王 春

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 永川 402160）

電熱針治療髕下脂肪墊損傷47例

王 春

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 永川 402160）

髕下脂肪墊損傷又叫髕下脂肪墊炎，多由慢性勞損性無(wú)菌性炎癥所致，多見于運(yùn)動(dòng)員或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多者，主要特點(diǎn)為膝前疼痛，可伴有功能障礙。2009年12月至2013年6月我院骨傷科門診用電熱針治療髕下脂肪墊損傷47例取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

47例中，男18例、女29例，年齡16～70歲，病程1.5個(gè)月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》［1］。① 有膝關(guān)節(jié)急、慢性損傷史。② 髕韌帶周圍腫痛。下蹲痛，上下階梯痛，重者下蹲困難。③ 髕腱兩側(cè)腫脹，膝伸直或屈曲時(shí)受限。④髕尖粗面壓痛點(diǎn)檢查：檢查者先用左手的1～ 2指端按壓住髕骨的上緣，推向下方，使髕尖向前翹起；再用右手拇指的掌面向上，指尖針對(duì)髕骨下端后方的髕尖粗面，包括髕骨的下1／2段邊緣，由后向前和由下向上作橫行的滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。⑤ X線檢查一般無(wú)明顯異常。

2 治療方法

患者仰臥于床上，患膝微屈，膝下墊一薄軟枕，使膝部保持130o左右，在髕韌帶兩側(cè)，沿髕骨邊緣，由下向上，各選針距為1cm的3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，然后用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)記。局部皮膚常規(guī)消毒后，選北京華針圣科技發(fā)展有限公司所產(chǎn)針身長(zhǎng)50mm、直徑0.35mmDRZ-I型電熱針6支，分別從6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，沿髕韌帶兩側(cè)的髕骨邊緣，針尾呈扇形刺入到髕尖粗面髕下脂肪墊附著處，之后接上DRZ-I型電熱針治療儀，視患者對(duì)針感強(qiáng)度的耐受力，將針尖溫度控制在75～90mA，治療時(shí)間持續(xù)20min，治療畢針眼處1天內(nèi)避免沾水污染。1周治療2次，每次治療避開上次的針眼，4次為一療程，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

針刺操作時(shí)注意避免針尖從對(duì)側(cè)皮膚刺出，針身需在體外留約1cm長(zhǎng)，以便連接上DRZ-I型電熱針治療儀。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，髕尖粗面無(wú)壓痛，無(wú)下蹲痛、上下階梯痛，膝關(guān)節(jié)伸屈功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：膝部腫痛減輕，下蹲、上下階梯、伸屈活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，髕尖粗面輕壓痛。未愈：癥狀、體征未改善。

4 療效結(jié)果

治愈18例（38.3%），好轉(zhuǎn)25例（53.2%），無(wú)效4例，總有效率91.5%。

5 討 論

髕下脂肪墊呈三角形，位于髕骨尖后方側(cè)翼狀皺襞外側(cè)面，是充填于髕骨、股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面之間的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織，脂肪墊前緣附著處上起自髕尖粗面和髕骨下1／2段邊緣，向下沿髕韌帶上段的后側(cè)和止于髕韌帶下囊的后壁。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，髕下脂肪墊起到襯墊、潤(rùn)滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，可以保證膝關(guān)節(jié)良好地完成各項(xiàng)功能活動(dòng)。

髕下脂肪墊損傷屬中醫(yī)“痛痹”范疇。為風(fēng)寒濕邪侵襲膝部，寒凝氣滯，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通所致。寒邪是造成經(jīng)絡(luò)阻滯，引起疼痛的主要因素。

當(dāng)髕尖粗面脂肪墊附著處因急性損傷后遺或慢性勞損形成引起無(wú)菌性炎癥病變，又因?yàn)樵撎幨侵緣|活動(dòng)的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)性刺激會(huì)引起膝前痛。伸膝動(dòng)作的股四頭肌牽拉或屈膝動(dòng)作的股骨髁間窩的擠壓等作用均會(huì)刺激病變的脂肪組織引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下樓梯痛，走不平路面痛等癥狀［3］。銀質(zhì)針治療時(shí)，針頭進(jìn)入疼痛反應(yīng)區(qū)直接刺穿各層變性攣縮的軟組織、抵達(dá)疼痛病變區(qū)骨面壓傷、壓毀肌附著處內(nèi)的神經(jīng)末梢并阻斷了化學(xué)性刺激向大腦的傳導(dǎo)，結(jié)合艾燃在機(jī)體內(nèi)針身至針頭55oC～40oC的熱能傳導(dǎo)，可以消除原發(fā)性壓痛點(diǎn)的無(wú)菌性炎癥［4］。

DRZ-I型電熱針治療儀及配套電熱針治療髕下脂肪墊損傷，一是可通過(guò)對(duì)有無(wú)菌性炎癥的髕下脂肪墊多次治療后形成的密集型針刺，阻斷病變組織中神經(jīng)末稍對(duì)無(wú)菌性炎癥化學(xué)性刺激的傳導(dǎo)。二是利用電熱針刺入病變部位，連接上DRZ-I型電熱針治療儀，通過(guò)電流的作用，直接對(duì)有炎癥的病變組織進(jìn)行深部熱療，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，緩解疼痛的效果。由于在空氣中，當(dāng)電熱針電流為100mA時(shí)溫度在60℃左右，因此在體內(nèi)以75～90mA電流工作時(shí)，在體內(nèi)組織液的散熱作用下，電熱針尖發(fā)熱端溫度更低，對(duì)病變部位組織無(wú)明顯嚴(yán)重?fù)p傷。

電熱針治療是針的前端在體內(nèi)直接發(fā)熱進(jìn)行深部熱療，而皮膚針眼處及體外的針體沒有發(fā)熱，這樣對(duì)針眼處皮膚不會(huì)形成燙傷，加之電熱針針體細(xì)，刺入體內(nèi)時(shí)疼痛感較輕，無(wú)需在針刺后進(jìn)行針間墊布、燃艾等操作，從而減少了操作流程和治療時(shí)間。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：146．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：207-208．

［3］ 宣蟄人．軟組織外科學(xué)［M］．上海：文匯出版社，2009：1151．

［4］ 宣蟄人．軟組織外科學(xué)［M］．上海：文匯出版社，2009：458．

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2016-08-10