熊 昕，楊 健，翁 栩，龐 華，唐瑞龍，向 茜

清金化痰湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎高危病人的預(yù)防作用研究

熊 昕，楊 健，翁 栩，龐 華，唐瑞龍，向 茜

目的 研究清金化痰湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎高危病人的預(yù)防作用。方法 根據(jù)A2DS2評(píng)分，納入卒中相關(guān)性肺炎高危病人76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予腦梗死治療，觀察組給予清金化痰湯口服。比較兩組發(fā)病1周內(nèi)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率及1個(gè)月時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果 發(fā)病1周內(nèi)觀察組SAP發(fā)生率為23.7%(9/38)，低于對(duì)照組的47.4%(18/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)病1個(gè)月時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分為(4.026±2.211)分，低于對(duì)照組的(5.079±2.058)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清金化痰湯能預(yù)防卒中高危病人發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎。

卒中相關(guān)性肺炎；清金化痰湯；A2DS2評(píng)分

感染是急性卒中最常見的并發(fā)癥之一，其中卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)的發(fā)生率為7%～22%，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，是導(dǎo)致病人死亡和預(yù)后不良的最主要因素[1-3]。德國(guó)Meisel教授根據(jù)柏林卒中登記研究，開發(fā)了A2DS2評(píng)分[4]，能有效預(yù)測(cè)卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。有效地治療SAP 是降低醫(yī)療成本及死亡率、提高病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來(lái)關(guān)于急性卒中預(yù)防使用抗生素的臨床試驗(yàn)取得了一定成效[5-8]。2009年，van de Beek的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能降低死亡率[9]。探尋可行的預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)收集2014年1月—2016年6月于重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為急性腦梗死病人；③發(fā)布36 h內(nèi)住院病人；④入院時(shí)A2DS2評(píng)分≥6分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血病人；②臨床表現(xiàn)提示已患有感染；③目前正接受抗生素治療；④既往對(duì)莫西沙星過敏；⑤近1個(gè)月接受免疫抑制劑。最后納入76例，其中男45例，女31例。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入研究的病人分為觀察組與對(duì)照組，各38 例，兩組在性別、年齡、A2DS2評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法 觀察組給予清金化痰湯口服，方藥：桑白皮 12 g，瓜蔞 30 g，半夏 9 g，黃芩 6 g，蘇子9 g，橘紅12 g，炒杏仁9 g，浙貝母15 g，平貝母12 g，川芎15 g，丹參15 g，地龍12 g，郁金12 g，石菖蒲12 g，甘草6 g。由重慶市中醫(yī)院中藥煎藥室提供，濃煎每袋100 mL，每次1袋，每日2次，早晚飯后半個(gè)小時(shí)溫服，連續(xù)服藥至發(fā)病第7天。兩組均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予腦梗死治療。對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼飲食，翻身困難者每2 h翻身1次，每日給予口腔護(hù)理2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較入組時(shí)、發(fā)病1周、發(fā)病1個(gè)月NIHSS評(píng)分。發(fā)病1周內(nèi)每日測(cè)量體溫、血常規(guī)、降鈣素原(PCT)，觀察有無(wú)咯痰、咯痰量、痰液性質(zhì)及肺部體征。對(duì)懷疑出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎病人進(jìn)一步行胸部CT檢查、痰培養(yǎng)。參照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》明確卒中相關(guān)性肺炎診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎人數(shù)比較 觀察組發(fā)病1周內(nèi)SAP發(fā)生率為23.7%(9/38)，明顯低于對(duì)照組的47.4%(18/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(χ2=4.653，P=0.031)。

2.2 兩組發(fā)病1個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分比較 觀察組發(fā)病1個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表3 兩組發(fā)病1個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

卒中相關(guān)性肺炎是卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是卒中病人死亡及預(yù)后不佳的主要原因。卒中誘導(dǎo)的免疫抑制和誤吸，是卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要機(jī)制。2012年，德國(guó)Meisel教授開發(fā)了A2DS2評(píng)分(組成為年齡、心房纖顫、性別、吞咽困難及NIHSS評(píng)分)，能有效地預(yù)測(cè)SAP的發(fā)生。根據(jù)尚延昌等[10]、王會(huì)等[11]的研究，取A2DS2≥6分為截點(diǎn)，納入SAP高危人群進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)，莫西沙星[12]和米諾四環(huán)素[13]在局部腦缺血的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有一定的神經(jīng)保護(hù)效果。但進(jìn)一步的人體實(shí)驗(yàn)未得到肯定結(jié)果。故目前指南均不推薦預(yù)防性使用抗生素[14]。

卒中相關(guān)性肺炎在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)明確的論述，現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)卒中相關(guān)性肺炎多從風(fēng)溫肺熱病的角度進(jìn)行辨證論治。肺居于胸腔，在五臟六腑中，其位置最高，而有“華蓋”之稱。一身之氣不足，衛(wèi)氣防御外邪功能減退，六淫之邪從皮毛或口鼻侵入，易犯肺為病，肺失宣降，痰涎內(nèi)生。中醫(yī)急診專家陳紹宏教授，將其病機(jī)概括為：因虛致瘀，津聚成痰，痰郁化熱或肺氣為痰濁所閉不得宣降[15]，強(qiáng)調(diào)了痰在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。同時(shí)痰既是病理產(chǎn)物，同時(shí)又是病因，因而扶正祛邪以促使疾病向愈，通降肺氣以使人體升降相因，化痰以止咳。故本研究采用清金化痰湯進(jìn)行預(yù)防治療。

抗生素在我國(guó)使用率高[16]。嚴(yán)格控制抗生素使用的應(yīng)用已成為臨床專家們的共識(shí)、國(guó)家管理部門的強(qiáng)硬措施和對(duì)醫(yī)療單位的考核指標(biāo)。預(yù)防性使用抗生素目前既無(wú)臨床研究支持，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致抗生素濫用。中藥治療則在改領(lǐng)域凸顯其優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，清金化痰湯能減少卒中相關(guān)性肺炎高危病人發(fā)生率，具有一定的臨床價(jià)值。

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(本文編輯郭懷印)

重慶市中醫(yī)院(重慶 400012)

向茜，E-mail：155187820@qq.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.027

1672-1349(2017)04-0479-02

2016-09-19)

引用信息：熊昕，楊健，翁栩，等.清金化痰湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎高危病人的預(yù)防作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：479-480.