杜妍妍 符柳江 張向向 王紅英

高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒膽道閉鎖中的應用

杜妍妍 符柳江 張向向 王紅英

目的 分析兒童膽道閉鎖中的超聲圖像特征，探討高頻彩色多普勒超聲在早期診斷膽道閉鎖中的應用價值。方法回顧性分析46例經(jīng)手術及病理確診的膽道閉鎖患兒術前超聲圖像資料，結(jié)合術中病理結(jié)果，分析高頻彩色多普勒超聲時提示肝臟大小及內(nèi)回聲情況，膽囊顯示率及膽囊大小、形態(tài)，肝門區(qū)結(jié)構，肝動脈內(nèi)徑及血流頻譜特征的作用，評估其早期診斷價值。結(jié)果術前超聲提示肝臟形態(tài)增大，肝內(nèi)回聲改變24例(52%)，膽囊長徑＜15 mm 20例，膽囊長徑＞15 mm 18例，膽囊未顯示2例，膽囊顯示欠清(考慮裂隙樣膽囊)6例。超聲提示肝門部纖維塊42例，2例MRI提示膽道閉鎖，2例超聲提示肝門部小囊腔。肝動脈內(nèi)徑2．2～2．8 mm，均值2．4 mm。肝動脈頻譜為高速高阻血流，PSV:77～123 cm/s，RI:0．89～0．96。結(jié)論膽囊形態(tài)及肝門部纖維塊是超聲診斷膽道閉鎖的重要征象，綜合分析肝臟形態(tài)及肝動脈內(nèi)徑與頻譜特征對早期診斷小兒膽道閉鎖具有一定價值。

高頻彩色多普勒超聲;膽道閉鎖;膽囊;肝門部纖維塊;肝臟形態(tài);肝動脈

膽道閉鎖(biliary atresia，BA)的病因和發(fā)病機 制不明，是先天性發(fā)育障礙所致的膽道梗阻，病變多累及整個膽道，也可僅累及部分膽管［1］。是小嬰兒阻塞性黃疸的主要病因，早期與嬰兒肝炎綜合征較難鑒別，晚期可出現(xiàn)膽汁性肝硬化，愈后較差。盡早明確診斷，早期手術對膽道閉鎖的愈后至關重要［2］。本研究回顧性分析46例經(jīng)手術及病理檢查確診的膽道閉鎖患兒術前超聲圖像資料，探討高頻超聲檢查在早期診斷膽道閉鎖中的價值。

材料與方法

一、研究對象

回顧性分析2014年1月至2014年12月由本院診斷并經(jīng)手術及病理檢查確診的膽道閉鎖患兒46例，其中男性26例，女性20例，年齡30～121 d，平均年齡56 d。臨床表現(xiàn)為黃疸進行性加重，伴有淡黃色甚至白陶土樣大便，疑診為阻塞性黃疸。均于術前行常規(guī)超聲檢查，圖像資料完整。

二、儀器及方法

采用 TOSHIBA SSA-790A和 SIEMENS ACUSON2000型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率10～12 MHz。檢查方法:檢查當日空腹4～6 h，哭鬧不合作時給予患兒口服10%水合氯醛，劑量為0．7 mL/kg，行術前肝膽常規(guī)超聲檢查，觀察肝臟大小及內(nèi)部回聲，膽囊形態(tài)及大小，肝動脈內(nèi)徑及頻譜測量，重點觀察肝門部纖維塊情況。

結(jié)果

一、肝臟大小及內(nèi)部回聲

24例提示肝臟增大，內(nèi)回聲增粗，其中2例可見少量腹腔積液。22例超聲檢查肝臟未見明顯異常。術后病理檢查結(jié)果:16例提示肝臟早期損害，30例提示肝臟中期損害。

二、膽囊大小及形態(tài)，空腹及餐后半小時變化

2例未見膽囊(膽囊不顯示)，6例膽囊呈裂隙狀，20例小膽囊(膽囊長徑＜1．5 cm)，18例大膽囊(膽囊長徑＞1．5 cm)，形態(tài)僵硬，不規(guī)則，餐后半小時膽囊大小無明顯改變。其中6例可見肝門區(qū)小囊。術后病理檢查結(jié)果:36例膽囊發(fā)育不良。

三、肝門部纖維塊

42例超聲檢查可見肝門部纖維塊，2例MRI提示BA，2例提示肝門區(qū)小囊腔。

16例患兒測量肝動脈內(nèi)徑2．2～2．8 mm，均值2．4 mm。肝動脈頻譜為高速高阻血流，PSV77～123 cm/s，RI:0．89～0．96。

圖1 肝內(nèi)回聲增粗，肝周可見積液暗區(qū); 圖2 膽囊形態(tài)小，長徑＜15 mm; 圖3 膽囊長徑＞15 mm，形態(tài)僵硬; 圖4肝門部纖維塊; 圖5 肝動脈頻譜高速高阻Fig．1 Asperous echogenicity of the liver，and ascites around the liver; Fig．2 The morphology of gallbladder is small，and length＜15 mm; Fig．3 Gallbladder length＞15 mm，morphological stiffness; Fig．4 Hepatic portal fibrosis; Fig．5 High speed and high resistance of hepatic artery

討論

BA的確切病因至今尚不清楚，單純依靠超聲圖像與嬰兒肝炎綜合征進行鑒別較為困難，這兩種疾病在治療上出入較大，早期診斷，盡早手術，避免出現(xiàn)肝臟嚴重損害時貽誤手術時機。早在1996年，Choi SO等［3］報道了BA的一個重要超聲特征:肝門或左、右肝管匯合部有無團塊狀或索帶狀高回聲區(qū)，即TC征。認為TC征在診斷BA中有很高的敏感性和特異性。隨后，這一團隊就TC征在BA診斷中的價值及與膽汁淤積等的鑒別，超聲與核素掃描及肝臟針吸活檢在診斷BA中的作用等進行了一系列對比研究，認為超聲是最優(yōu)的檢查方法［4－6］。但也發(fā)現(xiàn)其他原因引起門靜脈周圍水腫或增厚而出現(xiàn)假陽性TC征［4］。在本組病例的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，早期的TC征其實較難明確診斷，多于復查或病情發(fā)展后發(fā)現(xiàn)。

作者結(jié)合本組病例的聲像圖發(fā)現(xiàn)，所有病例的膽囊均發(fā)育異常，少數(shù)病例膽囊先天缺如，多數(shù)病例空腹時膽囊形態(tài)小，膽囊腔內(nèi)無回聲區(qū)未能顯示。即使膽囊大小正常，有膽囊腔存在，但膽囊的形態(tài)僵硬且不規(guī)則，餐后膽囊大小與形態(tài)無明顯改變。因此，膽囊明顯狹小、形態(tài)不規(guī)則、膽囊壁黏膜線消失，膽囊呈索條狀或消失在診斷BA上具有很高的敏感性，該結(jié)果與TanKendrick AP等［7］研究一致。王曉曼等［8］認為，膽囊形態(tài)是超聲診斷BA的重要征象，合并肝門區(qū)小囊腫則可確診為膽道閉鎖。本組病例兩例發(fā)現(xiàn)肝門部小囊腔，其中1例外院診斷膽總管囊腫，本院復查后發(fā)現(xiàn)膽囊形態(tài)僵硬，后觀察到肝門部斑塊繼而明確診斷BA。

BA患兒除了TC征和膽囊異常以外，肝動脈增寬也是其特征。Kim WS等［9］報道BA患兒肝動脈增寬，并以在門靜脈右支前、后支分叉處測量的肝右動脈內(nèi)徑＞1．5 mm為閾值診斷BA的敏感度、特異度和準確性分別為92%、87%和89%。本組16例測量肝動脈內(nèi)徑均增寬，頻譜測量顯示為高速、高阻。肝門部纖維塊、膽囊寬徑和肝動脈內(nèi)徑是彩色多普勒超聲鑒別囊性膽道閉鎖和膽總管囊腫的有效指標，可用于指導術前鑒別診斷［10］。肝門部纖維塊和膽囊形態(tài)異常被認為是超聲檢查識別膽道閉鎖的客觀標志，其診斷膽道閉鎖的特異性 96%～100%［11］。肝動脈擴張診斷膽道閉鎖的敏感性和特異性分別為92% 和87%［12］。

高頻彩色多普勒超聲對BA的診斷有很高的敏感性、特異性，較MRI和CT檢查具有優(yōu)勢，并具有可短期重復檢查等便利條件，對肝臟回聲的觀察提示肝臟損害程度，對手術預后有一定提示作用。綜合以上四項特征，并參考患兒總膽紅素及直接膽紅素指標，可協(xié)助臨床早期診斷BA。

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2 詹江華，馮杰雄．開展膽道閉鎖多中心研究的價值［J］．臨床小兒外科雜志，2015，14(01):1—3．DOI:10．3969/j．issn．1671—6353．2015．01．001．Zhang JH，F(xiàn)eng JX．The value of biliary atresia multicenter study［J］．J Clin Ped Sur，2015，14(01):1—3．DOI:10．3969/j．issn．1671—6353．2015．01．001．

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4 ParkWH，Choi SO，Lee HJ．The ultrasonographic“triangular cord”coupled with gallbladder images in thediagnostic prediction of biliary atresia from infantileintrahepatic cholestasis［J］．J Pediatr Surg，1999，34(11):1706—1710．DOI:10．1016/S0022—3468(99)90650—4．

5 Park Wh，Choi So，Lee HJ，et al．A new diagnosticapproach to biliary atresia with emphasis on theultrasonographic triangular cord sign:comparison ofUltrasonography，hepatobiliary scintigraphy and liverneedle biopsy in the evaluation of infantile cholestasis［J］．J Pediatr Surg，1997，32(11): 1555—1559．DOI:10．1016/S0022—3468(97)90451—6．

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12 Mandrekar JN．Measures of interrater agreement［J］．J Thorac Oncol，2011，6(1):6—7．DOI:10．1097/JTO．0b013e318200f983．

Application of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of biliary atresia in children．

Du Yanyan，F(xiàn)u Liujiang，Zhang Xiangxiang，Wang Hongying．
Department of Ultrasonography，Guangzhou women and children’s medical center，Guangzhou 510623，China．Corresponding author:duyanyan，E-mail: duyan962@163．com

ObjectiveTo analyze the ultrasound imaging characteristics of infantile biliary atresia，and to discusses high frequency colour ultrasound imaging in the early diagnosis of biliary atresia．Methods46 cases confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed biliary atresia with preoperative ultrasound image data，combinedwith intraoperative and pathological findings，Comprehensive analysis of ultrasound in liver size and inner conditions of the echo，the detection rate of gallbladder and gallbladder size and shape，liver mun structure，hepatic artery diameter and blood flow spectrum features，and evaluate the early diagnostic value．ResultsPreoperative ultrasound showed increase liver morphology，24 cases(52%)of the echo change in the liver．There are 2 cases ofGallbladder is notdisplayed，6 cases of gallbladder show less clear (with crack sample gallbladder)，20 cases of gallbladder length to diameter＜15 mm with，and 18 cases of gallbladder length to diameter＞15 mm children．Ultrasonic indicated that liver fiber piece of 42 cases of portal vein，2 cases MRI suggested biliary atresia，2 cases of ultrasonic hint antrum of hepatic portal vein capsule．Hepatic artery diameter 2．2～2．8 mm，the average of 2．4 mm．Hepatic arterial spectrum for high-speed，high resistance of blood flow，PSV:77～123 cm/s，RI:0．89 to 0．96．ConclusionsGallbladder morphology and hepatic portal vein fiber is one of the important signs of ultrasonic diagnosis of biliary atresia，integrated application of the liver and hepatic artery diameter and spectrum characteristics has certain value for early diagnosis of infantile biliary atresia．

The high frequency exceeds;Biliary atresia;The gallbladder;Hepatic portal vein fiber; The liver form;The hepatic artery

2016—08—22)

(本文編輯:仇 君 王愛蓮)

杜妍妍，符柳江，張向向，等．高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒膽道閉鎖中的應用［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16(1):89－91．

10．3969/j．issn．1671—6353．2017．01．021．

Cite this article as:Du YY，F(xiàn)u LJ，Zhang XX，et al．Application of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of biliary atresia in children［J］．J Clin Ped Sur，2017，16(1):89－91．DOI:10．3969/j．issn．1671—6353．2017．01．021．

10．3969/j．issn．1671—6353．2017．01．021

廣東省衛(wèi)生廳A2013519 超聲斑點追蹤技術評價妊娠糖尿病胎兒心室局部收縮功能

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科(廣東省廣州市，510623)，通信作者:杜妍妍，E-mail:duyan962@163．com