張雪醫(yī)+張麗文+白明輝+亢楊+戴春暉

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍注射液聯(lián)合射干麻黃湯治療小兒哮喘的有效性及安全性。方法 方便收集齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2014年1月—2016年3月收治的兒科哮喘患兒42例，分為聯(lián)合組（24例）與甲潑尼龍組（18例），30例正常哮喘患兒作對(duì)照組。對(duì)癥支持治療后，聯(lián)合組采用兩種藥物聯(lián)合，甲潑尼龍組采用甲潑尼龍。7 d后評(píng)價(jià)療效，身高體重及骨密度進(jìn)行安全性分析。結(jié)果 ①聯(lián)合組與甲潑尼龍組總有效率為91.67%和61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組高于甲潑尼龍組。②聯(lián)合組與對(duì)照組身高增加為（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，體重增加為（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度為（0.43±0.02）、（0.45±0.06）g/cm2。兩組身高及體重增加、骨密度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③聯(lián)合組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.83%、23.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍與射干麻黃湯聯(lián)合能夠控制小兒哮喘的發(fā)作，安全性能得到保障。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍；射干麻黃湯；小兒哮喘；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0115-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of methylprednisolone and belamcanda and ephedra decoction in treatment of asthma in children. Methods Convenient selection 42 cases of children with asthma in the department of paediatrics from January 2014 to March 2016 were collected and divided into the combined group （24 cases） and methylprednisolone group （18 cases）， and 30 cases of normal asthma children were used as the control group， after the symptomatic support treatment， the combined group were treated with the combined drugs， while the methylprednisolone group were treated with methylprednisolone， and the curative effect was evaluated after 7d， and the height， weight and bone density were given the safety analysis. Results ①The difference in the total effective rate between the combined group and the methylprednisolone group had statistical significance（91.67% vs 61.11%）（P<0.05）. ②The differences in the height increase， weight increase and bone density between the combined group and control group had no statistical significance[（5.92±0.98）cm，（1.48±0.34）kg， （0.43±0.02）g/cm2 vs （6.15±1.31）cm， （1.64±0.49）kg， （0.45±0.06）g/cm2]（P>0.05）. ③The difference in the recurrence rate between the combined group and the control group had no statistical significance（20.83% vs 23.33%）（P>0.05）. Conclusion Methylprednisolone and belamcanda and ephedra decoction can effectively control the attack of asthma in children and ensure the safety.

[Key words] Methylprednisolone； Belamcanda and ephedra decoction； Asthma in children； Curative effect； Safety

支氣管哮喘是兒童期常見的呼吸道疾病之一，癥狀常夜間及清晨加劇且呈反復(fù)性[1]。該研究以2014年1月—2016年3月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科住院的42例哮喘患兒作為研究對(duì)象，以探究?jī)煞N藥物聯(lián)合治療小兒哮喘的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科住院的哮喘患兒42例，符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。男患兒22例，女患兒20例，年齡（4.54±0.67）歲，病程0.5～3.2年。均排除有先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病，入院1周前均無使用糖皮質(zhì)激素史。按照治療方案的不同分成聯(lián)合組與甲潑尼龍組，聯(lián)合組24例采用兩種藥物聯(lián)合，甲潑尼龍組18例僅采用甲潑尼龍。對(duì)照組僅進(jìn)行基礎(chǔ)治療的哮喘患兒30例進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。全部患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。聯(lián)合組年齡（4.71±0.52）歲，男13例，女11例，病程（1.81±0.46）年。甲潑尼龍組年齡（4.49±0.49）歲，男9例，女9例，病程（1.93±0.51）年。對(duì)照組年齡（4.61±0.49）歲，男14例，女16例，病程（2.03±0.55）年。3組年齡、性別、體重、身高、骨密度、病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

全部患兒在入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液、吸氧、祛痰等對(duì)癥治療。甲潑尼龍（批號(hào)：H20130301）。射干麻黃湯按《金匾要略》藥方。聯(lián)合組24例在基礎(chǔ)治療之外給予甲潑尼龍靜脈注射，每12 h注射1 mg/kg體重的量。后給予口服射干麻黃湯，3次/d溫水送服。甲潑尼龍組18例在基礎(chǔ)治療外用甲潑尼龍靜脈注射，每12 h注射1 mg/kg體重的量。治療后7 d行胸部X線，臨床表現(xiàn)結(jié)合X線評(píng)價(jià)。對(duì)身高體重增加、哮喘復(fù)發(fā)及骨密度檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組與甲潑尼龍組總有效率為91.67%和61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組的高于甲潑尼龍組。如表1。

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育、骨密度比較

聯(lián)合組與對(duì)照組身高增加為（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，體重增加為（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度為（0.431±0.021）、（0.452±0.061）g/cm2，身高及體重增加、骨密度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

2.3 哮喘復(fù)發(fā)比較

聯(lián)合組與對(duì)照組治療后哮喘的復(fù)發(fā)率為20.83%、23.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表3。

3 結(jié)論

甲潑尼龍能抑制氣道的炎癥反應(yīng)，而抑制粘液分泌及改善氣道通氣[3]。射干麻黃湯功能為溫肺祛痰及降氣平喘[4]，止咳和平喘集一身，中醫(yī)治療寒哮癥急性發(fā)作。能對(duì)抗組胺及Ach引起的支氣管平滑肌收縮，緩解氣道高反應(yīng)性[5]。

聯(lián)合兩種藥物與甲潑尼龍治療的總有效率分別為91.67%和61.11%，聯(lián)合治療效果高于甲潑尼龍效果。甲潑尼龍與射干麻黃湯分別用來進(jìn)行治療小兒哮喘已經(jīng)取得了一定的臨床效果[6-7]。兩者聯(lián)合治療能否取得更加顯著的效果國(guó)內(nèi)外目前尚未見報(bào)道。

目前使用生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼密度及腎上腺皮質(zhì)功能來檢測(cè)激素安全性。聯(lián)合組與對(duì)照組身高增加為（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，體重增加為（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度為（0.431±0.021）、（0.452±0.061）g/cm2。聯(lián)合組與對(duì)照組治療后哮喘的復(fù)發(fā)率為20.83%、23.33%，兩組安全性及復(fù)發(fā)率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。唐作才利用射干麻黃湯對(duì)小兒哮喘治療，有效率98.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.34%。Inoue等[8]曾經(jīng)對(duì)60例哮喘患兒進(jìn)行研究，在使用甲潑尼龍后，患兒在青春期早期較健康兒童生長(zhǎng)發(fā)育稍遲緩，青春期后期則生長(zhǎng)發(fā)育情況持平。聯(lián)合應(yīng)用于小兒哮喘的有效率及安全性研究，國(guó)內(nèi)外目前尚未見報(bào)道。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效控制小兒哮喘疾病的發(fā)作情況，同時(shí)應(yīng)用兩種藥物時(shí)安全性能夠得到保障，不會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮維，宋旸，李滿祥.成人重癥哮喘發(fā)病機(jī)制及治療的進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（4）：489-494.

[2] 洪建國(guó).中國(guó)兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點(diǎn)的探討[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：101-103.

[3] 金麗文，張建青.學(xué)齡前兒童間歇性哮喘緩解期治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（17）：3150-3152.

[4] 毛芝芳，吳清，鄭利鋒.射干麻黃湯加減治療急性支氣管炎合并支原體屬感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：909-913.

[5] 李育法，葉柏貴，沈彥.射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)急性發(fā)作期哮喘患者血清白細(xì)胞介素-17及腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].新中醫(yī)，2015，47（4）：61-62.

[6] 彭芬，黃華，錢煒.糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒的臨床療效及作用機(jī)制研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（1）：3-5.

[7] 唐作才.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究，2015，7（14）：68-69.

[8] Inoue T，Doi S，Takamatsu I，et a1.Effect of long term treatment with inhaled beclomethasone dipropionate on growth of asthmatic children[J].J Asthma，1999，36（2）：159-164.

（收稿日期：2016-11-09）

[基金項(xiàng)目] 齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（SFZD-2015038）。

[作者簡(jiǎn)介] 張雪醫(yī)（1980.4-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病方面的基礎(chǔ)與臨床研究。