陸瓊 朱瑜潔 張敏

·臨床研究·

抗前列腺增生藥物與虹膜松弛癥的相關(guān)分析

陸瓊 朱瑜潔 張敏

目的 評(píng)估抗前列腺增生藥物，α1腎上腺素能受體拮抗劑坦洛新，5α-還原酶抑制劑非那雄胺，與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中發(fā)生虹膜松馳癥(IFIS)的關(guān)系。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月，在我院施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者402例(439只眼)，男性211例(235只眼)，女性191例(204只眼)，年齡55～94歲，平均78.23歲，篩選有良性前列腺增生(BPH)史患者180例(190只眼)，根據(jù)服用抗BPH藥物的情況分成A、B兩組，各50只眼，A組單純服用鹽酸坦洛新，B組單純服用非那雄胺，觀察A、B兩組發(fā)生IFIS的概率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 A、B兩組均有患者發(fā)生了IFIS，A組發(fā)生6只眼，B組發(fā)生3只眼，χ2=0.49，A、B兩組比較，P>0.05,差異無顯著性。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥：一過性高眼壓4只眼，角膜水腫2只眼，1只眼術(shù)中使用虹膜拉鉤，術(shù)后出現(xiàn)瞳孔變形。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中出現(xiàn)的IFIS可能與抗BPH藥物有關(guān)，腎上腺素能α1受體拮抗劑與5α-還原酶抑制劑均可引起。

虹膜松弛綜合征；白內(nèi)障；腎上腺素能α1受體拮抗劑；5α-還原酶抑制劑

[J Clin Ophthalmol,2017,25:64]

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasis，BPH)是老年男性的常見病、多發(fā)病，年齡>85歲患者，BPH發(fā)病率高達(dá)90%。BPH的常用藥物分為α1腎上腺素能受體拮抗劑如鹽酸坦洛新，5α還原酶抑制劑如非那雄胺，以及抗雄性激素類藥物等。前兩者在臨床上應(yīng)用較為普遍，抗BPH藥物在白內(nèi)障術(shù)中引起的虹膜松弛癥(intraoperative floppy-iris syndrome, IFIS),臨床上時(shí)有發(fā)生。為了探究藥物與IFIS之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性收集2014年1月至2015年12月我院收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者402例(439只眼)，其中男性211例(235只眼)，女性191例(204只眼)，年齡55～94歲，平均78.23歲，有BPH史180例(190只眼)。根據(jù)患者服用抗BPH藥物情況分為A、B兩組。A組50只眼，只服用哈樂，又名鹽酸坦洛新，α1腎上腺素能受體拮抗劑；B組50只眼，單純服用保列治，又名非那雄胺， 5α還原酶抑制劑。所有患者均排除糖尿病、高血壓及相關(guān)眼部疾病，如青光眼、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脫離等病史。

二、手術(shù)方法

A、B兩組所有患者術(shù)前1 h術(shù)眼滴美多麗(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)，每10 min 1次，共4次。球后麻醉，顳上方做透明角膜切口，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，吸除殘留皮質(zhì)，前房注入黏彈劑，植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，水封閉手術(shù)切口，視水封閉情況，縫或不縫角膜切口。1例患者術(shù)中使用虹膜拉鉤，手術(shù)由同一位醫(yī)師完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、手術(shù)前后最佳矯正視力(BCVA)，見表1，2。

表1 術(shù)前BCVA

兩組術(shù)前BCVA比較，χ2=0.815，P=0.665，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)后BCVA

兩組術(shù)后BCVA比較，χ2=0.891，P=0.828，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二、A、B兩組IFIS的發(fā)生率，見表3。

表3 A、B兩組IFIS發(fā)生情況

χ2=0.49 ，P=0.485，P>0.05，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

三、術(shù)后并發(fā)癥

4只眼術(shù)后出現(xiàn)一過性的眼壓增高，最高達(dá)55mmHg，經(jīng)用甘露醇靜脈滴注，尼莫克斯口服及抗青光眼眼藥水滴眼，2～3d后，眼壓即控制到正常范圍。2只眼術(shù)后出現(xiàn)了角膜水腫，經(jīng)過降眼壓及激素局部滴眼，5d后角膜透明。另1只眼出現(xiàn)了瞳孔變形，主要是該患者術(shù)前瞳孔只有4mm，為了不影響手術(shù)操作，術(shù)中使用虹膜拉鉤所致。

討 論

IFIS是出現(xiàn)在白內(nèi)障術(shù)中的小瞳孔綜合征，最早有Chang[1]在2005年時(shí)報(bào)道。其特征為：虹膜疲軟無力并隨正常的灌注流量而起伏、涌動(dòng)；虹膜易脫出并嵌頓于水密性強(qiáng)的切口內(nèi)；術(shù)前雖經(jīng)充分散瞳，但仍出現(xiàn)術(shù)中進(jìn)行性的瞳孔縮小。IFIS除了典型的三聯(lián)征外，也可出現(xiàn)散瞳效果差，瞳孔散大后馬上縮小的現(xiàn)象[2]。根據(jù)術(shù)前藥物擴(kuò)瞳后瞳孔的大小及術(shù)中虹膜松弛程度又將IFIS分為輕、中、重度三級(jí)[3]。

坦洛新和非那雄胺是治療BPH的常用藥，坦洛新是α1腎上腺素能受體拮抗劑，可以擴(kuò)張血管平滑肌和尿道平滑肌，改善下段尿路的引流和前列腺增生[4，5]。它在抑制尿道平滑肌α1受體的同時(shí)，也能選擇性地抑制瞳孔開大肌上的α1受體，使瞳孔開大肌萎縮，瞳孔縮小。非那雄胺是5α還原酶抑制劑，它的作用主要是抑制睪酮向雙氫睪丸酮(DTH)轉(zhuǎn)化，通過激素調(diào)節(jié)抑制前列腺體積，改善癥狀，增加尿流量，并延緩疾病的進(jìn)展。由于激素水平的下降，一定程度上引起了瞳孔的縮小，具體機(jī)理不詳。

本文臨床分析發(fā)現(xiàn)，A、B二組術(shù)后視力均明顯提高，坦洛新和非那雄胺引起的IFIS，在臨床上并無顯著性差異。坦洛新對(duì)瞳孔開大肌的麻痹，非那雄胺對(duì)激素水平的調(diào)節(jié)，一定程度上都激發(fā)了IFIS。IFIS也可能與BPH患者本身體質(zhì)有關(guān)，可能是多種機(jī)制共同調(diào)節(jié)的結(jié)果。由于本文報(bào)道的病例數(shù)較少，存在一定的偶然性，有待臨床的進(jìn)一步觀察。

對(duì)BPH患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括用藥時(shí)間、種類、藥物劑量等，同時(shí)還要詢問有無高血壓、糖尿病及相關(guān)的眼病史。對(duì)高度疑似IFIS患者，術(shù)前應(yīng)用阿托品擴(kuò)瞳，術(shù)中前房?jī)?nèi)注射1:2500濃度的腎上腺素稀釋液[6]，使用分子量大的黏彈劑[7]，有助于維持前房的穩(wěn)定性。對(duì)于術(shù)前瞳孔不能充分散大的患者，可使用虹膜擴(kuò)張器和虹膜拉鉤等輔助器械，使瞳孔散大，同時(shí)操作輕巧、仔細(xì)，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1]ChangDF,CampbellJR.INtraoperativeFloppyirissyndromeassociatedwithtamaulosin.JCataractRefractSurg,2005,31:664-673.

[2]VasavadaA,SinghR.Phacoemuolaificationineyewithasmallpupil.JCataractRefractSurg,2000,26:1210-1218.

[3]ChangDF,OsherRH,WangL,etal.Prospectivemulticenterevaluationofcataractsurgeryinpatientstakingtamauloain(Flomax).Ophthalmology,2007,114:957-964.

[4]LoweF.Alpha-1-adrenocepterblockadeinthetreatmentofbenignprostatichyperplasis.ProstateCancerProstaticDis,1999,2:110-119.

[5]ThiyagarajanM.α-Adrenoceptorantagonistsinthetreatmentofbenignprostatehyperplasia.Pharmacology,2002,65:119-128.

[6] 張德才,王寶勇.腎上腺素對(duì)白內(nèi)障術(shù)中虹膜松弛癥的作用. 河北醫(yī)藥, 2014,36:1042-1044.

[7] 孫冰,孫思勤,溫躍春,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中虹膜松弛綜合征的研究進(jìn)展. 中華眼科雜志, 2008,44：1137-1139.

(收稿：2016-06-22)

·消 息·

Relationship between benign prostatic hyperplasia medications and intraoperative floppy-iris syndrome

LuQiong,ZhuYujie,ZhangMin.DepartmentofOphthalmology,ShanghaiRuijinHospitalLuwanBranch,Shanghai200020,China

Objective To assess the relationship between intraoperative floppy-iris syndrome (IFIS) occurred in phacoemulsification and anti BPH drugs-adrenergic α1 receptor antagonist tamsulosin and 5α-reductase inhibitor finasteride. Methods A retrospective review of cataract surgeries performed in the author's hospital from January 2014 to December 2015 (402 patients，n=439eyes).Amongthesepatients, 211weremale(n=235eyes),and191werefemale(n=204eyes).Agewasbetween55～94years(average78.23).Therewere180patientswithBPHhistory(n=190eyes).AccordingtothetypesofBPHdrugsthesepatientstook,theyweredividedintogroupA(tamsulosinhydrochloride)andgroupB(finasteride),each50eyes.WeobservedtheprobabilityofIFISinthetwogroups. Results Both groups had IFIS cases but there was no significant in incidence (χ2=0.49,P=0.485).Complicationsinducedtransienthighintraocularpressurein4eyes,cornealedemain2eyes,andpostoperativepupildeformationin1eye(usedirisretractorsduringsurgery). Conclusions IFIS during phacoemulsification may be correlated with BPH medications such as adrenergic α1 receptor antagonist and finasteride.

Intraoperative floppy-iris syndrome; Cataract; adrenergic α1 receptor antagonist; 5α-reductase inhibitor

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.019

200020 上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院

陸瓊(Email:luqiong99@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：64]