羅坤

延邊大學附屬醫(yī)院骨科一，吉林延吉 133000

品管圈在提高骨科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用

羅坤

延邊大學附屬醫(yī)院骨科一，吉林延吉 133000

目的 探討品管圈在提高骨科醫(yī)護人員洗手依從性的應用效果，達到降低院內感染目的。方法 成立品管圈小組，對手衛(wèi)生現(xiàn)狀進行調查，分析骨科醫(yī)護人員洗手依從性低的原因，采取相應的對策與措施，確認活動效果。結果開展品管圈后，骨科醫(yī)護人員洗手依從性均有所提高，洗手的方法、洗手時間、接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、脫手套后分別提高了22.2%、25.3%、17.1%、17.8%、15.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 品管圈活動可以有效地提高骨科醫(yī)護人員洗手依從性，通過洗手阻斷疾病的傳播，減低醫(yī)院感染，激發(fā)圈員的工作積極性及自我實現(xiàn)成就感。

品管圈；手衛(wèi)生；依從性；骨科

品管圈(quality control circle，QCC)是由工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團體。按照特定的科學程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題,并進行全面持續(xù)的質量管理改進[1]。醫(yī)務人員的手是造成醫(yī)院感染的主要媒介之一，在對骨科醫(yī)護人員手衛(wèi)生調查中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生意識均不理想。提高醫(yī)務人員洗手依從性可以有效預防醫(yī)院感染。在日常的診療活動中，正確的洗手可顯著減少醫(yī)護人員手部攜帶的潛在病原菌，切斷傳播途徑，從而保障患者和醫(yī)務人員的安全。2016年3月—2016年8月在該科開展品管圈主題活動，對骨科醫(yī)護人員的洗手依從性進行持續(xù)改進，效果顯著。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

2016年3月成立品管圈小組，全體圈員運用頭腦風暴法，集思廣益，確定品管圈名為“守衛(wèi)圈”，寓意用醫(yī)務人員的手來守護患者的健康，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。圈員有10名醫(yī)生護士組成，其中醫(yī)生4名，護士6名。根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力確定此次活動的主題為提高骨科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

1.2 選定主題的理由

根據(jù)《三級甲等醫(yī)院評審細則》中要求醫(yī)務人員的洗手依從性≥95%，洗手正確率≥95%,經(jīng)圈組成員商議決定以提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染為此次活動的改善重點。對患者而言，可防止交叉感染，減輕痛苦，減少經(jīng)濟負擔。對醫(yī)院而言，三級甲等醫(yī)院檢查要求手衛(wèi)生依從性達到95%以上,提升醫(yī)院形象,降低醫(yī)院感染率,縮短平均住院日。對醫(yī)護而言，保護醫(yī)護人員，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度。

1.3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

活動初期，通過洗手方法、洗手時間、接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、脫手套后，對全科的醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進行了為期2周的調查，通過品管工具，圈員對以上調查結果首先，運用魚骨圖進行特性要因分析，得出手衛(wèi)生依從性低的原因主要有科室手衛(wèi)生培訓少、科室監(jiān)管力度不夠、手衛(wèi)生意識差、手消液使用不規(guī)范、未形成良好習慣等。其次，運用柏拉圖分析此次活動的改善重點是接觸患者前、接觸患者后、洗手時間。對改善重點進行要因查檢、真因驗證進行對策擬定。

1.4 對策與實施

1.4.1 加強科室對手衛(wèi)生知識的培訓，提高洗手意識對科室人員進行手衛(wèi)生培訓后醫(yī)務人員增強手衛(wèi)生意識，掌握洗手指征。通過對科室醫(yī)務人員定期進行手衛(wèi)生知識培訓，并針對科室人員講授、討論、發(fā)放宣傳冊，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和法律、法規(guī)意識對培訓的內容進行考核。

1.4.2 加強科室監(jiān)督和反饋 進行手衛(wèi)生質量考核，加大考核力度，監(jiān)管執(zhí)行到位。成立科室感染控制小組督促醫(yī)務人員不能因工作繁忙不執(zhí)行洗手措施，相互監(jiān)督。感染控制小組定期進行督察活動，對結果進行相應的獎勵與處罰。

1.4.3 加強對速干手消毒劑應用的管理 科室大力支持，洗手用物配備齊全，取用方便。療區(qū)配備齊全的速干手消毒劑，鼓勵醫(yī)務人員相互監(jiān)督、規(guī)范使用速干手消毒劑，科室為醫(yī)護人員提供護手霜。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

品管圈活動前后骨科醫(yī)護人員洗手依從性比較，開展品管圈后醫(yī)護人員的洗手依從性均有所提高，洗手的方法、洗手時間、接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、脫手套后分別提高了22.2%、25.3%、17.1%、17.8%、15.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動前后醫(yī)護人洗手依從性的比較

3 討論

3.1 提高醫(yī)護人員洗手依從性的重要性

引起醫(yī)院感染的因素較多，其中醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生的關系密切，研究顯示33.3%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差發(fā)生交叉感染[2]。在骨科手術中，病菌通過醫(yī)護人員的手傳播引起切口感染的原因之一，洗手可以阻斷醫(yī)護人員在診療活動中導致疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作中，尤其是在無菌操作前后必須洗手，加強手衛(wèi)生知識的培訓，提高醫(yī)生、護士、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生的洗手依從性[3]。洗手是最簡單、最經(jīng)濟、最有效的預防醫(yī)院感染，因此提高醫(yī)護人員洗手依從性可以降低感染的發(fā)生率，保證患者的健康恢復，同時提高了患者的滿意度。

3.2 品管圈活動提高醫(yī)護人員洗手依從

通過此次品管圈活動，圈員們通過討論主題的選定、計劃、實施、改進的過程中，對骨科醫(yī)護人員的采取平等、互助，參與的方式，使醫(yī)護人員在工作中積極主動接受手衛(wèi)生知識的培訓，增加了洗手的依從性。開展品管圈活動，可以使骨科醫(yī)護人員在洗手方法、洗手時間、接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、脫手套后的洗手依從性大幅度提高，達到預期目標。建立了本科室手衛(wèi)生管理制度，加強對手衛(wèi)生知識的培訓，有效的提高醫(yī)護人員洗手依從性。

3.3 開展品管圈活動的意義

通過開展品管圈活動，將品管工具應用到提高醫(yī)護人員洗手依從性中，激發(fā)了圈員的積極性，發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，充分調動圈員的工作熱情，主動參與決策和解決問題，使他們有被認可、被尊重、自我實現(xiàn)的成就感，明顯提高了醫(yī)護人員的洗手依從性[4]。

[1]吳毓新,林晨毅,陸燁,等.應用品管圈活動提升醫(yī)院ICU護工洗手依從性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12)：2554-2556.

[2]周玉萍,李志建,譚妙蓮,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[3]喻鵬,丁浩,師玉謹,等.骨科手術后切口感染常見因素及預防措施分析[J].北方藥學，2014,11(5)：148-149.

[4]熊羅樂,王曉燕,榮曉蓮,等.品管圈在提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價[J].現(xiàn)代護理，2015,13(13)：78-80.

Application of Quality Control Circle in Improving the Hand Hygience Compliance of Medical Staff in the Department of Orthopaedics

LUO Kun
First Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle in improving the hand hygience compliance of medical staff in the department of orthopaedics and reach the goal of reducing the hospital infection.MethodsThe quality control circle group was established,and the hand hygience status was investigated,and the low hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics was analyzed and the corresponding measures and strategies were adopted and the activity effect was confirmed.ResultsAfter the development of quality of control,the hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics was improved,and the hand washing method,time,compliance before and after contacting the patient,before sterile operation and after taking off the gloves respectively increased by 22.2%,25.3%,17.1%,17.8%,15.0%,20.0%,and the differences had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe quality control circle can effectively improve the hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics,prevent the disease spread by hand washing,reduce the hospital infection,motivate the working enthusiasm of staff and promote the staff to realize the sense of achievement.

Quality control circle;Hand hygience;Compliance;Department of orthopaedics

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0158-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.158

2016-11-10）

羅坤（1979.9-），女，吉林延吉人，碩士在讀，主管護師，研究方向：臨床護理。