴用平補平瀉手法。環(huán)中穴進針后緩慢直刺4～7cm，使其放電樣針感傳導到大腿上部的內側。留針30min，每日1次。治療3次后疼痛消失，臨床治愈。

按：股神經起自第1、2、3骶神經，通過骶叢，經梨狀肌下孔出骨盆處位于坐骨神經內側，下行途中逐漸移至坐骨神經的淺面，至臀大肌下緣分出的臀下皮神經，繞過下緣向上行走，在坐骨結節(jié)平面下方發(fā)出的陰唇后長神經向內行至會陰部［1］。在神經出梨狀肌下孔到臀大肌下緣之間位置表淺，周圍蜂窩組織較少，在久坐的體位下易于受到筋膜的卡壓而發(fā)生疼痛。環(huán)中穴進針后緩慢直刺4～7cm，可刺中股后皮神經，放電樣針感只需傳導到大腿上部的內側，不需要傳至足底。且在針刺治療時用的是粗針，對松解軟組織的粘連和解除神經卡壓效果較好。

2 梨狀肌綜合征

汪某，男，43歲，2015年7月9日診。2天前因跌倒導致左臀疼痛，呈刀割樣，放射到左下肢后外側，程度劇烈不能入眠，咳嗽時可下肢竄痛加重。CT提示L4/ L5、L5/S1椎間盤輕度膨出。查直腿抬高試驗右側（-），左側在60°以內（+），超過60°（-），“4”字試驗（-），左梨狀肌緊張試驗（+），腰椎檢查（-）。舌淡暗苔薄黃，脈澀。西醫(yī)診為梨狀肌綜合征。中醫(yī)診為痹證（瘀血阻絡）。取環(huán)中、殷門、委中、承扶、承山、陽陵泉，用0.6mm×60mm粗針針刺，采用平補平瀉手法。環(huán)中穴進針后針尖向外約0.5cm，緩慢刺入4～7cm，使其放電樣針感傳導至大腿后側直到足底，留針30min。經1次治療后疼痛明顯減輕，連續(xù)治療5次疼痛消失，臨床治愈。

按：梨狀肌綜合征是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣而刺激或壓迫坐骨神經，發(fā)生疼痛和功能障礙［2］。環(huán)中穴針刺可獲得明顯的療效。針刺能使血漿中致痛物質5-HT含量明顯下降，從而顯著提高痛閾。

3 前列腺增生癥

王某，男，72歲，2016年1月16日診。前列腺增生癥10余年，長年解小便較困難，因同時患有高血壓、冠心病，手術風險大，故一直采用保守治療，1個月前癥狀明顯加重，小便點滴而下，伴小腹脹及會陰墜脹疼痛。彩超提示前列腺增生。查尿常規(guī)、血常規(guī)未見異常。舌紅苔黃，脈弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診為前列腺增生癥。中醫(yī)診為癃閉（腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰瘀）。取腎俞、命門、環(huán)中、豐隆、會陰、水泉，用0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，腎俞、命門用補法，會陰直刺1～3cm、只捻轉不提插，余穴采用平補平瀉手法。環(huán)中穴進針后，緩慢刺入4～7cm，使觸電樣感放射到前生殖器，留針30min，每日1次。治療10次后小便困難明顯減輕，小腹脹及會陰墜脹疼痛均消失。

按：治療前列腺增生癥必須用長針深刺4～7cm，刺激陰部神經，使有放電樣放射針感傳導至生殖器。

4 痛 經

屈某，女，17歲，2015年12月9日診。2年前開始每值經期即下腹劇痛，伴腹部發(fā)涼感，雖服止痛藥片而不效，同時經期后延，月經量少色黯且夾有瘀塊。本次月經昨日來潮，伴腰脹腿軟。舌質黯苔白，脈沉緊。婦科檢查（包括彩超）生殖器官無明顯器質性病變。診斷為痛經（寒凝血瘀型）。取環(huán)中、三陰交、中極、次髎、地機，用直徑0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，用瀉法。環(huán)中穴進針后，緩慢刺入4～7cm，使針感放射到下腹部。留針30min，每日1次。治療2次后小腹冷痛大減，繼續(xù)治療至下次月經，未發(fā)下腹疼痛，此后月經按期而至俱無不適。

按：沖為血海，任主胞胎，二經皆起于胞中，與月經關系密切。針刺治療痛經，三陰交為足三陰經交會穴，可溫經而止痛。中極為任脈穴位，可調沖任之氣，散寒行氣。次髎為治療痛經的經驗穴。針刺環(huán)中須用長針深刺4～7cm，刺激陰部神經，使有放電樣針感傳導至下腹部。

5 慢性結腸炎

謝某，男，45歲。2014年4月8日診。10年前因暴飲冷水致大便泄瀉，伴腹痛、腹脹、不思飲食，經多種抗生素及中藥治療病情時輕時重，每因進食油膩或不易消化之品而癥狀加重。結腸鏡檢查提示黏膜充血、水腫，表面粗糙，診斷為慢性結腸炎。大便溏泄、日行3～4次，腹脹納差，小腹墜脹疼痛，舌淡胖苔薄白，脈濡緩。西醫(yī)診為慢性結腸炎。中醫(yī)診為泄瀉（脾胃虛寒）。取環(huán)中、天樞、上巨虛、足三里、公孫、水分、陰陵泉、神闕、中脘、脾俞、胃俞、會陰，用直徑為0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，針用補法，神闕加灸。環(huán)中穴針尖向內約0.5cm，緩慢刺入4～7cm，使放電樣針感只傳導至肛周。留針30min，每日1次。治療10次，腹瀉次數(shù)減少，仍腹脹、納差。加中脘、脾俞、胃俞治療20次，諸癥消失，精神、飲食較好，大便正常，泄瀉未再復發(fā)。

按：天樞為大腸募穴，調理腸胃氣機。上巨虛為大腸下合穴，合治內腑。水分利小便而實大便。神闕灸之可溫補元陽，固本止瀉。足三里乃胃的下合穴，可疏調胃腑氣機，與公孫、中脘、脾俞共同健脾益胃。針刺環(huán)中治療泄瀉必須用長針深刺4～7cm，刺激陰部神經，使放電樣針感傳導至肛周。

6 腦梗死

譚某，男，49歲。2014年9月17日初診。3天前酒后夜寐中出現(xiàn)右側肢體麻木，未治療，2天后開始逐漸出現(xiàn)右側肢體乏力，伴語言謇澀。CT提示左側基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。顏面紅赤，神志清楚，右側肢體活動不利，查右上肢肌力IV級，握力IV級，下肢肌力IV級，足背伸肌力III級，右側病理征陽性。舌紅苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診為腦梗死。中醫(yī)診為中風（風痰阻絡）。穴位上肢取肩髎、曲池、合谷、外關，下肢取環(huán)中、足三里、豐隆、陽陵泉。用直徑為0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，平補平瀉。環(huán)中穴進針后，緩慢刺入4～7cm，使針感其沿足背傳至腳尖。加電針，用50Hz連續(xù)波、電流強度以能耐受為度，留針30min，每日1次，治療3次后右側肢體無力有所好轉，治療10次后右側肌力均為V級，握力及背伸肌力均為V級，臨床治愈。

按：痰濁為患引發(fā)的中風治療需從痰瘀入手。根據(jù)“治萎獨取陽明”的理論，選取手陽明大腸經及足陽明胃經經穴為主，針刺環(huán)中穴時使放電樣針感沿大腿后側傳至足部，并沿足背傳至腳尖即可。

7 體 會

環(huán)中穴位于足太陽膀胱經行于臀部附近。膀胱經與腎經互為表里，具有疏通經絡，宣表散寒，調理氣血，祛風勝濕，通陽助陽之功效。從解剖學上看，其部位在臀大肌、股方肌中，穴區(qū)淺層有臀上皮神經分布。深層有坐骨神經干和股后皮神經干經過，并有臀下神經、陰部神經、血管、坐骨神經肌支和臀下動脈分布，針刺環(huán)中穴可刺激臀上皮神經、坐骨神經干、股后皮神經干以及臀下神經、陰部神經。因此，所支配的下肢運動、感覺，生殖功能，括約肌功能，均可得到改善。

環(huán)中穴針刺如局部疾病，如髀不舉、樞中痛、濕疹及腰脅相引急痛，可淺刺得氣即可。前陰病以及婦科病，如痛經、黃帶赤帶、遺尿等應深刺使針感向會陰或少腹放射為佳。腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛、股后側皮神經痛、半身不遂等病癥，當用長針深刺4～7cm，刺激坐骨神經干或股后側皮神經干，使有沿神經解剖部位向下傳導的放電樣針感。

［1］ 苑繼承，史文鋒，程琰等股后皮神經及其主要分支神經痛的診斷和治療［J］.局部手術學雜志，2012，21（6）：623-625.

［2］ 羅才貴.推拿治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：128.

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