宋 梅 葛群蘭

（泰州市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇泰州225300）

預(yù)防性護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響

宋 梅 葛群蘭

（泰州市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇泰州225300）

目的探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法將我科室于2015年3月至2016年6月收治的60例前列腺電切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防性護(hù)理，比較兩組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理能夠預(yù)防前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

預(yù)防性護(hù)理；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理滿意度

良性前列腺增生（BPH）屬于泌尿外科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年男性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，在60歲以上的男性中約有一半以上的患病率。前列腺切除術(shù)是治療BPH的常規(guī)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、可重復(fù)治療的特點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。但前列腺電切術(shù)后往往合并有一系列并發(fā)癥。膀胱痙攣是前列腺電切術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛[2]，增加了患者術(shù)后的痛苦，影響了康復(fù)進(jìn)程。從護(hù)理的角度出發(fā)能夠在一定程度上預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。我科室于2015年3月至2016年6月對(duì)30例前列腺電切除術(shù)后采用預(yù)防性護(hù)理以減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例前列腺電切術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)直腸指診、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，并符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書(shū)；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病；④無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤；②嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染；③合并有膀胱結(jié)石、膀胱頸硬化癥、神經(jīng)源性膀胱等；④有精神疾病或認(rèn)知障礙。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中年齡56～81歲，平均（67.5±12.5）歲。病程3個(gè)月至6年，平均（3.2±1.3）年。增生情況：Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度21例。對(duì)照組中年齡55～84歲，平均（68.2±13.4）歲。病程4個(gè)月至7年，平均（3.5±1.4）年。增生情況：Ⅰ度4例、Ⅱ度7例、Ⅲ度19例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施前列腺電切除治療，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理、健康教育，通過(guò)控制沖洗液溫度和沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢，減少不良刺激預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 行為護(hù)理：于術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練（每當(dāng)排尿時(shí)有意中斷尿流2～3次）和盆底肌訓(xùn)練（收縮和放松肛門(mén)，每次收縮在10 s以上，30次為1組，3～5組/d）。訓(xùn)練前向患者講解干預(yù)的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓(xùn)練能夠以增強(qiáng)盆底肌和尿道周?chē)∪獾膹埩Γ瑴p少術(shù)后膀胱逼尿肌無(wú)抑制性的收縮。指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時(shí)運(yùn)用行為療法抑制膀胱痙攣。

1.2.2 觸摸護(hù)理：術(shù)后由護(hù)士或者患者的家屬輕輕撫摸患者的膀胱區(qū)，采用點(diǎn)、按、壓、揉等方式進(jìn)行按摩內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海、中極等穴位。按摩時(shí)囑患者取舒適體位，平靜呼吸，吸氣時(shí)按摩、呼氣時(shí)放松。

1.2.3 藥物護(hù)理：術(shù)后采用留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，硬膜外腔留置管或與靜脈輸液管道上的T管連接，持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72 h，以減少疼痛導(dǎo)致的膀胱痙攣的發(fā)生。還可通過(guò)應(yīng)用解痙藥物，如口服舍尼亭，在沖洗液中加入利多卡因、肌肉注射莨菪堿[3]。酌情外用開(kāi)塞露預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。其中膀胱痙攣的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度三種類(lèi)型。輕度：沖洗液顏色變化不大，導(dǎo)管周?chē)醒阅蛞阂绯?，膀胱痙攣5～6次/d；中度：沖洗液不滴，導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞阂绯?，患者膀胱有憋脹感、下腹脹痛，但并不劇烈，?～2 h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；重度：沖洗液血色加深、不滴，下腹部急迫的憋尿感、疼痛劇烈，患者不斷屏氣，膀胱痙攣幾分鐘出現(xiàn)1次。護(hù)理滿意度：采用住院患者《優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，為百分制調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院前調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，無(wú)記名調(diào)查的發(fā)生，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意度，70～80分為一般，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較：觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，BPH已經(jīng)成為一種老年常見(jiàn)病。該病的其發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，為避免該病的嚴(yán)重后果，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科治療的一個(gè)突破性進(jìn)展，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是目前治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該手術(shù)治療方式不僅創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量及性功能的影響更小。但膀胱痙攣是前列腺電切術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，多出現(xiàn)于術(shù)后3～5d[4]。膀胱痙攣可能與膀胱三角區(qū)黏膜對(duì)溫度、壓力及機(jī)械性的刺激敏感有關(guān)。膀胱痙攣的出現(xiàn)會(huì)讓患者有難以忍受的憋尿感，不僅增加了患者術(shù)后的痛苦，而且易誘發(fā)術(shù)后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管意外等并發(fā)癥[5]，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對(duì)于膀胱痙攣尚缺乏有效的治療方法，但通過(guò)積極的護(hù)理能夠預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。

本研究為了減少前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，采用行為護(hù)理、觸摸護(hù)理、藥物護(hù)理三項(xiàng)預(yù)防性的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)防性護(hù)理有效減少延長(zhǎng)了術(shù)后膀胱痙攣的出現(xiàn)時(shí)間，減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，降低了膀胱痙攣的嚴(yán)重程度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠預(yù)防前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

［1］田文華，錢(qián)潔，姚宏燕，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：141-142.

［2］邵惠弟，王靈紅.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：52-53.

［3］譚秋華，馮錦芳，黃桂燕，等.觸摸護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：43-45.

［4］李桂珍，陀健琳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：254-255.

［5］朱亞敏.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12）：57-58.

Effect of Preventive Nursing on Postoperative Bladder Spasm of Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate

Song Mei Ge Qunlan
（Department of Ninth Ward，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou 225300，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing on bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate.Methods60 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in our department from March 2015 to June 2016 years were randomly divided into the observation group and the control group，each with 30 cases，the control group was received routine nursing，the observation group was received preventive nursing，the two groups were compared of incidence of postoperative bladder spasm，the severity，hospitalization time and nursing satisfaction.ResultsBladder spasm rate after operation in the observation group was lower than that in the control group，the severity was less than that in the control group，appeared time was later than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPreventive nursing can prevent bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate，reduce the pain of patients，shorten the length of stay and improve nursing satisfaction.

Preventive nursing；Transurethral resection of prostate；Bladder spasm；Nursing satisfaction

R473.6

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32071

1001-8131（2017）01-0086-02

206-08-29