李紅軍, 楊小紅, 陳欣林

(湖北省婦幼保健院 超聲診斷科, 湖北 武漢, 430000)

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超聲對胎兒動脈導管瘤的診斷價值

李紅軍, 楊小紅, 陳欣林

(湖北省婦幼保健院 超聲診斷科, 湖北 武漢, 430000)

超聲; 胎兒; 動脈導管瘤

動脈導管是連接肺動脈、主動脈之間的一根管道，是胎兒循環(huán)系統(tǒng)的一個重要通路。新生兒出生后動脈導管在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)在出生后3個月內(nèi)在解剖關(guān)系上逐漸閉合，成為動脈韌帶，如無法閉合，則成為動脈導管未閉[1]。動脈導管瘤是臨床中一種罕見的心臟畸形，發(fā)生率較低，可見于新生兒或成人[2]。隨著產(chǎn)前超聲檢查診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，動脈導管瘤在胎兒的發(fā)生率不斷提高，孕晚期動脈導管瘤對胎兒血流動力學可造成一定的影響[3-4]。本研究探討產(chǎn)前超聲對胎兒動脈導管瘤的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇2013年2月—2015年11月本院產(chǎn)前超聲檢查婦女28 996例，發(fā)現(xiàn)動脈導管瘤28例，年齡22～42歲，平均年齡(29.1±4.9)歲，孕33～40周，平均(36.1±2.2)周。所有新生兒隨訪至出生后6個月，如動脈導管仍有未閉現(xiàn)象，隨訪時間延長至出生后12個月。

采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀、C5-1純凈波探頭，探頭為頻率1～5 MHz。先給予患者常規(guī)二級產(chǎn)前超聲篩查，胎兒心臟檢查方法根據(jù)國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(ISUOG)推薦的胎兒心臟超聲指南[5], 進行四切面篩查與主動脈弓及動脈導管弓切面檢查，重點觀察三血管氣管切面、動脈導管弓切面上動脈導管內(nèi)徑寬度、走行情況[6]。胎兒動脈導管瘤診斷標準[7]: 可見胎兒動脈導管擴張、走行迂曲，內(nèi)徑增寬，最寬處可超過8 mm。所有產(chǎn)前心臟超聲檢查診斷為動脈導管瘤患兒出生后給予超聲心動圖檢查，并進行隨訪。

2 結(jié) 果

心臟超聲檢查結(jié)果28例動脈導管瘤超聲心動圖表現(xiàn)為四腔心切面可見心臟大小正常，心胸橫徑比均低于50%, 右心室內(nèi)徑增大，寬于左心室內(nèi)徑，右心室與左心室比為1.1～1.7, 平均(1.28±0.23); 三血管氣管切面與動脈導管弓切面上，可見動脈導管走行迂曲，部分嚴重患者可呈蚯蚓狀; 動脈導管均擴張超過8 mm, 最寬患兒可為12 mm, 平均(9.8±1.0)mm。所有患兒未接受產(chǎn)科急診處理，均為自然分娩，或擇期剖宮產(chǎn)分娩，妊娠期無死胎情況發(fā)生。出生后7 d給予超聲心動圖檢查，3例患兒存在較細動脈導管未閉, 3個月內(nèi)復查超聲心動圖，所有患兒動脈導管均閉合完好。

3 討 論

動脈導管按形態(tài)不同可分為漏斗型、管狀型、窗型、動脈瘤型，動脈瘤型即動脈導管瘤，中間可見膨大瘤狀[8]。動脈導管瘤在臨床中較為罕見，可見于新生兒與成人，少數(shù)患者合并嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)生自發(fā)破裂、感染、壓迫臨近結(jié)構(gòu)等，嚴重可導致胎兒死亡，需要密切的觀察。超聲是一種無創(chuàng)、無輻射、操作簡便的檢查手段[19-11]。產(chǎn)前超聲檢查普及率不斷提高，因此動脈導管瘤的發(fā)現(xiàn)率不斷上升，動脈導管瘤在孕晚期可對胎兒血流動力學造成顯著的影響。當胎兒動脈導管發(fā)生擴張、走行迂曲，動脈導管內(nèi)徑增寬超過8 mm以上時，可診斷為胎兒動脈導管瘤。其發(fā)病原因與形成機制尚不明確，有關(guān)學者認為與胎兒動脈導管發(fā)育不良有密切關(guān)系; 胎兒動脈導管內(nèi)膜墊形成異常、彈性缺失，也可導致動脈導管瘤的發(fā)生; 胎兒動脈導管發(fā)生狹窄后再擴張也是一種發(fā)病原因; 孕晚期，胎兒動脈導管通過的血流增多，也可導致動脈導管瘤的出現(xiàn)。有學者[12-14]認為，胎兒動脈導管瘤均出現(xiàn)在孕晚期，時間越接近足月，檢查時越容易發(fā)現(xiàn)，可能與動脈導管由開放發(fā)展至閉合是一個自然變化的過程。

在對胎兒動脈導管瘤進行產(chǎn)前檢查診斷時，首先需排除胎兒是否存在肺動脈瓣先天畸形，如閉鎖、狹窄、缺如，通過仔細觀察肺動脈瓣的形態(tài)、啟閉運動、肺動脈內(nèi)徑，可明確鑒別診斷[15]。肺動脈瓣先天畸形可導致胎兒出現(xiàn)右心室增大，但肺動脈瓣形態(tài)存在異常，肺動脈內(nèi)徑可發(fā)生增寬與變細，動脈導管瘤時胎兒的肺動脈瓣形態(tài)與啟閉運動、肺動脈內(nèi)徑均為正常，只發(fā)生動脈導管的擴張與走行迂曲。同時胎兒動脈導管瘤需要與右心室心肌疾病鑒別，如心肌致密化不全、肥厚型心肌病等，胎兒發(fā)生動脈導管瘤時右心室擴大，心肌可稍增厚，但心肌的收縮功能是正常的，與右心室心肌先天疾病存在顯著不同[16-17]。胎兒出現(xiàn)右心室肥厚型心肌病時，心肌可呈均勻性肥厚，無小間隙出現(xiàn)，心肌致密化不全時，心肌可出現(xiàn)小間隙，但心肌的收縮功能常減退，因此根據(jù)此現(xiàn)象可進行鑒別[18]。本研究中，2例胎兒被誤診為心肌致密化不全，產(chǎn)前超聲心臟檢查可見胎兒右心室顯著大于左心室，比例超過1.4, 右心室心肌出現(xiàn)多個小間隙，但心肌收縮功能正常，動脈導管可見明顯擴張與迂曲，此2例胎兒在出生后給予超聲心動圖檢查證實為正常，因此產(chǎn)前進行胎兒心臟檢查時應同時觀察心肌、心臟收縮功能、動脈導管情況，避免漏診誤診的發(fā)生。其次胎兒動脈導管瘤與動脈導管狹窄、早閉鑒別，當胎兒發(fā)生動脈導致狹窄或早閉時，右心室壓力增高，可導致右心室擴大，但動脈導管并無擴張與迂曲，根據(jù)此現(xiàn)象可進行鑒別診斷[19]。此外，孕晚期時右心室擴大的心臟畸形如主動脈弓縮窄或離斷、右心室發(fā)育不良、右室雙出口、較大室間隔缺損等，應認真進行鑒別診斷，提高診斷準確率。當發(fā)現(xiàn)胎兒患有動脈導管瘤時，應注意做好對孕婦及家屬的解釋工作，告知動脈導管瘤后果并不嚴重，大多數(shù)胎兒在出生后可自行好轉(zhuǎn)，但需定期復查，監(jiān)測新生兒動脈導管閉合情況[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在實際臨床檢查工作中動脈導管瘤并不罕見，在孕晚期超聲檢查時可遇到，但孕中期胎兒檢查患者中尚未發(fā)現(xiàn)，均為正常胎兒心臟。孕晚期檢查時，胎兒動脈導管瘤常導致胎兒右心室明顯增大，超過左心室內(nèi)徑，本研究中右心室內(nèi)徑比左心室內(nèi)徑為1.1～1.7, 平均(1.28±0.23)。隨著臨床工作中對動脈導管瘤認識的不斷加深，超聲醫(yī)師認識到動脈導管瘤對孕晚期胎兒來說其影響并不可怕，?？蓪е绿河倚氖以龃?，但大多數(shù)胎兒增大的右心室在出生后可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，逐漸恢復至正常。本研究中所有胎兒在出生后3個月內(nèi)，動脈導管均閉合，右心室出現(xiàn)不同程度的縮小，未發(fā)現(xiàn)不良病例。

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2016-10-26

R 714.43

A

1672-2353(2017)05-203-02

10.7619/jcmp.201705070