王守華

(商城縣人民醫(yī)院 外科 河南 信陽 465350)

快速康復外科護理在腹腔鏡腎切除術圍手術期中的應用效果分析

王守華

(商城縣人民醫(yī)院 外科 河南 信陽 465350)

目的 探析在腹腔鏡腎切除圍手術期實施快速康復外科護理對患者康復效果的影響。方法 選取2015年1月至2016年6月在商城縣人民醫(yī)院行腹腔鏡腎切除手術的患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組在圍手術期實行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取快速康復外科護理模式。將兩組患者術后康復效果、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度進行對比。結(jié)果 觀察組患者術后康復效果及滿意度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡腎切除圍手術期實施快速康復外科護理模式，能有效增強手術效果，減少并發(fā)癥，加快患者康復進程。

腹腔鏡腎切除術；圍手術期；快速康復外科護理；康復效果

快速康復外科護理是指于術前、術中、術后采取一系列以循證醫(yī)學為證據(jù)的優(yōu)化措施，目的在于減少患者手術時的過度應激反應及術后并發(fā)癥，加速患者康復進程[1]。目前，臨床常用腹腔鏡手術進行腎切除，效果好且美觀性強[2]，但仍會因患者過度應激反應導致手術存在風險。為更好提高腹腔鏡腎切除手術患者術后康復效果，商城縣人民醫(yī)院在圍手術期采取快速康復外科護理模式，并探討其對患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月在商城縣人民醫(yī)院行腹腔鏡腎切除手術的患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組男30例，女18例；年齡為24～62歲，平均年齡(46.7±4.6)歲。觀察組男28例，女20例；年齡為26～65歲，平均年齡(47.1±4.3)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有對比性。

1.2 護理方法 兩組均采用腹腔鏡腎切除手術。對照組在圍手術期實行常規(guī)護理，如術前評估患者身體狀況，并于術前12 h前禁食，術前1 h灌腸；術中監(jiān)測生命體征，術后保持正確臥位，于肛門通氣后允許進食。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取快速康復外科護理模式，具體如下：①術前護理。向患者講解相關病理及手術知識，消除患者因認知不足導致的恐懼心理，并列舉手術成功病例，增強患者治療信心；通過入院宣教向患者普及快速康復外科護理的流程及方法，提高患者護理配合度；指導患者術前1 d食用半流質(zhì)食物，并于手術開始前2 h飲用葡萄糖氯化鈉溶液300～400 ml。②術中護理。術中嚴格控制室溫在24～26 ℃，必要時手術臺上鋪設保溫毯，輸液時采用加溫儀控制輸液溫度；及時向醫(yī)生匯報患者生命體征變化情況，密切配合手術。③術后護理。術后進行持續(xù)規(guī)律鎮(zhèn)痛；患者清醒后，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解傷口疼痛；在醫(yī)師指導下協(xié)助患者定時定量服藥；術后6 h左右可飲水，若情況良好可食用流質(zhì)溫食，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)至正常飲食；密切注意患者傷口，對切口滲液、滲血等情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；于患者清醒6 h左右，在護理人員指導下進行簡單床上肌肉拉伸訓練，督促患者2 d內(nèi)下床活動。

1.3 評價標準 對比兩組患者康復情況(肛門通氣、排便、下床活動、輸液及住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。滿意度評定：使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，包括護理態(tài)度、護理技能、護理效果3大項，共30分，得分≥20分為滿意，<20分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 康復情況 觀察組患者術后通氣、排便、下床活動、輸液及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況對比±s，d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術后出現(xiàn)尿漏2例，繼發(fā)性出血1例，靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(4/48)；對照組出現(xiàn)尿漏3例，褥瘡5例，繼發(fā)性出血2例，靜脈炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%(14/48)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.838，P<0.05)。

2.3 滿意度 觀察組患者護理滿意度(95.8%)高于對照組(77.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.207，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡腎切除手術具有切口小、疼痛輕、出血少、恢復快、無明顯疤痕等優(yōu)點[3]，但仍無法避免手術風險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在圍手術期結(jié)合相應護理措施可有效增強手術效果，加速患者康復進程[4]。

快速康復外科護理模式通過術前、術中、術后對患者進行常規(guī)護理、心理護理、手術室護理、飲食護理、康復訓練等，使患者得到更全面的護理服務[5-6]。本研究中，觀察組的康復效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明實施快速康復外科護理，提高了醫(yī)護人員之間的配合默契程度，保證了手術治療效果；通過心理護理，患者不良情緒得到有效緩解，提高了手術依從性，減少了由負性情緒引起的過度應激反應，有效降低了手術的意外風險，保障手術的順利進行；通過術中保溫、定量補液，減少術中出血及并發(fā)癥發(fā)生率；術后采取持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少患者因疼痛引發(fā)的過度應激；通過及時進食保障了營養(yǎng)供給，促進患者自身機體的新陳代謝；提早下床運動更有效加速腸道蠕動，利于肛門通氣及排便，促進血液流通及避免肌肉功能萎縮；減少輸液量利于腸道功能恢復，減少并發(fā)癥，縮短住院時間；同時通過護理人員與患者的溝通交流，建立了良好的護患關系，提高了護理滿意度及配合度，保證了護理效果。這一系列有效的護理措施協(xié)同實施，明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加速患者的康復進程。

綜上，在腹腔鏡腎切除術圍手術期實施快速康復外科護理模式，能有效增強手術效果，減少并發(fā)癥，加快患者康復進程。

[1] 向莉.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(4):66-68.

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[3] 王傳亮,孟慶軍,邢晶偉,等.經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎切除治療巨大腎積水的臨床價值[J].河南醫(yī)學研究,201,23(4):43-44.

[4] 徐政秀.全程無縫隙護理在手術室護理中的應用效果及患者預后改善的影響分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(3):1003-1006.

[5] 張立,張煥琦.醫(yī)護一體化健康教育模式在腹腔鏡下腎切除患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):144-145.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.126

2016-07-27)