馬麗萍

(周口市人民醫(yī)院 感染辦 河南 周口 466000)

人性化護(hù)理對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

馬麗萍

(周口市人民醫(yī)院 感染辦 河南 周口 466000)

目的 探究人性化護(hù)理對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年3月至2016年3月在周口市人民醫(yī)院行開(kāi)胸手術(shù)后胸腔閉式引流的60例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)、導(dǎo)管留置時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者HAMD評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者實(shí)施人性化護(hù)理能有效改善患者心理狀態(tài)，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，利于預(yù)后。

開(kāi)胸術(shù)；胸腔閉式引流；人性化護(hù)理；疼痛程度；并發(fā)癥

開(kāi)胸手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束后需在患者胸腔處留置導(dǎo)管，以便手術(shù)殘余液體及氣體流出胸腔，減少肺部感染[1]。但若導(dǎo)管拔除過(guò)晚，長(zhǎng)期滯留于胸腔內(nèi)，易導(dǎo)致傷口感染，同時(shí)不利于患者活動(dòng)，影響康復(fù)效果。本文旨在研究人性化護(hù)理對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月在周口市人民醫(yī)院行開(kāi)胸手術(shù)后胸腔閉式引流的60例患者。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男22例，女8例；年齡為26～68歲，平均(47.1±4.3)歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡為25～70歲，平均(46.7±3.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：保證導(dǎo)管通暢干凈、位置固定；督促患者按時(shí)用藥；監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命指標(biāo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后因疼痛及活動(dòng)受局限導(dǎo)致心理狀態(tài)不穩(wěn)定，臨床護(hù)理人員要及時(shí)與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移注意力，并列舉臨床治療成功病例，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療；通過(guò)健康教育，針對(duì)病理、病機(jī)、并發(fā)癥、導(dǎo)管留置必要性等向患者進(jìn)行宣教。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者要多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等食物，增強(qiáng)人體自身的免疫系統(tǒng)功能，減少感染。

1.2.3 疼痛護(hù)理 因手術(shù)傷口大且留置導(dǎo)管，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛劇烈，引起過(guò)度應(yīng)激。護(hù)理人員可采用多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，若疼痛程度較深，則與主治醫(yī)生共同商討，給予合理的藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 患者因手術(shù)位置具有特異性及傷口較大，需長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者的肺功能、呼吸功能、免疫功能等均有明顯影響。護(hù)理人員于患者完全清醒6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及咳痰訓(xùn)練，并每隔2 h幫助患者更換體位；術(shù)后2 d進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員床旁指導(dǎo)，控制運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛程度、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。心理狀態(tài)評(píng)定：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[2]，總分50分，得分越高則心理狀態(tài)越差。疼痛程度評(píng)定：采用數(shù)字疼痛分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)估，得分0～3分屬輕度疼痛，4～7分屬中度疼痛，7～9分屬重度疼痛，10分屬?gòu)?qiáng)烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前，研究組患者HAMD評(píng)分為(43.1±2.4)分，對(duì)照組為(42.6±2.2)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.841，P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者HAMD評(píng)分為(18.3±2.5)分，低于對(duì)照組的(32.6±2.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.286，P<0.05)。

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間 研究組患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間為(69.1±7.3)h，對(duì)照組為(87.6±7.7)h。研究組患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.550，P<0.05)。

2.3 疼痛程度 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 并發(fā)癥 在護(hù)理期間，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

于開(kāi)胸手術(shù)后留置導(dǎo)管有助于肺部通氣及擴(kuò)張，維持胸膜腔壓力平衡。但導(dǎo)管留置易造成患者活動(dòng)受限及疼痛程度劇烈，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者中采用護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛感[3-4]。

人性化護(hù)理是通過(guò)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方法，使患者接受全面有效的護(hù)理服務(wù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)護(hù)患之間頻繁的交流溝通及心理疏導(dǎo)可建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理信任度，心理疏導(dǎo)緩解了患者的不良情緒，提高了治療依從性，利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量得以保障。研究組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛程度較對(duì)照組低，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量得到提高后，康復(fù)效果得到明顯改善，故導(dǎo)管留置時(shí)間縮短，導(dǎo)管長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致的疼痛及拘束感減輕。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理利于患者傷口愈合及功能恢復(fù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，護(hù)理人員床旁指導(dǎo)可有效避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的傷口感染，多種方法協(xié)同作用有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)進(jìn)程，利于預(yù)后。

綜上所述，對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流患者實(shí)施人性化護(hù)理能有效改善患者心理狀態(tài)，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，利于預(yù)后。

[1] 施娟娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在開(kāi)胸術(shù)后留置胸腔引流管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1405-1407.

[2] 吳萍,張東云.護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及疼痛的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1124-1125.

[3] 宋明華.系統(tǒng)化疼痛護(hù)理對(duì)促進(jìn)開(kāi)胸術(shù)后患者康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(5):767-768.

[4] 賈學(xué)凡.人性化護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].臨床研究,2016,24(6):134-135.

[5] 黃金梅.不同護(hù)理模式在開(kāi)胸手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1143-1144.

[6] 馮然.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):125-126.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.124

2016-08-25)