[摘要] 目的 探析多囊卵巢綜合征不孕應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的價(jià)值。 方法 方便選取2014年5月—2016年4月該院收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為觀察目標(biāo)，按照摸球法分為參照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43），參照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后睪酮（1.4±0.1）nmol/L、胰島素（8.6±3.5）mIU/L以及FSH（5.9±2.0）U/L、LH（6.3±1.4）U/L、LH/FSH（1.5±0.2）的改善效果優(yōu)于參照組（1.5±0.2）nmol/L、（14.2±6.0）mIU/L、（5.1±1.9）U/L、（12.9±5.8）U/L、（2.5±0.1），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組排卵率88.4%、妊娠率69.8%與參照組53.5%、46.5%比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組流產(chǎn)率比較，參照組高于試驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕效果肯定，有利于提高妊娠率和降低流產(chǎn)率，其可作為理想治療方案在臨床中積極推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮；不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0110-03

[Abstract] Objective To study the value of melbine and Ethinylestradiol-cyproterone acetate in treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Convenient selection 86 cases of patients with polycystic ovary syndrome admitted and treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with ethinylestradiol-cyproterone acetate， while the test group were treated with melbine and ethinylestradiol-cyproterone acetate， and the clinical treatment effect of the two groups was observed and compared. Results After treatment， the improvement effect of testosterone， insulin， FSH， LH and LH/FSH in the test group was better than that in the control group[（1.4±0.1）nmol/L， （8.6±3.5）mIU/L， （5.9±2.0）U/L， （6.3±1.4）U/L， （1.5±0.2） vs （1.5±0.2）nmol/L，（14.2±6.0） mIU/L，（5.1±1.9） （U/L），（12.9±5.8）U/L， （2.5±0.1）]， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the ovulation rate and pregnancy rate between the test group and the control group had statistical significance（88.4%， 69.8% vs 53.5%，46.5%）（P<0.05）， and the abortion rate in the control group was higher than that in the test group（P<0.05）. Conclusion The effect of melbine and ethinylestradiol-cyproterone acetate in treatment of polycystic ovary syndrome is positive， which is conducive to improving the pregnancy rate and reducing the abortion rate， and it can be actively promoted and applied in clinic as an ideal treatment plan.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Melbine； Ethinylestradiol-cyproterone acetate； Infertility

多囊卵巢綜合癥是臨床婦科比較常見(jiàn)的一種排卵障礙性疾病，其主要是因?yàn)樯硟?nèi)分泌與代謝功能異常引起的?；颊叩牡湫团R床表現(xiàn)為高雄激素血癥、無(wú)排卵、月經(jīng)稀少、胰島素抵抗等。育齡期女性是該病的高發(fā)人群，其亦是導(dǎo)致患者不孕的主要原因。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺素功能紊亂、遺傳以及下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常等于多囊卵巢綜合癥不孕存在密切關(guān)聯(lián)[1]。該文方便選取該院2014年5月—2016年4月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為觀察目標(biāo)，按照摸球法分為參照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43），參照組患者年齡26～33歲，平均年齡（28.6±2.2）歲；不孕時(shí)間4～7年，平均（4.3±0.5）年；其中原發(fā)不孕25例，繼發(fā)不孕18例；試驗(yàn)組患者年齡25～32歲，平均年齡（27.5±2.1）歲；不孕時(shí)間4～6年，平均（4.5±0.4）年；其中原發(fā)不孕22例，繼發(fā)不孕21例。兩組患者的基線資料予以對(duì)比分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003）治療，囑患者在月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服藥，1次/d，1片/次，1個(gè)周期為21 d，待撤退性出血第5天后實(shí)施下個(gè)周期的治療。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020541）治療，500 mg/次，3次/d，1個(gè)周期為21 d。兩組患者均接受3個(gè)周期的治療后，予以來(lái)曲唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001）促排卵，月經(jīng)周期第5天要求患者服藥，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后停止。若優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在12 mm以下，則肌肉注射37.5～150 U/d尿促性腺激素；若優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在18 mm以上，且尿LH在40以上，子宮內(nèi)膜厚度在7 mm以上，則肌肉注射10 000 UHCG，囑患者夫妻同房并指導(dǎo)其盡快受孕。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者治療前后LH（促黃體生成素）、FSH（促卵泡成熟激素）、LH/FSH及胰島素水平、睪酮等變化情況；②統(tǒng)計(jì)比較排卵率和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血清激素水平使用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，排卵率、妊娠率使用（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血清激素水平

兩組治療前FSH、LH、LH/FSH、睪酮、胰島素水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組治療后的改善程度與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組排卵率和妊娠率

參照組排卵率為53.5%（23/43），妊娠率為46.5%（20/43）；試驗(yàn)組排卵率為88.4%（38/43），妊娠率為69.8%（30/43），組間統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組排卵率和妊娠率均顯著高于參照組（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，其是育齡期不孕婦女最常見(jiàn)的一種病因，而高LH水平、高雄激素水平以及胰島素抵抗則是引起卵泡發(fā)育異常和排卵功能障礙的主要影響因素[2]。因此，治療多囊卵巢綜合癥不孕的關(guān)鍵就是對(duì)代謝紊亂予以改善，促使高雄激素血癥得以降低，同時(shí)對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)整[3]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于復(fù)方制劑，醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇是其主要組成成分，其可對(duì)5α還原酶活性予以抑制，并能夠?qū)H分泌進(jìn)行抑制，促使血中游離睪丸下降，對(duì)患者自發(fā)排卵進(jìn)行改善，同時(shí)恢復(fù)正常的月經(jīng)規(guī)律[4-5]。二甲雙胍屬于胰島素曾敏劑，其可在一定程度上提高腸道和外周組織吸收葡萄糖的能力，加快糖的無(wú)氧氣酵解速度，對(duì)受到損傷的胰島β細(xì)胞功能發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)，防止其再次受到損害。二甲雙胍可對(duì)丘腦-垂體直接發(fā)揮作用，從而對(duì)LH釋放進(jìn)行抑制[6]。兩種藥物聯(lián)合使用，有利于降低雄激素水平，促使高雄激素血癥有所改善，并大大提高排卵率[7-8]。

劉潔等國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者[9]選擇二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥，最后得到的結(jié)果顯示，與治療前比較，所有患者的血清激素水平均有明顯改善（P<0.05）。這充分證明二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮的臨床治療效果。在該次研究中，試驗(yàn)組治療后的FSH、LH、LH/FSH、睪酮、胰島素水平改善情況優(yōu)于參照組（P<0.05），且其排卵率和妊娠率高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕效果肯定，有利于提高妊娠率和降低流產(chǎn)率，其可作為理想治療方案在臨床中積極推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李青青.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，4（2）：103-104.

[3] 楊煜霞，柯昌祿.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2069-2071.

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[5] 溫延麗，張振武.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（6）：644-645.

[6] 勞芝英.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥的效果以及并發(fā)癥觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（10）：836-838.

[7] 周曉進(jìn).炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2015，7（4）：132-133.

[8] 顏曉紅，林莉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，45（21）：4882-4883.

[9] 劉潔，鄭蕾.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（12）：20-21.

（收稿日期：2016-11-02）

[作者簡(jiǎn)介] 李怡嵐（1980.10-），女，云南普洱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的工作。