王靖博，李引剛（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，陜西 咸陽 712000）

獨(dú)活寄生湯加減治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎29例

王靖博1，李引剛（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，陜西 咸陽 712000）

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，發(fā)病原因很多，以局部疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。我們用獨(dú)活寄生湯口服治療關(guān)節(jié)滑膜炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共29例，均為2015年1月至2015年6月我院收治的門診及住院患者。男13例，女16例；年齡25～52歲，平均38歲；病程3天～5年；單側(cè)患病18例，雙側(cè)患病11例；臥床休息后復(fù)發(fā)15例，局部封閉5例。經(jīng)CT確診。癥見髖關(guān)節(jié)局部疼痛定，活動(dòng)受限，且向臀部放射性疼痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有下肢過度活動(dòng)或扭傷史；②年齡20～60歲；③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛；④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性延長2.5cm以內(nèi)，腹股溝處可見輕度腫脹及觸痛，局部皮溫不高或稍高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)有抵抗，患肢外展外旋位；⑤X線攝片示骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；⑥血白細(xì)胞總數(shù)及血沉有時(shí)增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑦雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MPI檢查結(jié)果提示一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液。并排出化膿性髖關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等病理性改變。

2 治療方法

臥床休息，減少負(fù)重活動(dòng)。用獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用獨(dú)活6g，防風(fēng)6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地15g，白芍10g，細(xì)辛3g，甘草3g，肉桂2g（焗沖），威靈仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服。連續(xù)服用6周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：髖關(guān)節(jié)局部疼痛消失，髖關(guān)節(jié)屈曲130°、后伸35°、外展30°、內(nèi)收20°、外旋40°、內(nèi)收40°，能參加正常生產(chǎn)生活。有效：髖關(guān)節(jié)局部疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)屈曲120°、后伸30°、外展25°、內(nèi)收15°、外旋35°、內(nèi)收35°，生活能自理，能參加一般活動(dòng)。無效：連續(xù)治療2個(gè)療程疼痛無改善者。

4 治療結(jié)果

治愈21例，有效6例，無效2例，總有效率93%。

5 典型病例

張某，女 ，50歲，2005年3月初診。右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難3月，加重1月，伴局部發(fā)涼、怕冷，夜間為甚。經(jīng)按摩、理療稍有好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月來癥狀加重，口服消炎、止痛類藥物效果不明顯。還伴有納差（與服止痛類藥物有關(guān)）、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、四肢乏力，二便正常，舌質(zhì)淡，脈細(xì)略弦。給予獨(dú)活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用羌活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防風(fēng)12g，川芎12g，黨參12g，杜仲12g，川牛膝6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，熟地15g，生白芍15g，炙甘草6g，雞血藤20g，附子10g（先煎），桂枝10g。連服7劑，輔以適當(dāng)功能鍛煉。復(fù)診疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。續(xù)服方7劑，臨床癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。囑繼續(xù)功能鍛煉，隨訪現(xiàn)未復(fù)發(fā)。

6 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。以髖關(guān)節(jié)局部疼痛，活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。獨(dú)活寄生湯為治久痹肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒之邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論篇》所言“痹在于骨則重，在于脈則不仁”?！澳I主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血”。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕。秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)。桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈。防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕。君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。經(jīng)過長期臨床觀察，獨(dú)活寄生湯治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎效果明顯，不易復(fù)發(fā)。

R274.986.7

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1004-2814（2017）01-0034-02

2016-08-13