王慶鋒

(安陽市人民醫(yī)院 胸外科 河南 安陽 455000)

持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合順鉑或博萊霉素心包灌注治療肺癌性心包積液臨床研究

王慶鋒

(安陽市人民醫(yī)院 胸外科 河南 安陽 455000)

目的 研究持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合順鉑或博萊霉素心包灌注治療肺癌性心包積液的臨床效果。方法 選擇2014年1月至2016年3月安陽市人民醫(yī)院收治的肺癌性心包積液患者80例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予持續(xù)導(dǎo)管引流+博萊霉素心包灌注治療，對照組給予持續(xù)導(dǎo)管引流+順鉑心包灌注治療；觀察對比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 藥物灌注治療后，觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合博萊霉素比順鉑藥物心包灌注治療肺癌性心包積液臨床效果顯著，且不良反應(yīng)小。

持續(xù)導(dǎo)管引流；順鉑；博來霉素；心包灌注；肺癌；心包積液

心包積液是肺癌晚期患者最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生嚴重影響患者心肺功能，大量心包積液可降低其生存質(zhì)量甚至危及患者生命[1]。目前，持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合藥物灌注是治療肺癌心包積液的常用手段，其中藥物灌注順鉑是治療心包積液的經(jīng)典藥物[2]，而博萊霉素對肺癌性心包積液臨床療效尚未明確。本研究旨在探討持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合順鉑或博萊霉素心包灌注治療肺癌性心包積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年3月安陽市人民醫(yī)院收治的肺癌性心包積液患者80例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡為35～74歲，平均(57.5±5.8)歲。觀察組男22例，女18例，年齡為35～73歲，平均(56.5±5.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均由細胞學(xué)及病理組織學(xué)診斷為肺癌性心包積液；②患者知曉本次研究并簽署知情同意書；③臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、呼吸困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)存在心濁音界明顯增大，心包有摩擦音、心動過快；心電圖呈現(xiàn)低電壓，X線檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)心影較寬，有大量積液存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥過敏史；②近30 d有放療、胸腔內(nèi)注射藥物等；③嚴重糖尿病、高血壓及肝、腎、心等多臟器功能衰竭或障礙者；④有慢性病病史者，合并其他癲癇、惡性腫瘤等疾病者；⑤治療中病情加重、死亡等其他原因放棄治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均實施持續(xù)導(dǎo)管引流，B超下根據(jù)心包積液量定位穿刺點，取仰臥位，局麻后實施Seldinger穿刺法，于劍突下第4、5肋骨間或偏左位置進針穿刺，同時置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管外端接無菌引流袋，引流1～3 d心包腔積液至腔內(nèi)積液排空。觀察組給予博萊霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055883)40～60 mg加入生理鹽水30～50 ml中稀釋，經(jīng)引流管注入心包腔內(nèi)，1次/周，灌注3～4周；對照組給予順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422)35～50 mg加入生理鹽水30～50 ml中稀釋，經(jīng)引流管注入心包腔內(nèi)，1次/周，灌注3～4周。治療后均實施B超監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組治療效果。完全緩解：患者癥狀消失，心包積液被完全吸收，并持續(xù)≥1個月；部分緩解：患者癥狀有所改善，心包內(nèi)積液量減少≥50%，并持續(xù)≥1個月。無效：患者癥狀無變化，心包內(nèi)積液量減少50%以下。病變進展：患者癥狀無改善，甚至加重，心包內(nèi)積液量增多[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)食欲減退2例，胸痛2例，對照組出現(xiàn)食欲減退8例，胸痛5例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%(4/40)，明顯低于對照組的32.50%(13/40)，(P<0.05)。

3 討論

心包是包裹在心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時避免與胸腔產(chǎn)生摩擦而損傷。引起心包積液有多種因素如放射線、感染、結(jié)核、惡性腫瘤等，尤其是肺癌腫瘤較為常見。當(dāng)心包積液>50 ml時，多為惡性心包積液，肺癌性心包積液患者加之本身惡性腫瘤的侵襲或累及心包，心包積液量快速增加，造成心包填塞，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。

目前，持續(xù)性導(dǎo)管引流聯(lián)合心包內(nèi)灌注藥物是治療肺癌性心包積液的常用療法。心包內(nèi)灌注藥物對治療肺癌引起的惡性心包積液臨床效果顯著。博萊霉素是一種溫和性硬化劑，既有細胞毒功效，灌注心包腔后能殺死肺癌腫瘤細胞，又對胸膜產(chǎn)生化學(xué)刺激，形成無菌性炎癥，使胸膜粘連、增厚，減少積液滲出[4]。順鉑是細胞周期非特異性藥物，具有細胞毒性，可抑制肺癌細胞DNA復(fù)制，并損傷其細胞膜結(jié)構(gòu)，有較強廣譜抗癌作用。研究發(fā)現(xiàn)，心包內(nèi)灌注順鉑，臨床雖可取得一定療效，但長期使用可產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較大，嚴重時可引起骨髓抑制、肝腎功能異常等嚴重后果[5]。本研究結(jié)果顯示，藥物灌注治療后，觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。該結(jié)果說明持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合博萊霉素心包灌注治療肺癌性心包積液臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較小，患者可耐受，可能與博萊霉素藥物緩解期較長，局部刺激較輕有關(guān)。

綜上所述，持續(xù)導(dǎo)管引流聯(lián)合博萊霉素比順鉑藥物心包灌注治療肺癌性心包積液臨床效果顯著，且不良反應(yīng)小。

[1] 盧燦.香菇多糖聯(lián)合順鉑治療肺癌合并惡性心包積液26例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(3):53-54.

[2] 高飛,阮驪韜,陳天君.超聲定位導(dǎo)管引流聯(lián)合分子靶向藥物治療肺癌相關(guān)胸水與心包積液[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(23):3424-3426.

[3] 王鷹,陳惕.欖香烯心包灌注治療惡性心包積液的臨床療效[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(8).

[4] 陳傳軍,呂亞莉,劉笑笑,等.細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞與順鉑腔內(nèi)灌注聯(lián)合體外高頻熱療治療惡性心包積液的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2836-2838.

[5] 王延穩(wěn).心包腔內(nèi)置管引流聯(lián)合順鉑注入治療惡性心包積液22例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):77-78.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.070

2016-03-26)