林秾威

[摘要]目的 探討采用BiPAP機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭的效果。方法 選取2012年1月～2014年12月于本院住院治療的46例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為BiPAP機(jī)通氣組與對照組，各23例。對照組常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。BiPAP機(jī)通氣組在常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮進(jìn)行治療。觀察兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓? min步行距離變化。結(jié)果 兩組治療后的PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BiPAP機(jī)通氣組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BiPAP機(jī)通氣組治療后的6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BiPAP機(jī)通氣組均不需要行氣管插管和機(jī)械通氣治療。結(jié)論 BiPAP機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者有較好的效果，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]間歇通氣；納絡(luò)酮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；6 min步行距離

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0031-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods 46 patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the BiPAP ventilation group and the control group，23 cases in each group.The control group was given conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment，if necessary，the control group was given mechanical ventilation treatment.The BiPAP ventilation group was treated with intermittent ventilation by BiPAP non-invasive ventilator combined with Naloxone on the basis of the conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment.Changes in arterial blood gas analysis and changes in 6-minute walking distance before and after treatment were observed between the two groups.Results The level of PaO2 in the two groups after treatment was higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was higher than that in the control group，and the level of PaCO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance after treatment in the two groups was longer than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance in the BiPAP ventilation group after treatment was longer than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no need for endotracheal intubation and mechanical ventilation in the BiPAP ventilation group.Conclusion BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone is effective in the treatment of patients with AECOPD complicated with respiratory failure and has no adverse reactions.

[Key words]Intermittent ventilation；Naloxone；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；6-minute walking distance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)而逐漸加重的氣流受限為特征的疾病，?？刹l(fā)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為COPD患者呼吸道癥狀的急性惡化，導(dǎo)致額外治療。COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者醫(yī)療費(fèi)用的主要支出部分[1-2]。AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生[3]。我院采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的46例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男35例，女11例；年齡52～78歲，平均（68.0±7.6）歲； 43例有吸煙史，8例有長期粉塵接觸史。所有患者既往均有COPD史，表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽次數(shù)增多，咳痰性質(zhì)改變，氣促癥狀加重，可伴有發(fā)熱及痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，有排痰困難。所有患者均行胸片檢查排除氣胸、胸腔積液、肺部占位病變等情況，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他特異性疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞和心律失常等。本研究所有治療措施均獲得患者知情、理解，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。將入選患者隨機(jī)分為BiPAP機(jī)通氣組和對照組，各23例。BiPAP機(jī)通氣組中，男17例，女6例；年齡52～77歲，平均（67.5±7.0）歲。對照組中，男18例，女5例；年齡53～78歲，平均（67.2±7.5）歲。兩組的年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 常規(guī)予氧療、抗感染、解痙、對癥治療，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 BiPAP機(jī)通氣組 在常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇輔助通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療。BiPAP機(jī)為美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，選用S/T模式，吸氣圧力（IPAP）由4～8 cmH2O逐漸增加至12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）則由3～4 cmH2O逐漸增加至6～8 cmH2O，一般為4～6 cmH2O，氧流量為高流量，根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)節(jié)IPAP及EPAP，每天上午和下午各4 h間歇通氣，連續(xù)治療3 d以上。期間每天給予納洛酮2.0 mg靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療3 d后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓? min步行距離變化。①動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩τ谛枰≡褐委煹幕颊?，?dòng)脈血?dú)馐窃u價(jià)加重期疾病嚴(yán)重度的重要指標(biāo)，在海平面呼吸室內(nèi)空氣條件下，PaO2<60 mmHg和（或）PaCO2>50 mmHg提示呼吸衰竭。②6 min步行距離：在平坦的地面劃一條30 m的直線，兩端各放一把椅子，測試者需沿著直線盡可能快速行走，直到6 min停止，測量步行距離。6 min步行距離越短，表示心肺功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

兩組治療前后的pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BiPAP機(jī)通氣組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后6 min步行距離的比較

兩組治療后的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BiPAP機(jī)通氣組治療后的6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有2例出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和嚴(yán)重二氧化碳潴留，需行氣管插管和機(jī)械通氣進(jìn)一步治療，BiPAP機(jī)通氣組均不需要行氣管插管和機(jī)械通氣治療。

3討論

COPD是一種十分嚴(yán)重的肺部疾病，早期無癥狀或只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時(shí)，往往肺功能已經(jīng)損傷50%以上，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，而有70%的患者都屬于這種情形[5-6]。近年來，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在COPD并發(fā)呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用日趨增多[7]。BiPAP機(jī)為雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)，在搶救急性左心衰竭和呼吸衰竭患者中發(fā)揮著重要作用[8]，具有簡便、容易執(zhí)行、非創(chuàng)傷性、舒適性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但要注意保障呼吸道分泌物的引流通暢。

納絡(luò)酮是特異性阿片受體拮抗劑，臨床研究已證實(shí)，其可直接、有效地拮抗β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用[9]。

AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能差，死亡率高[10]，改善肺通氣和緩解呼吸肌疲勞相當(dāng)重要，因此，對于AECOPD呼吸衰竭患者，機(jī)械輔助通氣是非常重要的治療方法。目前，COPD合并呼吸衰竭者多采用氣管插管或氣管切開術(shù)行機(jī)械通氣治療，但易引發(fā)并發(fā)癥，且還會導(dǎo)致患者受到機(jī)械性損傷[11]，患者的依從性差，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，造成呼吸機(jī)脫機(jī)困難，因而難以取得理想的療效及預(yù)后[12]。

采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者時(shí)，間歇通氣使患者更容易接受，依從性更佳[13]。在間歇通氣時(shí)，采用IPAH+EPAH聯(lián)合應(yīng)用可以有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣和氧合，提高PaO2，促進(jìn)CO2排出，迅速糾正呼吸衰竭，還可使氣體在肺內(nèi)分布存在的不均勻現(xiàn)象得到有效改善。研究顯示，NIPPV可改善pH值，降低PaCO2，能夠在開始治療后4 h內(nèi)改善呼吸困難的嚴(yán)重程度，治療成功率為80%～85%[14]。

應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇輔助通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD合并呼吸衰竭患者能夠降低患者的插管率。判斷無創(chuàng)通氣成功與否，主要是根據(jù)血?dú)馀袛郲15]，若通氣后血氧直線上升，心率逐漸下降，表明無創(chuàng)通氣治療有效；如無創(chuàng)通氣后血氧反復(fù)波動(dòng)或一般情況惡化，此時(shí)應(yīng)改為有創(chuàng)通氣治療。在治療過程中要維持水、電解質(zhì)平衡以及適當(dāng)營養(yǎng)支持等綜合治療。

本研究應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，其低氧血癥和二氧化碳潴留改善明顯，6 min步行距離改善顯著，患者依從性好且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，效果佳。

綜上所述，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：祁海文）