溫小秋　林日揚(yáng)　曾進(jìn)　陳綺　張現(xiàn)豪

[摘要]目的觀察神經(jīng)根型頸椎病患者接受頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療的臨床療效。方法選擇2014年6月～2015年9月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各有45例。對(duì)照組患者接受頸神經(jīng)根阻滯治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療，治療結(jié)束后分析臨床療效。結(jié)果兩組患者在治療前及治療后1周、3周、3個(gè)月的VAS評(píng)分逐漸下降；觀察組的VAS評(píng)分的下降程度均低于對(duì)照組。觀察組患者治療的總有效率（95.6%）高于對(duì)照組患者（82.2%）。兩組患者治療后3個(gè)月的CGRP水平明顯低于治療前；觀察組患者治療后3個(gè)月的CGRP水平顯著少于對(duì)照組。以上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病比單純的頸神經(jīng)根阻滯治療效果好，能有效緩解患者疼痛感，提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]頸夾脊穴；復(fù)方當(dāng)歸注射液；頸神經(jīng)根阻滯；神經(jīng)根型頸椎病

[中圖分類號(hào)]R681.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-93-03

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spcndylotic radiculopathy，CSR）是由多種因素（包括骨源性、盤源性、頸關(guān)節(jié)的位移、化學(xué)源性）壓迫頸神經(jīng)根而導(dǎo)致的頸部和上肢疼痛、功能活動(dòng)限制的疾病。占頸椎病總數(shù)的60%以上，是發(fā)病率最高的頸椎病，臨床主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩臂疼痛，并伴有頸項(xiàng)神經(jīng)串痛針刺樣或過(guò)電樣麻痛感，一般會(huì)向肢體的遠(yuǎn)端部位延伸，使頸部的活動(dòng)受限，上肢感覺(jué)沉重?zé)o力，嚴(yán)重干擾人們的正常生活。因此，選擇2014年6月～2015年9月期間我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，采用頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療，將臨床療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年9月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙上肢脹痛，手指有麻木感，或伴有頸部不適，活動(dòng)限制；在病變頸椎橫突處有壓痛感，多數(shù)為c_5-7；多數(shù)患者正側(cè)位片頸椎退變，如生理曲度消失，反弓、僵直，椎體增生，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等，部分患者出現(xiàn)頸椎CT膨出或突出顯示。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各有45例。其中，觀察組男26例，女19例，年齡19～65歲，平均（43.7±4.2）歲，病程21d～16年，平均（1.9±0.7）年；對(duì)照組男24例，女21例，年齡20～67歲，平均（45.2±4.9）歲，病程28d～17年，平均（2.2±0.9）年。本研究均征得患者同意，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受頸神經(jīng)根阻滯治療，具體為：在治療室內(nèi)，患者坐位低頭，按照實(shí)際癥狀、體征及x線片確定頸椎病變處神經(jīng)根位置，一般把頸椎橫突位置作為頸脊神經(jīng)的體表標(biāo)志；選用利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，H20065388）2.5mL、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，H53021604）20mg、維生素B₂（四川升和藥業(yè)股份有限公司，H51021703）0.5rag及0.9%的NaCl溶液共20mL作為常規(guī)用藥，按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛學(xué)分冊(cè)》中頸神經(jīng)根阻滯術(shù)的方法進(jìn)行神經(jīng)根注射治療。治療1次/周，3次為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020419）穴位注射治療，具體為：選用復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，將其稀釋至10mL，按照實(shí)際病癥取夾脊穴，在每個(gè)穴位注射3mL，總注射量在10mL以內(nèi)，并且穴位注射聯(lián)合神經(jīng)根阻滯的總藥量應(yīng)不超過(guò)20mL?；颊咴谘芯科陂g適當(dāng)休息，不進(jìn)行針灸、理療等治療方式，也不接受全身糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物（包括外用藥）的治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

（1）分別在患者治療前及治療后1周、3周、3個(gè)月采用疼痛VAS評(píng)分判斷自身的疼痛程度，無(wú)痛是0分，最大疼痛是10分，根據(jù)分值把等級(jí)分為優(yōu)（0-1分，基本癥狀消失）、良（2～4分，大部分癥狀消失）、差（5～7分，癥狀有所減輕）、無(wú)效（8～10分，癥狀基本無(wú)變化）。（2）使用改良Maenab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療后3個(gè)月的狀況，分為優(yōu)（癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活）、良（有輕微癥狀，活動(dòng)略微受限，不影響正常生活和工作）、可（癥狀改善，活動(dòng)受限）、差（癥狀無(wú)變化或加重）。（3）在患者治療前和治療后3個(gè)月，檢測(cè)外周血中的CGRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

在表1中，兩組患者在治療前及治療后1周、3周、3個(gè)月的VAS評(píng)分逐漸下降，表明患者的疼痛感下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的VAS評(píng)分的下降程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療3個(gè)月后療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后外周血中CGRP水平比較

兩組患者治療后3個(gè)月的CGRP水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者治療后3個(gè)月的CGRP水平顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“血瘀證”范疇，由頸項(xiàng)肩臂經(jīng)脈受風(fēng)、寒、濕、邪而閉塞，氣血瘀滯所致，因此應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)治療。夾脊穴由華佗關(guān)于夾脊穴的定位與功能延伸而來(lái)，初見(jiàn)于晉代葛洪所著的《肘后備急方》，處于脊椎棘突間兩側(cè)，背部正中線外側(cè)0.5寸。從第1胸椎到第5腰椎，左右有34穴。穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，充分利用夾脊穴的特性發(fā)揮當(dāng)歸的功效，通過(guò)經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)臟腑病灶，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機(jī)的功效，在持續(xù)的刺激下，局部的陰陽(yáng)平衡得到調(diào)節(jié)。穴位入藥可通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)作用于機(jī)體，激活人體的抗病能力，再聯(lián)合神經(jīng)阻滯能調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，減少局部水腫、充血、滲出，改善患者的新陳代謝，從而緩解臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。

在本次研究中，聯(lián)合療法治療的患者在治療前及治療后1周、3周、3個(gè)月的VAS評(píng)分逐漸下降，其下降程度均低于單純合頸神經(jīng)根阻滯治療的患者，而且患者治療的總有效率達(dá)到95.6%，表明聯(lián)合療法能有效緩解患者的疼痛感，提高患者的康復(fù)效果?；颊呓邮苤委熀?個(gè)月的血漿中CGRP水平明顯下降，證實(shí)患者的疼痛減輕、癥狀改善，比僅用頸神經(jīng)根阻滯治療的患者療效好。從而可以看，頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治法不僅多樣，還能調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)組織正常代謝和修復(fù)，激活機(jī)體的抗病機(jī)制，發(fā)揮穴位、針灸、藥療相結(jié)合的效果。綜上所述，采用頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，比單純的頸神經(jīng)根阻滯治療效果好，能增強(qiáng)治療效果，值得在臨床應(yīng)用推廣。