曹 麗，劉維明，袁宇婷

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎研究進(jìn)展

曹 麗1，劉維明2，袁宇婷1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是指十二指腸液中含有的膽酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液從幽門反流入胃過(guò)多而致胃黏膜損傷引發(fā)的胃炎［1］。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦、泛酸等?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”等范疇［2］。高進(jìn)軍等［3］提出膽汁反流性胃炎是因情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失衡，胃腸功能障礙而發(fā)。鄭紅斌認(rèn)為，膽汁反流入胃是本病的發(fā)病根源，強(qiáng)調(diào)“其病在胃，其因在膽，重點(diǎn)在肝”是本病病機(jī)的關(guān)鍵［4］。王洋［5］強(qiáng)調(diào)病機(jī)關(guān)鍵為肝郁氣滯，肝郁日久化熱，肝膽疏泄失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降。

2 經(jīng)方治療

奉毅［6］將100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組口服柴胡疏肝散加減，對(duì)照組口服嗎丁啉片及硫糖鋁片。兩組均以30天為一療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果總有效率治療組92%，對(duì)照組76%。易獻(xiàn)春等［7］研究發(fā)現(xiàn)溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎療效顯著。蒲文等［8］用加味越鞠丸治療膽汁反流性胃炎78例，治愈50例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率92.3%。顧瑋等［9］證實(shí)柴胡桂枝干姜湯加減治療膽汁反流性胃炎寒濕中阻型效果優(yōu)于多潘立酮、鋁碳酸鎂。丁寧［10］發(fā)現(xiàn)四逆散加味治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎比埃索美拉唑更容易降低腹痛、腹脹、口苦、惡心等主要中醫(yī)癥狀積分，而且內(nèi)鏡療效愈顯率四逆散加味效果更好。

3 名家經(jīng)驗(yàn)

單兆偉教授認(rèn)為治療膽汁反流性胃炎時(shí)處方用藥要平和，當(dāng)遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)理氣治肝時(shí)當(dāng)忌剛用柔。其次，脾貴在運(yùn)而不在補(bǔ)。對(duì)年老久病脾胃虛弱患者，應(yīng)當(dāng)先調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，使其各司其職，胃能受納腐熟水谷，脾能升清降濁，游溢精氣，則脾胃自然健運(yùn)［11］。李培教授治療膽汁反流性胃炎重視脾胃的陰陽(yáng)屬性及病變特點(diǎn)，認(rèn)為脾屬陰易生濕，胃屬陽(yáng)易生熱。治療重點(diǎn)應(yīng)為疏肝利膽，降逆和胃。治宜通不宜滯，當(dāng)苦辛并用，苦能降而辛能通，苦辛和中焦且清痰熱。自擬柴胡香附方（柴胡、香附、法半夏、黃連、陳皮、茯苓、炙甘草、延胡索、川楝子、枇杷葉、枳實(shí)、竹茹）治療，療效顯著。此外，提倡患者加強(qiáng)飲食、情志調(diào)養(yǎng)［12］。楊晉翔教授則認(rèn)為治療應(yīng)以通為用，《素問(wèn)·五臟別論》云：“六腑者傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！蔽笧樗戎?，膽為中精之腑，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆，因此通降是治療核心大法。常用清膽和胃通降法、理氣化瘀通降法、健脾和胃通補(bǔ)法、養(yǎng)陰益胃通降法，同時(shí)擅長(zhǎng)使用藥對(duì)，且“見(jiàn)一癥用一對(duì)藥”，常見(jiàn)藥對(duì)有川楝子、延胡索，旋覆花、代赭石等［13］。

4 針灸治療

歐宛新等［14］用腹針結(jié)合TDP治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎肝氣犯胃型療效好，與多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療比較，癥狀消除、膽汁正常排泄恢復(fù)時(shí)間及療效相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效更好且無(wú)明顯不良反應(yīng)。周運(yùn)［15］用溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎具有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低。

5 實(shí)驗(yàn)研究

陸喜榮等［16］研究胃炎片（柴胡、木香、厚樸、枳殼、黃芩、蒲公英等）治療膽汁反流性胃炎，發(fā)現(xiàn)胃炎片可提高胃黏膜P物質(zhì)（CSP）含量，降低血清胃

［1］ 吳靖祺.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎68例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1965-1966.

［2］ 安麗.清膽和胃湯治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床、病理的干預(yù)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［3］ 高進(jìn)軍，張娜.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎47例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4 （7）：502-504.

［4］ 瞿晟程，鄭紅斌.鄭紅斌治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）：87.

［5］ 王洋.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：268-269.

［6］ 奉毅.柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：142-143.

［7］ 易獻(xiàn)春，高建.溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（1）：28.

［8］ 蒲文，段伊珊.加味越鞠丸治療膽汁反流性胃炎78例［A］.中國(guó)中藥雜志，2015，專集.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集［C］.2016.

［9］ 顧瑋，顧慶華.柴胡桂枝干姜湯加減治療膽汁反流性胃炎寒濕中阻證31例［J］.河南中醫(yī)，2016，36 （6）：960-961.

［10］ 丁寧.四逆散加味治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎50例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（3）：486-488.

［11］ 陳維，孫麗霞.單兆偉教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2014，13（1）：29-30.

［12］ 蘇慧芬，秦萬(wàn)玉，王小平，等.李培教授運(yùn)用柴胡香附方治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（7）：47.

［13］ 安麗，楊晉翔，黃大未，等.楊晉翔通降法治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2016，36 （3）：401-403.

［14］ 歐宛新，周俊亮，林青梅，等.腹針結(jié)合TDP治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（6）：197-199.

［15］ 周運(yùn).溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（3）：232-234.

［16］ 陸喜榮，徐進(jìn)康，彭惠平.胃炎片對(duì)膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜保護(hù)作用及胃動(dòng)力的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：90-91.

［17］ 姚萍，高鴻亮，劉發(fā).蓽茇根對(duì)膽汁反流胃炎大鼠模型的防治作用及對(duì)胃泌素、PGE2、TNF-α、IL-8含量的影響［J］.中藥藥理與臨床，2012，28 （1）：111-114.

［18］ 沈艷婷，闕任燁，陶智會(huì)，等.納達(dá)合劑對(duì)膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1 及MCP-1的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（6）：55-59，69.

［19］ 景璇，王石紅，郭喜軍.英蔻化濁解毒方對(duì)膽汁反流性胃炎大鼠GAS表達(dá)的影響［J］.山西中醫(yī)，2014，30（2）：56-58.

R256.317.339

A

1004-2814（2017）05-0604-02

劉維明泌素（CGAS）水平，增加胃黏膜保護(hù)及促進(jìn)胃動(dòng)力。姚萍等［17］探討蓽茇根提取物對(duì)膽汁反流性胃炎模型大鼠胃黏膜的保護(hù)作用時(shí)發(fā)現(xiàn)作用機(jī)制與升高血清胃泌素（GAS）、胃黏膜前列腺素（PGE2），降低胃黏膜TNF-α、IL-8炎性細(xì)胞因子有關(guān)。沈艷婷等［18］探索中藥納達(dá)合劑對(duì)膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜及相關(guān)炎癥因子的影響，發(fā)現(xiàn)納達(dá)合劑可以顯著改善大鼠胃黏膜炎癥，顯著減少胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1、MCP-1的含量。景璇等［19］研究英蔻化濁解毒方對(duì)膽汁反流性胃炎模型大鼠胃泌素（GAS）表達(dá)的影響，證實(shí)英蔻化濁解毒方治療膽汁反流性胃炎的作用機(jī)理之一，是影響GAS的表達(dá)與分泌，升高血液中GAS水平。

6 小 結(jié)

2017-01-10

中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎方面有很好的療效，能有效改善膽汁反流、保護(hù)胃黏膜、減少?gòu)?fù)發(fā)。但是，臨床中醫(yī)師的水平參差不齊，中藥飲片的質(zhì)量良莠有別。因此，若能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)師應(yīng)用中藥思路，探明中藥的作用機(jī)理，則能使中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)得到更好的發(fā)揮。