閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

·經(jīng)驗交流·

老年慢性代謝病病人跌倒風險現(xiàn)狀調查

閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

目的 調查多種慢性病老年病人存在的跌倒風險，為有針對性管理老年綜合征提供依據(jù)。方法 對2014年1月—2014年6月老年醫(yī)學科住院、老年干部門診就診的符合篩查條件的老年病人各150例進行跌倒風險評估，對可能跌倒相關因素進行相關性分析。結果 女性較男性跌倒風險高；隨年齡增長跌倒風險高。多因素分析結果表明：年齡、性別、長期服用多種藥物、視力、聽力等多方面為跌倒危險因素。結論 全科醫(yī)師應關注老年綜合征，積極采取措施綜合干預跌倒危險因素，提高老年慢性病病人的生活質量。

慢性代謝??；跌倒風險；老年綜合征；慢性病

目前老年人常常多病共存。慢性病不僅指老年人常見慢性疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)，還包括老年綜合征，如日常生活不能自理、跌倒、視力、聽力、睡眠、認知功能減退等。其中，跌倒發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢[1-2]。跌倒是指突發(fā)非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。可能導致老年人殘疾、失能，后果嚴重，損害老年人身心健康，也給家庭和社會帶來巨大負擔[3]。老年人出現(xiàn)跌倒不能完全歸為意外，其中包括多種潛在的危險因素。本研究通過調查老年人跌倒風險、跌倒影響因素，總結、歸納老年人跌倒發(fā)生原因，有針對性地提出預防老年人跌倒對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月—2014年6月在山西省人民醫(yī)院老年干部門診就診及老年醫(yī)學科住院的病人進行問卷調查。最終選取≥65歲病人入組。入選病人為患有多種慢性疾病且存在老年問題(或老年綜合征)。

1.2 方法 采用自制問卷進行面對面問卷調查，要求被調查者當場作答。問卷內容包括被調查者一般情況、近一年跌倒情況、身體狀況、用藥情況等相關問題，該問卷共10題。

1.3 評價標準 根據(jù)本次問卷結果定義跌倒風險等級并將跌倒風險問卷分為低風險(回答“是”的個數(shù)≤2個)、中風險(回答“是”的個數(shù)≥3個且≤6個)、高風險(回答“是”的個數(shù)>6個)3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次調查共回收問卷306份，有效問卷300份，有效率為98.04%。

2.1 問卷調查對象一般情況(見表1)

表1 不同調查對象跌倒風險情況 例(%)

2.2 被調查者對問卷回答情況(見表2) 本次調查顯示：問卷中回答“是”的人數(shù)在150人以上的有3個問題，且人數(shù)占總人數(shù)的比例均在50%以上。

表2 被調查者對問卷回答情況

2.3 不同性別、年齡組及問卷中相關問題與跌倒風險等級的相關性分析 本次調查顯示：不同性別調查者與跌倒風險等級呈正相關(r=0.255，P<0.05)；問卷中相關問題與跌倒風險等級也存在相關性。詳見表3。

表3 Pearson相關分析

3 討 論

3.1 隨年齡增長跌倒風險明顯提高 隨著年齡增長，老年人跌倒發(fā)生率逐漸增多，與國內外研究一致[4-5]。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等功能的退化與老年人跌倒密切相關。老年人跌倒是由多種因素引起的[6]。運動功能的退化會影響老年人的活動能力、敏捷性，行走時出現(xiàn)抬腿不高、步態(tài)不穩(wěn)、步幅減小、步速緩慢、行走不連續(xù)等，從而增加跌倒的危險性。Rubenstein等[7]研究指出，平衡能力下降及步態(tài)異常會使跌倒的發(fā)生率增加3倍之多。

老年人視覺、聽覺系統(tǒng)明顯下降，會導致平衡失調，增加跌倒事故發(fā)生率。Judge等[8]通過平衡儀測試實驗研究發(fā)現(xiàn)，在測試中成績較好的測試者均擁有良好的視覺能力。由此可見，視覺在接受環(huán)境信息、感知位置變化及保持姿勢控制中起著極為重要的作用。老年人聽覺的退化也會成為其跌倒的主要危險因素之一。覃朝暉等[9]指出：一些有聽力問題的老年人比較難以聽到有關跌倒危險的警告，即便聽到聲音后其反應時間也會相應延長，這也使跌倒的風險性增加。

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化會影響其智力、感覺、反應、平衡、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加。

3.2 女性跌倒風險明顯高于男性 與既往研究一致[10]，女性跌倒風險高于男性。女性本身肌肉纖維較男性細小，絕經(jīng)后體內雌激素水平下降，容易出現(xiàn)骨質疏松和代償性骨質增生，且女性體質弱，從事家務日?；顒虞^多，出入廚房、衛(wèi)生間等地滑場所較多，外出曬太陽、活動時間少，間接增加老年女性跌倒的發(fā)生率。

3.3 多種藥物共同服用 老年人常多種慢性疾病共存，長期服用多種藥物。藥物導致跌倒的原因來自于藥物的副反應，包括藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、體位性低血壓等[11-13]?？捎绊懣刂破胶獾囊曈X、聽覺、本體感覺、前庭系統(tǒng)感覺輸入傳出、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等多方面協(xié)調反應過程。當其中環(huán)節(jié)有改變，老年人身體和精神不能適當調整，使跌倒危險性增加。應重視老年人的合理用藥和服藥管理。醫(yī)務工作者應全面評估老年人身體狀況，盡可能減少老年人服藥數(shù)量，并做好跌倒預防措施宣教。老年人避免過多使用非治療用藥。同時，應心理指導，減輕甚至消除老年人跌倒后的心理障礙，提高老年人生活質量。

跌倒的危險性是內在因素(如生理機能改變、疾病、藥物等)和環(huán)境因素相互作用的結果。不僅給老年人造成生理心理上的傷害，還會造成經(jīng)濟損失，嚴重影響老年人的生活質量。所以對于全科醫(yī)師而言，重視老年慢性多病共存綜合管理治療同時，應重視跌倒及其他老年綜合征，讓更多老年人安享晚年。

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(本文編輯郭懷印)

山西省科技攻關項目(No.20140313012-2)

山西省人民醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：754839898@qq.com

引用信息：閆麗琴，薛臨萍，王芳，等.老年慢性代謝病病人跌倒風險現(xiàn)狀調查[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：509-511.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.038

1672-1349(2017)04-0509-03

2016-10-11)