王佳 劉婷 陳慶佳 關(guān)立南

·臨床研究·

人工合成角膜移植對(duì)患者心理狀況的影響

王佳 劉婷 陳慶佳 關(guān)立南

目的 探討人工合成角膜移植對(duì)患者心理狀況的影響并以有效的護(hù)理措施。方法 以2011年1月至2016年5月在我院行人工合成角膜移植的患者100例為研究對(duì)象。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)原則分為觀察組(常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，兩組各50例。對(duì)兩組干預(yù)前后的抑郁焦慮水平及社交功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組干預(yù)前SDS與SAS評(píng)分未見顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且組間比較觀察組抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前LSAS評(píng)分未見顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且組間比較觀察組LSAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 人工合成角膜移植患者大多存在抑郁焦慮等負(fù)性情緒，針對(duì)此類患者的心理特征，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，能顯著改善負(fù)面心態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，促使其能更好地回歸社會(huì)與家庭。

角膜移植；心理狀況；影響；護(hù)理

[J Clin Ophthalmol,2017,25:80]

角膜疾病在我國已成為第二大致盲眼病。角膜移植手術(shù)是目前治療的主要手段[1]。在全國近500萬患者中，有近3萬人是通過角膜移植重獲光明的。但是供體角膜短缺成為制約該手術(shù)開展的重要因素，國內(nèi)每年僅能提供1200人次進(jìn)行角膜移植手術(shù)[2]。人工合成角膜移植的開發(fā)和利用使同種角膜供體匱乏的壓力在一定程度上有所緩解，但由此也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心理問題[3]。本研究對(duì)100例人工合成角膜移植患者進(jìn)行資料回顧性分析，探討針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

以2011年1月至2016年5月在我院行人工合成角膜移植的患者100例為研究對(duì)象，均為單眼患病，其中右眼58例，左眼42例；男性76例，女性24例；年齡19～62歲，平均(43.92±3.84)歲；病因：角膜穿孔48例，化學(xué)性角膜燒傷23例，角膜白斑例17，角膜變性12例。將100例患者隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。在性別構(gòu)成、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、年齡分布等資料上，兩組行人工合成角膜移植的患者相比基本一致(P>0.05)，具可比性。角膜移植手術(shù)效果：視力<0.1者7例，0.1～0.2者23例，0.3～0.5者52例，0.6～0.9者18例。術(shù)后17例患者發(fā)生排斥反應(yīng)。

二、觀察指標(biāo)及方法

1.調(diào)查分析：采用自制的調(diào)查分析表，對(duì)100例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)人工合成角膜移植的接受程度等。

2.評(píng)價(jià)方法及工具：(1)患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮程度應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-RatingDepressionScale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)來評(píng)價(jià)。SAS和SDS量表均含有20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，評(píng)價(jià)患者焦慮或抑郁的主觀感受。得分越高，說明程度越嚴(yán)重。(2)采用Liebowitz社交焦慮量表(liebowitzsocialanxietyscale,LSAS)評(píng)價(jià)患者的社交功能。病情嚴(yán)重程度與評(píng)分成正比。

三、干預(yù)方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于所有患者，觀察組另實(shí)施心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.針對(duì)性心理護(hù)理:針對(duì)患者術(shù)前常見的焦慮、恐懼心理，術(shù)后最易出現(xiàn)期望值過高和人際關(guān)系敏感進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者多介紹成功病例，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮；向患者講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及人工合成角膜臨床使用的安全性，解釋人工合成角膜具有的優(yōu)勢(shì)，如無細(xì)胞、低抗原等，并經(jīng)臨床實(shí)踐證明具有較高的使用安全[4-7]，減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者對(duì)人工合成角膜移植形成正確的觀點(diǎn)。②術(shù)后干預(yù)：積極處理術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、睡眠不佳、情緒煩躁等狀況，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療；根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行個(gè)性化宣教，宣教內(nèi)容包括術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，使其做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者減少對(duì)角膜的過分關(guān)注，逐漸習(xí)慣新角膜，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。

2.支持性心理護(hù)理：①創(chuàng)造良好的自然環(huán)境：保持病房陽光充足，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，有助于緩解其負(fù)性情緒。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：鼓勵(lì)、安慰、同情和支持患者，使他們感到有所依靠，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心；注意溝通方法與態(tài)度，護(hù)理人員的友好、尊重、體貼、關(guān)懷等，可使患者對(duì)其產(chǎn)生信任感、安全感和親切感，減輕患者的心理壓力。③知識(shí)宣教：根據(jù)患者認(rèn)知水平及接受能力開展形式多樣的健康教育，講述目前人工合成角膜移植的研究進(jìn)展和大量成功的病例，消除其知識(shí)的盲區(qū)和誤區(qū)，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其術(shù)后如何自我護(hù)理，使其建立內(nèi)在防御機(jī)制。④周圍人群的心理支持：鼓勵(lì)家屬、同事多與患者溝通，增加病友間的交流與互動(dòng)，努力促成同事、家庭、醫(yī)務(wù)人員共同組成的精神支持系統(tǒng)[8-10]，使其在良好的人際關(guān)系中找到心理安慰[11]。⑤提高患者自我心理調(diào)整的能力。向患者介紹相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，講解良好的心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的益處，提高患者自我心理調(diào)整的能力；培養(yǎng)有益的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力；教學(xué)其學(xué)會(huì)表達(dá)自己的真實(shí)想法，使患者不良情緒有效緩解。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、2組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分析

2組干預(yù)前SDS與SAS評(píng)分未見顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后2組評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且組間比較觀察組SDS與SAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著要低(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分析

二、患者LSAS評(píng)分變化

干預(yù)后2組評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且組間比較觀察組LSAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LSAS評(píng)分比較

討 論

即使在現(xiàn)階段人工合成角膜移植在技術(shù)上被證明是安全、有效的，但仍然對(duì)人類機(jī)體的同一性和情感的完整性提出了挑戰(zhàn)性[12，13]。本研究在調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期，人工合成角膜移植患者的心理歷程極其相似，他們?cè)谏眢w上承受著失明，極其需要得到治療，但在心理上又同時(shí)存在對(duì)角膜供體的排斥，因此多數(shù)患者有糾結(jié)、焦慮等負(fù)性情緒[14]。術(shù)前心理問題主要包括：①焦慮心理：患者長期受失明困擾，對(duì)移植效果存疑。②恐懼心理：部分患者對(duì)移植手術(shù)有所了解，而更擔(dān)心移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的排斥反應(yīng)等。③自卑心理：患者了解到將要使用人工合成角膜后，往往難以接受，害怕自己因此受到歧視。④懷疑心理：渴望得到救治，同時(shí)又疑慮人工合成角的復(fù)明效果、外觀及質(zhì)量，擔(dān)心使用壽命。術(shù)后的心理問題主要有：①緊張心理：過度擔(dān)心術(shù)后的排斥反應(yīng)及其他相關(guān)并發(fā)癥，眼部稍有不適，就會(huì)心存疑慮，寢食難安。②排斥心理：對(duì)人工合成角膜有異物感，導(dǎo)致患者常難以接受。③期望值過高：對(duì)手術(shù)期望過高，當(dāng)視力恢復(fù)緩慢時(shí)會(huì)由于缺乏心理準(zhǔn)備和承受能力而陷入悲觀消沉的境地。④人際關(guān)系敏感：對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬態(tài)度異常敏感，存在孤獨(dú)感，且多疑慮。這些負(fù)性心態(tài)會(huì)帶來一系列生理變化，甚至對(duì)手術(shù)喪失信心，影響他們對(duì)治療的依從性。

在本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。在術(shù)后針對(duì)患者術(shù)前常見的焦慮、恐懼心理，從專業(yè)角度向患者講解人工合成角膜移植的相關(guān)知識(shí)，多介紹成功病例，引導(dǎo)患者形成對(duì)人工合成角膜移植的理性認(rèn)識(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒。術(shù)后針對(duì)最易出現(xiàn)的期望值過高和人際關(guān)系敏感進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)向患者及家屬反饋手術(shù)完成情況及預(yù)后情況，逐漸接受和認(rèn)同新角膜與自己的同一性。積極處理術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、睡眠不佳、煩躁情緒，使患者認(rèn)識(shí)到不良心理對(duì)于疾病恢復(fù)的消極影響。在針對(duì)性護(hù)理之外，采取綜合性的支持性心理護(hù)理措施，包括良好的自然環(huán)境和護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化正向情感引導(dǎo)，增強(qiáng)心理安全感與價(jià)值感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接近患者，對(duì)于患者在出現(xiàn)的各種心理不適給予充分的重視，給予其充分的思考和心理調(diào)適，對(duì)病情進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋，同時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，安慰、同情和支持患者，使其振作精神、鼓足勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。研究發(fā)現(xiàn)，患者不僅希望通過治療提高視力、保持眼球完整性，更希望回歸家庭與社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者身邊人形成對(duì)人工合成角膜移植的正確認(rèn)識(shí)，與家人、同事、朋友等一起組成心理支持服務(wù)系統(tǒng)，為患者提供充分的親情和溫情支持，幫助患者在與他人和睦友好的交往中尋求到心理安慰，幫助其樹立回歸正常生活的信心。本研究結(jié)果顯示，2兩組干預(yù)前SDS與SAS評(píng)分未見顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后2組評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且組間比較觀察組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)前LSAS評(píng)分未見顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后2組評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且組間比較觀察組LSAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。提示對(duì)人工合成角膜移植患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的抑郁焦慮情緒獲得明顯改善，能更好地回歸社會(huì)與家庭。

綜上所述，在臨床工作中，應(yīng)針對(duì)人工合成角膜移植的患者的心理特征，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

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(收稿：2016-08-01)

·消 息·

Objective To study the clinical effect of nursing intervention in the patient's psychological status during the heterograft of cornea.Methods 100 patients of receiving the heterograft (artificially synthesized) of cornea from January 2011 to May 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups, 50 cases each group. The control group took the conventional nursing; on the basis, the observation group took the psychological intervention. Before and after intervention, the evaluation scores of depression, anxiety and social functioning were evalauted.Results Before intervention, the evaluation score of SDS and SAS for two groups was not significantly different(P<0.05);afterintervention,theevaluationscoreofSDSandSASfortwogroupswaslowerthanbefore(P<0.05);theevaluationscoreofSDSandSASforobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P<0.05);beforeintervention,theevaluationscoreofLSASfortwogroupswasnotsignificantlydifferent(P>0.05);afterintervention,theevaluationscoreofLSASfortwogroupswaslowerthanbefore(P<0.05);theevaluationscoreofLSASforobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P<0.05).Conclusions During the heterograft of cornea, the majority of patients have the negative emotions like depression and anxiety. The corresponding psychological intervention can greatly relieve the negative emotion and improve their life quality and prognosis so that the patients are able to return to the family and society.

Heterograft of cornea;Psychological status;Effect;Nursing

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.025

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)81400438)

150001 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科

陳慶佳(Email:shengqingjiangjj@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：80]

Clinical effect of nursing intervention in the patient's psychological status during the heterograft of corneaWangJia,LiuTing,ChenQingjia,GuanLinan.FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China