孫潔，李順來

1.濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院堤口路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 250022

對高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施進(jìn)行探析

孫潔1，李順來2

1.濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院堤口路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 250022

目的 分析對高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2016年1月在該社區(qū)醫(yī)院接受治療的高血壓患者120例參與研究，隨機(jī)分成2組，兩組均實(shí)施相同的治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，對照組不給于任何管理，比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組健康知識知曉率為61.67%，對照組健康知識知曉率為33.33%；觀察組依從度為93.33%，對照組依從度為56.67%；觀察組血壓控制優(yōu)良率為96.67%，對照組為73.33%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，對照組不良事件發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 對高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施能夠提高干預(yù)效果，提高血壓和病情控制水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生，值得廣泛推廣。

高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；治療措施

當(dāng)前人們經(jīng)濟(jì)條件得到很大改善，生活水平越來越高，加上當(dāng)今社會工作壓力增大，人們生活節(jié)奏越來越快，越來越多不規(guī)范的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，使得高血壓的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越低[1]。高血壓是導(dǎo)致冠心病以及心肌梗死出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。同時(shí)高血壓屬于一類長期性疾病，患者必須長期接受血壓控制治療，所以要想穩(wěn)定患者病情，必須穩(wěn)定患者血壓水平。該研究主要分析社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施用于高血壓患者中的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于該社區(qū)醫(yī)院2015年1月—2016年1月接受治療的120例高血壓患者，所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒有應(yīng)用抗血壓藥物的前提下，在不同天進(jìn)行3次測量，結(jié)果舒張壓≥90 mmHg以及收縮壓≥140 mmHg。隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡最低42歲，年齡最高69歲，平均年齡（56.2± 4.2）歲，病程最短4年，病程最長12年，平均病程（8.9± 2.3）年。對照組60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡最低41歲，年齡最高70歲，平均年齡（57.1±4.6）歲，病程最短3年，病程最長11年，平均病程（7.9±2.0）年。所有患者均排除假性高血壓、繼發(fā)性高血壓、冠脈綜合征急性期、心肌梗死、腦卒中。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅對患者進(jìn)行常規(guī)穩(wěn)定血壓治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)規(guī)范化管理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)間隔3個(gè)月組織一次高血壓患者的相關(guān)活動，進(jìn)行防治高血壓知識的相關(guān)講座；間隔2個(gè)月對社區(qū)內(nèi)的高血壓防治知識宣傳欄進(jìn)行更新，同時(shí)不定期在社區(qū)內(nèi)發(fā)放高血壓健康教育知識手冊以及小處方。通過不斷的宣傳，確保高血壓患者都能了解到精神緊張、超重、過量飲酒、肥胖、高鹽低鉀、吸煙、低鈣膳食等屬于高血壓的危險(xiǎn)因素，患者在生活中應(yīng)該盡量避免，另外了解到高血壓可能導(dǎo)致的腎、腦、心、血管損害等并發(fā)癥，并告知患者正確的預(yù)防措施。

1.2.2 行為生活方式干預(yù) 指導(dǎo)患者注意膳食平衡，每天的食鹽攝入總量不能超過6 g，食用油攝入量不能超過25 g，注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，保證鉀元素和鈣元素的充分?jǐn)z入。叮囑患者戒煙限酒，并叮囑患者家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，一般來說，患者白酒攝入量不能超過50 mL/d，葡萄酒攝入量不能超過100 mL/d，啤酒攝入量不能超過300 mL/d。指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，可以以快走、慢跑以及步行為主，每周運(yùn)動4次左右，時(shí)間要在0.5 h/次左右，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受為宜。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 管理人員應(yīng)該按照患者身體存在的危險(xiǎn)因素以及血壓情況，合理選擇降壓藥物，必要時(shí)應(yīng)該選擇組合藥物進(jìn)行治療。起初應(yīng)該給予小劑量，接著按照病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)加減藥物的種類以及劑量，直到達(dá)到滿意的血壓控制水平。一般可以選擇β-受體阻滯藥，氫氧噻嗪等利尿藥，硝苯地平、氨氯地平等CCB藥物，卡托普利、依那普利等ACEI藥物，復(fù)方降壓片等復(fù)方制劑。一般對于高血壓患者危險(xiǎn)因素的控制，可以選擇阿司匹林等抑制血小板聚集的藥物，調(diào)脂藥以及降糖藥等。另外管理人員要叮囑患者必須遵醫(yī)囑用藥，禁止自行更換藥物種類，停止用藥或者增加或減少藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者管理后對高血壓健康知識知曉程度，結(jié)果分為完全知曉、部分知曉以及完全不知曉，以完全知曉計(jì)算健康知識知曉率。評價(jià)管理后兩組患者對治療的依從性，包括生活習(xí)慣、用藥、行為、作息等方面的依從情況，結(jié)果記為依從和不依從，計(jì)算依從率。評價(jià)兩組血壓控制情況，結(jié)果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：1年中超過9個(gè)月患者血壓檢測結(jié)果低于140/90 mmHg；良：1年中超過6個(gè)月但不足9個(gè)月患者血壓檢測結(jié)果低于140/90mmHg；差：1年中不足6個(gè)月患者血壓檢測結(jié)果低于140/90 mmHg[3]。計(jì)算血壓控制優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉情況

觀察組完全知曉的患者比對照組多17例，部分知曉的患者比對照組少6例，完全不知曉的患者比對照組少11例。觀察組健康知識知曉率為61.67%，明顯高于對照組健康知識知曉率33.33%，兩組健康知曉率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉情況比較[n(%)]

2.2 依從度

觀察組管理后依從的患者有56例，不依從的患者僅有4例，依從度為93.33%；觀察組管理后依從的患者有34例，不依從的患者僅有26例，依從度為56.67%。兩組管理后依從度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血壓控制情況

觀察組血壓控制結(jié)果為優(yōu)的患者比對照組多12例，結(jié)果為良的患者比對照組多2例，結(jié)果為差的患者比對照組少14例。兩組血壓控制優(yōu)良率比較，觀察組為96.67%，明顯高于對照組73.33%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較[n(%)]

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生不良事件的患者共有4例，其中2例為腦梗死，1例為急性心肌梗死，1例為其他疾病，不良事件發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生不良事件的患者共有10例，其中3例為腦梗死，2例為急性心肌梗死，4例為冠心病，1例為其他疾病，不良事件發(fā)生率為16.67%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者如果沒有得到有效的血壓控制，可能出現(xiàn)慢性腎臟疾病、心力衰竭以及心肌梗死、腦卒中等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率以及致死率均較高，對患者的健康造成嚴(yán)重影響，也會增加患者家庭的負(fù)擔(dān)[4-5]。因此當(dāng)前國家已經(jīng)加強(qiáng)了對高血壓社區(qū)防治的重視，強(qiáng)調(diào)對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的規(guī)范化管理和治療，通過長期的管理提升患者的認(rèn)識，提升疾病控制效果[6]。做好高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理，要求管理人員定期幫助患者測量血壓，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，做好患者健康知識教育，提升患者的認(rèn)識，達(dá)到高血壓滿意的控制率[7]。管理人員應(yīng)該按照患者危險(xiǎn)因素、血壓分級以及靶器官損傷、臨床合并癥等情況對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對針對患者管理的級別進(jìn)行確定，最后針對性開展合理的規(guī)范化管理措施[8]。除了對患者進(jìn)行藥物干預(yù)，還應(yīng)該注重對患者的非藥物生活各個(gè)方面干預(yù)，確?；颊吣軌虻玫饺娴闹笇?dǎo)，保證規(guī)范化管理質(zhì)量。

該研究對觀察組和對照組患者分別實(shí)施常規(guī)治療、社區(qū)規(guī)范化管理及治療，比較管理效果，觀察組健康知識知曉率為61.67%，明顯高于對照組健康知識知曉率33.33%；觀察組依從度為93.33%，明顯高于對照組依從度56.67%；觀察組血壓控制優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對照組73.33%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組不良事件發(fā)生率16.67%。

綜上所述，對高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理及治療能夠提高血壓控制的有效性，減少不良事件發(fā)生率，有助于穩(wěn)定患者病情，值得廣泛推廣。

[1]鄭紅梅,杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(29)：3421-3424.

[2]馮芮華,王增武,王小萬,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19 (1)：92-95.

[3]李芳健,王增武,王家驥,等.廣州市高血壓社區(qū)規(guī)范化管理患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志, 2015,19(3)：222-225.

[4]鄭紅梅,閆巖,趙運(yùn)洲,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對患者相關(guān)防治知識及行為的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(8)：1637-1639.

[5]孫剛,岳建偉,楊曉敏,等.包頭市城、郊高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果分析[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(z1)：14-15.

[6]馬靖.高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的分析要求[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17)：77-78.

[7]付海波.社區(qū)規(guī)范化管理用于高血壓患者的血壓控制狀況及其影響因素研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(4)：631-633.

[8]鄧文彬,趙光虎,韓超,等.社區(qū)規(guī)范化管理高血壓病的成本效果分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(7)：594-597.

R544.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.168

2016-11-13）

孫潔（1974.3-），女，山東濟(jì)南人，碩士，副主任，研究方向：普通內(nèi)科（內(nèi)分泌與代謝病）。