66例不穩(wěn)定型手舟骨骨折應用可吸收螺釘治療的效果分析

陳長生

66例不穩(wěn)定型手舟骨骨折應用可吸收螺釘治療的效果分析

陳長生

目的 探討不穩(wěn)定型手舟骨骨折應用可吸收螺釘治療的臨床療效。方法 132例不穩(wěn)定型手舟骨骨折患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組, 各66例。觀察組應用可吸收螺釘進行內(nèi)固定治療, 對照組應用空心螺釘進行內(nèi)固定治療。比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率90.91%明顯高于對照組77.27%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.587, P＜0.05)。觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.428, P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.113、-0.921, P＞0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%明顯低于對照組16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.114, P＜0.05)。結(jié)論 與空心螺釘內(nèi)固定治療相比較, 可吸收螺釘內(nèi)固定治療明顯提高了不穩(wěn)定型手舟骨骨折的臨床療效。

不穩(wěn)定型手舟骨骨折；可吸收螺釘；治療效果；并發(fā)癥

由于手舟骨部位特殊血供, 發(fā)生骨折之后如不及時進行治療, 會出現(xiàn)骨不連甚至骨壞死；而且橈骨莖突會對舟骨愈合造成一定影響, 加之舟骨骨折發(fā)生之后可能出現(xiàn)的腕骨壞死, 部分患者會遺留有慢性疼痛, 嚴重影響了患者的腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量［1］。因此, 對于不穩(wěn)定型手舟骨骨折應當及時給予手術(shù)治療, 以改善患者預后。本研究分析了不穩(wěn)定型手舟骨骨折應用可吸收螺釘治療的臨床療效, 旨在為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的132例不穩(wěn)定型手舟骨骨折患者作為研究對象, 均經(jīng)X線片檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 每組66例。其中, 觀察組男47例, 女19例；年齡23～58歲, 平均年齡(41.49±10.27)歲；Herbert分型：A2型17例, B2型19例,B4型19例, D1型11例；骨折原因：交通事故21例, 摔傷38例, 其他7例；受傷至就診時間1～7 d, 平均受傷至就診時間(3.52±1.17)d。對照組男45例, 女21例；年齡24～57歲,平均年齡(41.02±10.16)歲；Herbert分型：A2型16例, B2型23例, B4型18例, D1型9例；骨折原因：交通事故24例,摔傷37例, 其他5例；受傷至就診時間1～8 d, 平均受傷至就診時間(3.46±1.61)d。兩組患者年齡、性別、Herbert分型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：①均為閉合性骨折；②均為單側(cè)新鮮骨折；③年齡在18～60歲之間。排除標準：①合并其他部位骨折或者嚴重外傷；②存在神經(jīng)或者血管損傷；③伴有凝血功能障礙、心腦血管疾病或者嚴重糖尿病者；④存在精神障礙、智力障礙或意識不清晰者。

1.3 方法 所有患者均取平臥位, 麻醉方式為臂叢麻醉；麻醉完成之后將患者患肢外展, 沿著患者腕背部橈側(cè)取弧形切口, 于拇長伸肌腱和橈側(cè)腕伸肌腱之間進入, 注意保護患者的橈神經(jīng)淺支、橈靜脈以及橈動脈, 充分顯露橈舟關(guān)節(jié)囊,然后沿著腕舟骨方向?qū)镏垌g帶、關(guān)節(jié)囊以及部分橈舟月韌帶切開, 取掌屈尺偏位腕關(guān)節(jié), 充分顯露舟骨骨折端與舟骨結(jié)節(jié)之后進行骨折復位, 復位滿意后取0.8 mm的克氏針, 沿著舟骨長軸由遠端至近端穿入, 然后與克氏針平行的方向進行鉆孔, 于測深之后, 觀察組患者取相應長度的可吸收螺釘進行內(nèi)固定, 對照組患者則取合適的空心螺釘進行內(nèi)固定；在鉆入之后仔細觀察是否將側(cè)骨皮質(zhì)穿透, 固定滿意后取吸收線依次縫合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱腱鞘；手術(shù)結(jié)束后取石膏進行固定, 時間為4～6周；定期攝X線片進行檢查, 根據(jù)患者恢復情況, 可于術(shù)后8周進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標及評定標準 術(shù)后隨訪12個月, 通過Mayo法對患者的腕關(guān)節(jié)功能進行評價［2］, 滿分為100分, 其中<64分為差；65～79分為可；80～90分為良；91～100分為優(yōu)；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間；記錄兩組患者術(shù)后骨壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后12個月, 觀察組優(yōu)53例,良7例, 可5例, 差1例, 優(yōu)良率為90.91%(60/66)；對照組優(yōu)39例, 良12例, 可13例, 差2例, 優(yōu)良率為77.27%(51/66)；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.587, P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間比較觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.428, P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.113、-0.921, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及骨折愈合時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)骨折愈合時間(周)觀察組66 53.63±15.89b2.57±0.43b16.19±4.53a對照組6650.54±16.022.65±0.5618.22±5.06 t 1.113-0.921-2.428 P 0.2670.3590.016

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無一例骨壞死、感染、骨折不愈合以及腕功能障礙發(fā)生, 3例關(guān)節(jié)疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組骨壞死、感染各1例, 骨折不愈合、腕功能障礙各2例, 關(guān)節(jié)疼痛5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.114, P＜0.05)。

3 討論

趙建華等［3］于1993年首次將可吸收螺釘應用于臨床中,取得了顯著療效。本研究中, 觀察組優(yōu)53例, 良7例, 可5例,差1例, 優(yōu)良率為90.91%(60/66)；對照組優(yōu)39例, 良12例,可13例, 差2例, 優(yōu)良率為77.27%(51/66)；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.587, P＜0.05)。觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.428, P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.113、-0.921, P＞0.05)。觀察組無一例骨壞死、感染、骨折不愈合以及腕功能障礙發(fā)生, 3例關(guān)節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組骨壞死、感染各1例,骨折不愈合、腕功能障礙各2例, 關(guān)節(jié)疼痛5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.114, P＜0.05)。表明可吸收螺釘明顯提高了不穩(wěn)定型手舟骨骨折的臨床療效。其作用機制可能為：①可吸收螺釘成分為左旋聚乳酸, 植入體內(nèi)12～18個月之后便會100%被降解吸收, 其降解產(chǎn)物水與二氧化碳, 大部分會通過消化道、呼吸道排出體外, 無任何的毒副作用［4-6］,且對患者機體組織無明顯的刺激性, 其強度能夠維持6個月左右；②置入2 h之后會產(chǎn)生橫向膨脹及縱向收縮, 使得固定更加牢固；③彎曲強度≥110 MPa, 拉伸強度≥40 MPa［7-9］,略微高于人體骨皮質(zhì), 有助于骨折的愈合；④術(shù)后早期時機械強度較高, 然后強度會逐漸降低, 此時應力會轉(zhuǎn)移到骨組織, 既可促進骨折愈合, 又可促進重塑改建, 生物相容度高,促進了骨痂形成, 從而加快了骨折愈合；⑤無需二次手術(shù)將內(nèi)固定取出, 避免了對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響［10］。因此, 相較于傳統(tǒng)空心螺釘內(nèi)固定治療, 可吸收螺釘內(nèi)固定在不穩(wěn)定型手舟骨骨折治療中具有明顯優(yōu)勢。同時, 在術(shù)中操作時要注意, 保護患者舟骨血供, 徹底清除淤血、軟組織及骨屑, 復位要滿意, 要對釘?shù)肋M行仔細沖洗, 及早開始功能鍛煉［11,12］。

綜上述所, 與空心螺釘內(nèi)固定治療相比較, 可吸收螺釘內(nèi)固定治療明顯提高了不穩(wěn)定型手舟骨骨折的臨床療效。

［1］ 邱盛春, 覃茂林, 朱永東, 等.可吸收螺釘治療88例不穩(wěn)定型手舟骨骨折的效果探討.遼寧醫(yī)學雜志, 2015(3):162-163.

［2］ 茅國軍, 朱少兵.可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折26例體會.浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(3):360-361.

［3］ 趙建華, 吳先道.腕舟骨骨折的診斷與治療進展.中華創(chuàng)傷雜志, 1993, 9(6):372-374

［4］ 王培吉.新鮮腕舟骨骨折治療方法的選擇.中華手外科雜志, 2016, 32(2):83-84.

［5］ 趙敏, 龔國齡, 袁太珍.可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型腕舟骨骨折效果觀察.海南醫(yī)學, 2011, 22(16):84-85.

［6］ 王健, 張懷保, 陳雷, 等.可吸收螺釘在新鮮不穩(wěn)定腕舟骨骨折中的臨床應用.中華手外科雜志, 2006, 22(2):99-100.

［7］ 黃偉奇.可吸收螺釘治療30例不穩(wěn)定型手舟骨骨折的應用體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014(7):45-47.

［8］ 徐雯莉, 谷迪丹, 王健.可吸收螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定腕舟骨骨折的手術(shù)配合.護理實踐與研究, 2008, 5(1):83-84.

［9］ 馬德鑫, 李鳳娟, 馬元玲, 等.可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型腕舟骨骨折.中國傷殘醫(yī)學, 2008, 16(1):49-50.

［10］ 王健, 卓高豹, 張懷保, 等.可吸收螺釘內(nèi)固定結(jié)合創(chuàng)必復治療陳舊性舟骨骨折.中華手外科雜志, 2012, 28(3):154-156.

［11］ 賈金領(lǐng).應用可吸收內(nèi)固定材料治療舟骨骨折.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(10):169.

［12］ 王兵, 趙宏斌, 王建偉, 等.應用可吸收螺釘內(nèi)固定治療陳舊性腕舟狀骨骨折骨不連.云南醫(yī)藥, 2005(3):263-265.

Effect analysis of absorbable screws applied in the treatment of 66 cases of unstable hand scaphoid fracture

CHEN Chang-sheng.Department of Orthopaedics, Luoyang City Guanlin Town Luoyang New District People’s Hospital, Luoyang 471000, China

Objective To explore the clinical effect of absorbable screws applied in the treatment of 66 cases of unstable hand scaphoid fracture.Methods A total of 132 unstable hand scaphoid fracture patients were divided by random number table method into observation group and control group, with 66 cases in each group.The observation group received absorbable screws for internal fixation treatment, and the control group received hollow screw for internal fixation treatment.Comparison were made on clinical curative effect, operation time, postoperative hospitalization time, fracture healing time and complications occurrence in two groups.Results The observation group had obviously higher excellent-good rate as 90.91% than 77.27% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.587, P＜0.05).The observation group had shorter fracture healing time than the control group, and the difference had statistical significance (t=-2.428, P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in operation time and postoperative hospitalization time (t=1.113, -0.921, P＞0.05).The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 4.55% than 16.67% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.114, P＜0.05).Conclusion Compared with hollow screw internal fixation treatment, absorbable screws internal fixation treatment can effectively improve the clinical curative effect of unstable hand scaphoid fracture.

Unstable hand scaphoid fracture; Absorbable screws; Treatment effect; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.014

2017-02-03］

471000 洛陽市關(guān)林鎮(zhèn)洛陽新區(qū)人民醫(yī)院骨科