徐星洋

(靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 靖江 214500)

抗M抗體所致ABO血型鑒定正反不合一例

徐星洋

(靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 靖江 214500)

抗M抗體；正反定型；血型鑒定

輸血前相關(guān)檢測項(xiàng)目尤其是ABO血型鑒定對于輸血安全至關(guān)重要。除ABO血型系統(tǒng)外，還發(fā)現(xiàn)一些罕見血型系統(tǒng)的存在。MNS血型系統(tǒng)是繼ABO血型之后第二個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)?？筂抗體是MN血型系統(tǒng)中的一種血清抗體。在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑難血型不僅能提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量而且為輸血安全提供保障。

1 病例簡介

患者，女性，48歲，已婚育。2016年9月12日因“漸進(jìn)性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多半年，加重兩個月”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，每次3～4 d，周期30 d，量中，每次來潮用衛(wèi)生巾1包，色紅，無痛經(jīng)。近半年來出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，以第一天為主，嚴(yán)重時需口服止痛藥，伴月經(jīng)量較前增多，有血塊，未予重視。近兩個月痛經(jīng)較前加重，持續(xù)2～3 d，口服止痛藥效果不佳，前次月經(jīng)(PMP) 2016年8月10日，末次月經(jīng)(LMP)2016年9月1日，量較前明顯墦多，用衛(wèi)生巾1包半，經(jīng)期頭昏。9月10日經(jīng)凈，昨日至東興衛(wèi)生院行B超檢査提示“子宮肌腺癥合并腺肌瘤？”，今來我院門診，復(fù)査B超提示“子宮肌腺癥”，故擬“子宮肌腺癥”收入院。近期精神飲食睡眠佳，不發(fā)熱，大小便正常。查體：體溫(T)36.1℃，血壓(BP)131/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，心肺聽診陰性，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，未捫及腫塊。無輸血史。

2 入院常規(guī)檢驗(yàn)

2.1 試劑與方法 正反定型血型卡(美國強(qiáng)生)、抗人球蛋白檢測卡(美國強(qiáng)生)、抗A、抗B血清(上海血液生物)、抗D血清(上海血液生物)、譜細(xì)胞、抗篩細(xì)胞(上海血液生物)、抗M、抗N血清、A、B、O細(xì)胞為本科室自配(來自無償獻(xiàn)血員紅細(xì)胞)。所有操作按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程為參考。

2.2 常規(guī)血型檢測

2.2.1 正定型 鹽水法與微柱凝膠法檢測病患紅細(xì)胞與抗A抗體凝集，與抗B抗體不凝集，抗D抗體凝集，正定型為A型，Rh陽性。

2.2.2 反定型 鹽水法與微柱凝膠法檢測病患血清與反定型A紅細(xì)胞、B紅細(xì)胞、O紅細(xì)胞均凝集，反定型為AB型。正反定型不合。經(jīng)37℃、30 min水浴后，結(jié)果無變化無冷抗體，見表1。

表1 鹽水法與微柱凝膠法檢測血型鑒定正反定型格局

2.3 直接間接抗人球蛋白試驗(yàn) 病患直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

2.4 不規(guī)則抗體篩查 病患結(jié)果顯示病患血清與Ⅰ、Ⅱ譜細(xì)胞反應(yīng)陽性，Ⅲ譜細(xì)胞反應(yīng)陰性，見表2。

表2 不規(guī)則抗體篩查抗原結(jié)果

2.5 抗體鑒定 患者抗體鑒定結(jié)果可以得出判斷血清含抗M抗體，見表3。

表3 不規(guī)則抗體篩查抗原結(jié)果

2.6 血型鑒定復(fù)查 用不含抗M抗原的獻(xiàn)血原紅細(xì)胞與患者血清做反定型，結(jié)果為陰性，正反相合，患者最后血型為A型Rh陽性(注：血清中含抗M抗體)。

3 討 論

MNS血型系統(tǒng)是繼ABO血型之后第二個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)。抗M抗體是MN血型系統(tǒng)中的一種血清抗體。在血型鑒定正反不合以及交叉配血正反不符合時常被發(fā)現(xiàn)[1]。新生兒溶血病檢測中少有發(fā)現(xiàn)。最近關(guān)于血型檢測的相關(guān)報道中發(fā)現(xiàn)其相對人群比例還是很低，廣州地區(qū)檢出率為0.009%，南昌地區(qū)檢出率為0.021%[2]?？筂抗體一般有兩大類形存在，一類為IgM類抗體，其為天然抗體，并沒有任何刺激天然產(chǎn)生，反應(yīng)溫度4℃，在冷抗體活躍狀態(tài)下容易激活補(bǔ)體導(dǎo)致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重可以引起病患死亡。另一類為IgG類抗體，多由妊娠和多次輸血或細(xì)菌感染刺激產(chǎn)生，極易導(dǎo)致后果嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。

本文筆者發(fā)現(xiàn)該病患常規(guī)血型鑒定正定型為A型Rh陽性，反定型為AB型，正反定型不符，進(jìn)一步檢測查找原因。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，懷疑有不規(guī)則抗體，行不規(guī)則抗體篩查Ⅰ、Ⅱ譜細(xì)胞反應(yīng)陽性，Ⅲ譜細(xì)胞反應(yīng)陰性，最終抗體鑒定為血清中含有抗M抗體。同時采用鹽水法以及微柱凝膠法檢測抗體篩查，保證了IgM和IgG抗體的檢出率。對于正反定型不符必須引起重視，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)及時通過相關(guān)試驗(yàn)排查原因，本科室就制定了交叉配血不合相應(yīng)檢測操作流程，條件相對薄弱的地區(qū)醫(yī)院也可將標(biāo)本送至參比實(shí)驗(yàn)室檢測。對于本例患者結(jié)果由檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)告知該患者床位醫(yī)生，資料入病歷保存。若輸血選擇M抗原陰性的同型血，或者M(jìn)抗原陰性非同型O型洗滌紅細(xì)胞。由于抗體效價隨著時間減低可能檢測不到抗M抗體，但是為了預(yù)防記憶反應(yīng)[3]，仍然選擇M抗原陰性的同型血輸注。由床位醫(yī)生負(fù)責(zé)告知患者。

為提高輸血安全，輸血相容性相關(guān)檢測如血型鑒定對保障患者用血有著重要作用。對于抗M抗體等不規(guī)則意外抗體的檢測可以減少輸血風(fēng)險，保障患者生命安全。

[1]何華慶,李國良,韓玲,等.抗-M致獻(xiàn)血者ABO血型鑒定正反定型不符分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,33(3):383-384.

[2]戎霞,張雪梅,黃珂,等.廣州地區(qū)無償獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):176-178.

[3]陸賢吉,馬幼麗.抗M相關(guān)輸血不良反應(yīng)1例[J].臨床血液學(xué)雜志, 2013,26(4):281-282.

R457.1+1

D

1003—6350（2017）06—1018—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.057

2016-09-28)

徐星洋。E-mail：pundesk@163.com