張人華

【摘 要】 目的：探究常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例，共56個甲狀腺結節(jié)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查，比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感性及特異性。結果：常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計學意義（ Z= 6.117，P<0.05）。結論：常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運用于甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中，但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié) 常規(guī)超聲 脈沖彈性成像技術；

甲狀腺結節(jié)是臨床上較為常見的內分泌系統(tǒng)疾病，以多發(fā)結節(jié)為主，據(jù)報道，多發(fā)結節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的幾率較單發(fā)結節(jié)大，給患者的生命安全帶來了一定的威脅，因此，對甲狀腺結節(jié)良惡性的準確判斷具有重要意義[1]。在對甲狀腺的檢查過程中，可通過觸診來發(fā)現(xiàn)，其比例約為4%～8%，而超聲影響學檢查則可將此比例增加至10%～67%[2]。在本研究中，將進一步驗證常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例，共56個甲狀腺結節(jié)。納入標準：①經(jīng)影像學資料證實為實性結節(jié)；②以實性結節(jié)為主，其中囊性部分不超過25%；③甲狀腺結節(jié)直徑大于7mm；④首次接受相關藥物或手術治療；⑤術后均行病理學檢查；⑥查體、實驗室檢查、影像學資料等相關資料完備；排除標準：①甲狀腺功能異常；②甲狀腺彌漫性疾病；③頸部淋巴結腫大者；④拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年齡20～65歲，平均（36.18±6.44）歲，結節(jié)直徑0.7～4.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，結節(jié)位于左側25個，右側31個，以病理學檢查為金標準，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器

超聲儀器選用西門子公司生產(chǎn)的Siemens Acuson S2000，探頭為9L4，探頭中心頻率7. 5MHz，探頭頻率范圍為5. 0～14.0 MHz，可分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，運用探頭對甲狀腺部位進行掃描，記錄其一般形態(tài)，包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周圍組織關系等特點。

1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，開啟聲輻射力脈沖彈性成像相關軟件，囑患者屏住呼吸，將探頭垂直于甲狀腺結節(jié)進行掃描，以結節(jié)的最大切面為觀察面，并將范圍固定，約為5mm×6mm，并將取樣框進行調整，使其能夠覆蓋整個病灶及部分正常組織，并將探頭聲束與取樣框保持平行，測量甲狀腺結節(jié)及周圍正常組織減切波速度，共3次，取均值。

1.3 診斷標準

1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標準

以聲觸診組織成像彈性分級Ⅳ級為良惡性診斷點，良性為聲觸診組織成像分級< Ⅳ級，惡性為聲觸診組織成像分級≥Ⅳ級；以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點，剪切波速度值<2.87m/s為良性，剪切波速度值≥2.87m/s為惡性。

1.3.2 常規(guī)超聲診斷標準

如患者的超聲影響顯示該患者的結節(jié)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內部見血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤，反之為良性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料運用頻數(shù)或率的形式標準，組間比較采用卡方檢驗，繪制ROC曲線圖，ROC曲線下面積比較采用Z檢驗，以α=0.05為檢驗標準，以P<0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 52例患者病理學檢查結果

56個結節(jié)中，共檢出惡性腫瘤18個，分別為濾泡狀腺癌2個，乳頭狀癌13個，髓樣癌3個，共檢出良性腫瘤38個，包括灶性淋巴細胞性甲狀腺炎3個，結節(jié)性甲狀腺腫39個，腺瘤14個。

2.2 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較

常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2.3 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像ROC曲線下面積比較

常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計學意義（ Z= 6.117，P<0.05）。

3 討論

常規(guī)超聲可對患者結節(jié)的一般情況進行了解，在本研究中，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性病變，但仍有5% 左右的結節(jié)為惡性腫瘤，常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對于部分誤診的患者，其可能的原因在于甲狀腺結節(jié)存在同圖異病、同病異圖等現(xiàn)象。

聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術手段，可對甲狀腺結節(jié)的情況做出更加客觀的評判，該技術主要是剪切波對組織硬度進行評價，臨床上甲狀腺結節(jié)的觸診硬度被作為診斷甲狀像結節(jié)良惡性的指標之一。新發(fā)展的彈性成像技術使組織的硬度可通過超聲來判斷，尤其適用于觸診無法發(fā)現(xiàn)的結節(jié)。因此，對于甲狀腺結節(jié)的患者應給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查，以降低發(fā)病率。

參考文獻

[1]李軍，徐上知，杜婷婷，等.常規(guī)超聲及實時彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床診斷試驗[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（6）：720-721.

[2]鄭天嬌，李春伶，井茹芳袁等.超聲彈性成像臨床應用研究進展[J].武警醫(yī)學，2011，22（1）1：71-74.