·病例報(bào)告·

雙眼翼狀胬肉切除術(shù)后誘發(fā)蠶蝕性角膜潰瘍1例

趙倩 劉玉強(qiáng) 程雪娟 張少斌

患者男性，67 歲。因雙眼鼻側(cè)結(jié)膜新生物長(zhǎng)入角膜，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙眼翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后3年，雙眼出現(xiàn)眼紅、眼痛、視物不清，2012年3月30日于我院就診，診斷為：(1)雙眼蠶蝕性角膜潰瘍 ，(2)雙眼翼狀胬肉切除術(shù)后，(3)雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障。查體示：雙眼混合性充血，鼻側(cè)角膜緣可見(jiàn)淺掘狀角膜潰瘍，達(dá)中基質(zhì)層，入院后給予抗生素滴眼液、免疫抑制治療，效果欠佳，于2012年4月行雙眼部分板層角膜移植術(shù)+羊膜移植術(shù)，手術(shù)順利(圖1)，術(shù)后定期隨訪(fǎng)。術(shù)后2年，患者因雙眼白內(nèi)障，分別于2014年9月23日和2014年10月13日分別行雙眼白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+IOL植入術(shù)，術(shù)順。術(shù)后2個(gè)月，左眼出現(xiàn)眼紅、眼痛，查體示：左眼混合性充血，鼻側(cè)假性胬肉長(zhǎng)入角膜緣約3mm，假性胬肉與角膜交界處可見(jiàn)淺掘狀潰瘍，考慮為蠶蝕性角膜潰瘍角膜移植術(shù)后復(fù)發(fā)。局部給予糖皮質(zhì)激素滴眼液、環(huán)孢素滴眼液等抗感染、免疫治療治療，效果欠佳，于2014年12月16日行左眼部分板層角膜移植+羊膜移植+假性胬肉切除術(shù)(圖2)。右眼藥物控制效果滿(mǎn)意，視力恢復(fù)良好。

討論：蠶蝕性角膜潰瘍是指一種病因不清，病情頑固的致盲性眼病，也稱(chēng)Mooren＇s潰瘍,是一種慢性、進(jìn)行性、疼痛性的角膜潰瘍。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降，初發(fā)于角膜周邊部，呈淺掘狀，沿角膜周邊部延伸， 并向角膜中央匍行發(fā)展， 最終累及全角膜。

蠶蝕性角膜潰瘍分兩型，即良性型和惡性型，惡性型多雙眼發(fā)病，病情重， 發(fā)病速度快，術(shù)后易復(fù)發(fā)，難以治愈[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，術(shù)后復(fù)發(fā)率為25.6%[2]。蠶蝕性角膜潰瘍的發(fā)病誘因有外傷、化學(xué)傷、細(xì)菌感染、病毒感染、鉤蟲(chóng)病、膠原疾病等。蠶蝕性角膜潰瘍的病因目前尚不清楚,近年來(lái)研究表明本病與自體免疫有關(guān),細(xì)胞免疫和體液免疫均參與其中[3]。一些學(xué)者認(rèn)為當(dāng)眼組織受損傷或感染時(shí),結(jié)膜角膜的抗原穩(wěn)定性發(fā)生改變,導(dǎo)致相應(yīng)抗體的產(chǎn)生,免疫反應(yīng)的結(jié)果導(dǎo)致角膜上皮的損害,上皮溶解后釋放出纖溶酶,加劇角膜基質(zhì)的損傷。角膜上皮的抗原性,繼發(fā)產(chǎn)生了自身抗體,形成逆向交叉反應(yīng),對(duì)正常的角膜結(jié)膜上皮產(chǎn)生超敏反應(yīng)。

蠶蝕性角膜潰瘍復(fù)發(fā)與多因素有關(guān)，需根據(jù)病情選擇合適的治療方案，可顯著降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于輕度復(fù)發(fā)的病例，可選擇單純藥物治療，目前常用的免疫抑制劑為：環(huán)孢素A、他克莫司。 若藥物治療過(guò)程中無(wú)明顯愈合傾向或病情加重，則需改行手術(shù)治療。手術(shù)和藥物聯(lián)合治療可大大提高本病

圖1 翼狀胬肉切除術(shù)后誘發(fā)雙眼蠶蝕性角膜潰瘍(A、B為翼狀胬肉切除術(shù)后誘發(fā)蠶蝕性角膜潰瘍；C、D為雙眼行板層角膜移植術(shù)后) 圖2 白內(nèi)障術(shù)后誘發(fā)左眼蠶蝕性角膜潰瘍(A為白內(nèi)障術(shù)后誘發(fā)蠶蝕性角膜潰瘍復(fù)發(fā)；B為行板層角膜移植+羊膜移植術(shù)后)

的治愈率[4]。目前常用的手術(shù)方式為羊膜移植術(shù)(或多層羊膜移植術(shù))、板層角膜移植術(shù)(或雙板層角膜移植術(shù))、穿透性角膜移植術(shù)或角膜移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)。

[1] 謝立信，史偉云． 角膜病學(xué)． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007:316-317，521．

[2] 陳家祺， 謝漢平， 龔向明， 等． 蠶蝕性角膜潰瘍的臨床特點(diǎn)分析． 中華眼科雜志，1999，35: 125-128．

[3]GottschJD,LiuSH,MinkovitzJB,etal.AutoimmunitytoacorneaassociatedstromalantigeninpatientswithMoorencsulcer.InvestOphthalmolVisSci,1995,36:1541-1547.

[4]TandonR，ChawlaB，VermaK，etal．Outcomeoftreatmentofmoorenulcerwithtopicalcyclosporinea2% ．Cornea，2008，27:859-861．

(收稿：2016-12-28)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.027

261041 山東濰坊，濰坊市眼科醫(yī)院 濰坊市眼科研究所

張少斌(Email:zhangsb518@163.com)