梁曉翠 周煉紅 蔡麗 葉美紅

·臨床研究·

3～6歲早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的調(diào)查研究

梁曉翠 周煉紅 蔡麗 葉美紅

目的 研討3～6歲早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)及其影響因素。方法 橫斷面研究。對2014年9月至2016年3月于我院眼科就診的3～6歲無早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)早產(chǎn)兒進行屈光檢查，共170例(340只眼)納入研究。按矯正胎齡進行分組：≥3 歲且<4歲(84只眼)，≥4歲且<5歲(114只眼)，≥5歲且<6歲(142只眼)。睫狀肌麻痹后檢影驗光，采用相干光生物測量儀(IOL Master)測量眼軸和角膜曲率。采用Pearson相關(guān)分析法進行相關(guān)性分析；吸氧與屈光的關(guān)系采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗。 結(jié)果 170例(340只眼)中,遠視243只眼(71.5%)，以遠視多見。眼軸與出生體重、年齡相關(guān)；角膜曲率K1、K2與年齡相關(guān)；等效球鏡與出生體重、年齡、眼軸長度相關(guān)，與胎齡無顯著相關(guān)性。按有無吸氧史分組，平均等效球鏡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 隨年齡增長，3～6歲早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)有由遠視向近視方向發(fā)展的趨勢。眼軸是早產(chǎn)兒屈光的主要影響因素。

早產(chǎn)兒；屈光；眼軸；等效球鏡

[J Clin Ophthalmol,2017,25:75]

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進步，早產(chǎn)兒的存活率得到明顯的提高，越來越多的人們開始重視早產(chǎn)兒眼部疾病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。早產(chǎn)兒出生時眼球發(fā)育不完善，日后發(fā)展為近視、弱視、斜視等的幾率較足月兒明顯增高[1]。3～6歲是兒童視覺發(fā)育的敏感期。本研究對此年齡段的早產(chǎn)兒進行屈光方面的調(diào)查分析，對揭示早產(chǎn)兒屈光發(fā)育規(guī)律及其對視覺功能的影響機制具有積極意義。

資料與方法

一、對象

選取2014年9月至2016年3月于本院眼科中心就診的3～6歲無早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity,ROP)早產(chǎn)兒(出生胎齡≤37周)，排除有畸形、眼部先天性疾病、嚴重全身性疾病和伴神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，共170例(340只眼)，其中男性81例(162只眼)，女性89例(178只眼)，出生體重1000～3300 g，平均(1876±660)g，胎齡28～36周,平均(31.88±2.65)周。按矯正胎齡進行分組：3歲～42例(84只眼)，4歲～57例(114只眼)，5歲～71例(142只眼)。按有無吸氧史分組，有吸氧史組56只眼，無吸氧史組284只眼。

二、方法

所有納入研究的兒童采用1%硫酸阿托品眼用凝膠涂眼，3次/d，連續(xù)3 d，第4天門診復(fù)診，進行視網(wǎng)膜檢影驗光，驗光過程由同一位經(jīng)驗豐富的驗光師完成，并記錄結(jié)果。屈光度參考標(biāo)準(zhǔn)[1]：S 表示眼的球徑屈光度，C表示柱徑屈光度，S 0.00～+0.25 D為正視，≥+0.5 D為遠視，≥-0.25 D為近視，C絕對值不等于0為散光，不符合以上者為正視(等效球鏡=球鏡+1/2柱鏡)。采用德國蔡司相干光生物測量儀(IOL Master)進行眼軸和角膜曲率的測量?；純侯^部于下頜托固定，囑患兒睜大眼睛，注視黃色固視燈，調(diào)整操縱桿進行測量，取5次測量的平均值為最終結(jié)果，水平徑及垂直徑角膜曲率記為K1和K2。同理測量眼軸長度，測量5次取平均值。儀器測量和記錄過程由固定的一名專業(yè)醫(yī)師完成。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比表示；正態(tài)分布的資料采用Pearson相關(guān)分析法進行相關(guān)性分析；兩獨立樣本比較的秩和檢驗分析吸氧史與屈光的關(guān)系。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、3～6歲早產(chǎn)兒屈光情況

收集無ROP早產(chǎn)兒共計170例(340只眼)，其中遠視243只眼(71.5%)，近視29只眼(8.5%)，散光21只眼(6.2%)，正視47只眼(13.8%)?？梢?～6歲早產(chǎn)兒以遠視為主，且遠視度數(shù)以低中度多見。隨年齡增長近視的比例逐漸增加，遠視的比例逐漸降低，說明早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)有由遠視向近視方向發(fā)展的趨勢(表1)。

表1 不同年齡段早產(chǎn)兒屈光狀態(tài) (眼數(shù) %)

注：遠視包括單純遠視散光和復(fù)性遠視散光，近視包括單純近視散光和復(fù)性近視散光，散光指混合散光

二、3～6歲早產(chǎn)兒眼屈光相關(guān)生物學(xué)參數(shù)分析

1.納入研究早產(chǎn)兒170例，平均球鏡度數(shù)為(0.52±1.70)D，平均柱鏡度數(shù)為(1.01±0.86)D，平均等效球鏡度數(shù)為(0.88±1.34)D。眼軸長度變化范圍：19.5～23.1mm，平均眼軸長度(22.03±0.88)mm；角膜水平曲率K1平均值為(43.21±1.40)D，垂直曲率K2平均值為(44.46±1.68)D。

2.相關(guān)性分析：眼軸長度與出生體重、年齡相關(guān) (r=0.352、0.449；P=0．000、0．000)，與胎齡無相關(guān)性(r=-0.017，P=0.857)；角膜曲率K1、K2與胎齡、出生體重?zé)o相關(guān)性(r1=0．039、-0．042；r2=0.152、0.132，P1=0．729、0．724；P2=0.171、0.268)，K1、K2與年齡相關(guān)(r=-0.164、-0.227，P=0.037、0.004)；等效球鏡與出生體重、年齡、眼軸長度相關(guān)(r=0.243、-0.312、-0.409，P=0.001、0.000、0.000)，與胎齡無顯著相關(guān)性(r=-0.179，P=0.057)?？梢?，眼軸長度是早產(chǎn)兒屈光的重要相關(guān)因素，與等效球鏡呈負相關(guān)(圖1)，回歸方程：等效球鏡度數(shù)= -0.631眼軸長度 +14.78。

圖1 眼軸長度與等效球鏡度數(shù)的關(guān)系

三、 吸氧對早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的影響

有吸氧史組56只眼，占16.47%，平均等效球鏡度數(shù)為(0.49±0.19)D；無吸氧史組284只眼，占83.53%，平均等效球鏡度數(shù)為(0.66±0.27)D。兩獨立樣本比較的秩和檢驗，兩組的平均等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.317，P=0.751)(表2)。

表2 有吸氧史組與無吸氧史組屈光狀態(tài)比較

討 論

早產(chǎn)兒是眼屈光異常的高危人群，如何更好地開展早產(chǎn)兒視力篩查，早期有效地預(yù)防早產(chǎn)兒的弱視、屈光不正、斜視等是目前眼科醫(yī)生面臨的難題。影響早產(chǎn)兒屈光發(fā)育的因素較多，如早產(chǎn)兒出生后早期經(jīng)受的光線刺激、環(huán)境溫度、激素水平改變、ROP以及不同的ROP治療方式等，故早產(chǎn)兒屈光異常發(fā)生的機制較為復(fù)雜。目前國內(nèi)外關(guān)于早產(chǎn)兒屈光的流行病學(xué)調(diào)查陸續(xù)開展，但很少有研究報告未患ROP的早產(chǎn)兒童眼發(fā)病和發(fā)育受影響的情況。因此在本研究中我們排除了有ROP史的早產(chǎn)兒童，針對3～6歲無ROP早產(chǎn)兒進行屈光調(diào)查，旨在探討此年齡段早產(chǎn)兒屈光發(fā)育的特點。

一般認為，在眼球正視化過程中，3～6歲兒童的的靜態(tài)屈光正視度數(shù)約為+2.0D，呈現(xiàn)生理性遠視狀態(tài)[3，4]。我院眼科門診3～6歲早產(chǎn)兒的屈光不正，亦以遠視為主，243/340只眼(71.5%)，且隨著年齡的增長，遠視比例逐漸降低，近視比例逐漸增加，提示早產(chǎn)兒童的屈光狀態(tài)隨著眼球的不斷發(fā)育，有向近視方向發(fā)展的趨勢。人眼的屈光狀態(tài)受很多方面因素的影響，其中包括眼軸、角膜曲率、前房深度、晶狀體系統(tǒng)等，這些因素共同作用決定了眼球最終的屈光狀態(tài)[5，6]。研究表明眼軸作為重要影響因素參與早產(chǎn)兒屈光不正的形成[7，8]。本研究中早產(chǎn)兒的平均眼軸長度(22.03±0.88)mm，與出生體重、年齡、等效球鏡相關(guān)，且眼軸長度與等效球鏡度數(shù)相關(guān)性最大，隨著年齡增長，眼軸增長，等效球鏡度數(shù)降低，表明眼軸是早產(chǎn)兒正視化過程中影響屈光的關(guān)鍵因素。角膜曲率K1、K2與胎齡、出生體重?zé)o顯著相關(guān)性(P>0.05)，與年齡相關(guān)(P<0.05)，早產(chǎn)兒的角膜發(fā)育與屈光的關(guān)系值得進一步深入探討。在研究等效球鏡與出生體重、胎齡及年齡的相關(guān)性時，VargheseR.M等認為出生體重可作為評判屈光不正的標(biāo)準(zhǔn)，而不是胎齡[9]；而Ozdemir.O等的研究表明等效球鏡與胎齡顯著相關(guān)[10]。筆者分析3～6歲早產(chǎn)兒屈光的影響因素得出：胎齡不作為顯著相關(guān)性因素影響早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)(P>0.05)。分析得出不同結(jié)論的可能原因是影響早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的混雜因素較多及相關(guān)研究樣本量相對不足等，故胎齡對早產(chǎn)兒眼屈光狀態(tài)的影響尚待進一步大樣本的持續(xù)隨訪研究。

一般認為，吸氧是ROP發(fā)展的促進因素，而有吸氧史的無ROP早產(chǎn)兒屈光特點鮮有報道。本研究納入早產(chǎn)兒340只眼，其中56只眼具有吸氧史，按有無吸氧史分組，比較兩組平均等效球鏡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.317，P=0.751)，提示早期吸氧史可能不是無ROP早產(chǎn)兒屈光的重要影響因素。

本研究提供了不同矯正胎齡早產(chǎn)兒的屈光資料，研究早產(chǎn)兒眼球各項生物學(xué)指標(biāo)的變化規(guī)律，了解3～6歲早產(chǎn)兒眼球屈光狀態(tài)，將有助于進一步揭示早產(chǎn)兒視功能發(fā)育異常的機制，從而為近視發(fā)生的預(yù)防和控制提供依據(jù)。目前國內(nèi)外研究尚未解決的問題之一就是視力及屈光的調(diào)查研究缺乏動態(tài)觀察，定期篩查并記錄連續(xù)的個人屈光狀態(tài)檔案。因此，早產(chǎn)兒屈光發(fā)育的定期隨訪與監(jiān)測機制亟待進一步完善。

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(收稿：2016-01-10)

Survey on refraction status in preterm infants aged from 3～6 years

LiangXiaocui,ZhouLianhong,CaiLi,YeMeihong.DepartmentofOphthalmology,People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China

Objective To investigate the refractive status of premature infants aged from 3 to 6 years old.Methods This is a cross sectional study. We collected clinical data of 170 premature infants with no retinopathy of prematurity (ROP) who were provided ophthalmic care in our hospital between September 2014 and March 2016. Refraction were determined after cycloplegia was induced. Corneal curvature and axial length were measured with an optical coherence interferometry.Results Most of preterm kids present hyperopia (71.5%) at 3～6 years of age. The proportion of myopia gradually increased with age. Axial length was significantly correlated with both birth weight and age. Corneal curvature parameters K1 and K2 were also correlated with age. Spherical equivalent degree in preterm children are associated with birth weight, age, and axial length but was not correlated with gestational age. Spherical equivalent degree showed no statistical difference between children have or have not history of oxygen inhalation. Conclusion Premature infants with no retinopathy of prematurity (ROP) showed a trend towards myopia at ages 3～6. Axial length is a major factor that is related to refraction state.

Premature infants;Refraction;Axial length;Spherical equivalent

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.023

湖北省科技支撐計劃項目(編號：2015BCSA311)；湖北省衛(wèi)計委項目(編號：WJ2015MB093)

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科

周煉紅(Email:zlh681102@aliyun.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：75]